Dr. Szokoly Miklós PhD Főv. Önk. Péterfy S. U. Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ

1. Sebek és a sebellátás alapelvei, vérzések, vérzéscsillapítás, a sérülés általános és helyi következményei Dr. Szokoly Miklós PhDFőv. Önk. Péterfy S. U. Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest, 2011

2. Sérültek vizsgálata: ABCDE • átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme • légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása • keringés megítélése, vérzések kontrollja • neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák) • „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat elvégzéséhez

3. Dátum: 2010. január 12. Megye: Budapest Leírás: A Klinikák megállóban a metró beérkezésekor a feszültség alatti pályán egy férfi tartózkodott. A metróvezető hangjelzést adott és vészfékezett, ám már nem tudott időben megállni, és a pályáról kimászó férfi az egyik kocsi és a peron közé szorult. Súlyos sérülésekkel szállították kórházba.

4. Seb • külső hatásra létrejövő körülírt sérülés • minden szervet, szövetet érinthet • lehet könnyű, súlyos, vagy halálos

5. egyszerű sebek esetén sérülhet: a bőr, a nyálkahártya, a subcutis, a felületes fascia, részlegesen az izomzat összetett sebek esetén (az egyszerű sebekben sérült szöveteken kívül) károsodhat: az izomzat, ín-, ér-, ideg képletek, csont, megnyílhat izület, testüreg megnyílása esetén sérülhetnek szervek

7. Keletkezés szerinti csoportosítás • alkalmi sebek keletkezhetnek mechanikai, termikus, kémiai vagy sugárhatásra • műtéti sebek a sebészi metszések, illetve sebészi feltárás nyomán, általában steril körülmények között keletkeznek és műtéti beavatkozással rétegek szerint zárja a sebész

8. Mechanikai sebzések • horzsolt seb (vulnus abrasum) • metszett seb (vulnus scissum) • vágott seb (vulnus caesum) • zúzott seb (vulnus contusum) • szakított seb (vulnus lacerum) • szúrt seb (vulnus punctum) • harapott seb (vulnus morsum) • lőtt seb (vulnus sclopetarium)

9. Horzsolt seb (vulnus abrasum) • a hám legfelső rétegét érinti • jó gyógyulási hajlamú

10. Metszett seb (vulnus scissum) • éles tárgy okozza • sebalapig terjedő éles sebszélek, szűkülő sebzug • minden műtéti seb ilyen • szabályos egyeztetéssel a legjobb gyógyhajlamú sebforma

11. Metszett seb

12. Vágott seb (vulnus caesum) • hasonló a metszett sebhez, de tompa erőbehatás is szerepet játszik keletkezésében • az átvágott szövetekben nagyobb a roncsolás, a sebszélek egyenetlenek

13. Zúzott seb (vulnus contusum) • tompa erőbehatásra keletkező nyitott vagy zárt seb • a külső erőbehatás és a kemény (csontos) alap közötti nyomásos károsodás • a sebszélek szabálytalanok, tépettek • a vérzés nem jelentős és feltűnő a súlyos sérüléshez mért jelentéktelen fájdalom (az ún. seb stupor)

14. Zúzott seb

15. Szakított seb (vulnus lacerum) • nagy szakító-, nyíró-, tépő erő hatására keletkezik • bizonyos testrészek részleges amputációja következhet be

16. Szúrt seb (vulnus punctum) • hegyes tárgy okozta kicsi, néha jelentéktelennek tűnő sérülés • veszélyei • anaerob fertőzés • a viszonylag kicsi bőrseb alatt a mélyben nagy erek, idegek sérülése lehetséges

17. Sérültek vizsgálata: ABCDE • átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme • légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása • keringés megítélése, vérzések kontrollja • neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák) • „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat elvégzéséhez

18. Vetkőztesd le és fordítsd meg a beteget!

19. Szúrt seb FELTÁRNI!!! Ízületközeli, üregi sérülések veszélye gyűrű

20. Harapott seb (vulnus morsum) • jellemzőit a harapott szövet, a harapó fogazat, valamint a harapás ereje határozza meg • a szakított és tépett seb jellemzőivel társul • kiemelten fertőzésveszélyes, akár állati, akár emberi eredetű

21. Macskaharapás ÁNTSZ felé jelentési kötelezettség

22. Kutyaharapás

23. Lőtt seb (vulnus sclopetarium) • kezdete a bemeneti nyílás, a lövedék szervezeten belül megtett útja a lőcsatorna, az esetleges kilépési hely a kimeneti nyílás • közeli lövéskor a bemeneti nyílás környékén égési sérülés van • jellegzetessége a sebben maradó idegen test (besodródó textil, projektil) és a lőcsatorna útjába eső szervek változatos sérülései

24. Lőtt seb Kötelező jelenteni a rendőrségnek!

25. Speciális sebek

26. Fagyás

27. Égés: I, II/1 és II/2

28. Égés: III és IV

29. Gyulladt sebek Abortiv kezelés?!

30. Idegentest Ha a sérülés után hosszabb idő telt el, akkor is alkalmazandó a tetanusz profilaxis!

33. Heroinista

34. Diabetes láb

35. A sebgyógyulás három fázisa exudatios epithelisatios granulatios

36. A sebkezelés általános elvei

37. Anamnézis • Mikor keletkezett a sérülés? • Milyen eszközzel? (pl. húsvágó kés) • Milyen közegben történt a sérülés? (pl. uszoda) • Egyéb betegségek (pl. diabetes, tumor, érszűkület, mélyvénás folyamat) • Tetanus oltás érvényességének tisztázása • veszettség megelőzése

38. Diagnosztikus eljárások • kísérő sérülések kizárása • keringés, szenzibilitás, motoros funkciók vizsgálata • csontsérülések vizsgálata

39. A sebellátás formái • ideiglenes sebellátás (elsősegély), célja a másodlagos fertőzés megelőzése • sebtisztítás • vérzéscsillapítás • fedés • végleges elsődleges sebellátássebészi szövetegyesítés a sérülés után legfeljebb 12 órán belül végezhető • tisztítás • érzéstelenítés • kimetszés (< 6–8 h, kivéve arc, kéz) • varratok (szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél szituációs varratok + drén)

40. Elsődleges sebzárás • mellüregbe hatoló sérüléskor • hasüregbe hatoló sérüléskor • kemény agyburkon áthatoló sérüléskor • kontraindikált • amennyiben gyulladásos jelek láthatók • erősen szennyezett seb esetén • ha az idegentestet nem sikerült maradéktalanul eltávolítani • tasakos, erősen roncsolt sebeknél • egyes foglalkozások speciális sérüléseinél (sebész, hentes, állatorvos, patológus) • harapott, lőtt, mély szúrt sebek esetén • ha a seb zárása csak feszüléssel végezhető el

41. Kezelési elvek • a Friedrich-féle elvek továbbra is érvényesek • az alapos debridement lényege határozott, éles szélű sebkimetszés necroticus szövetek hátrahagyása nélkül • bizonyos esetekben megengedett a 6 órán túli sebzárás (arc, kéz, valamint a jó vérellátású területek egyszerű sebei) • a tetanusz profilaxist továbbra is az ellátással egyidőben kell biztosítani

42. Sérülés esetén alkalmazandó tetanusz profilaxis • Alapvetően a sérülés körülményeitől, valamint a sérült oltási anamnézisétől függ. • A fertőződés kockázatát a sérülést ellátó orvos mérlegeli. • A kockázatbecsléskor a sérülés jellemzőit az Infektológiai Szakmai Kollégium 2006. évi irányelve alapján kell megállapítani. (Az Országos Epidemiológiai Központmódszertani levelea 2007. évi védőoltásokról)

43. A sebek leírása • rögzíteni kell a seb pontos alakját, méretét, talpsík feletti magasságát (igazságügyi következmények) • 8 napon túl gyógyulónak számítanak: • a nagyobb területen összefüggő hámfosztások, hámhorzsolások, • a nem összefektethető sebszélű, anyaghiányos (metszett, vágott, zúzott, repesztett) sérülések, állati harapások és • a lövési sérülések

44. Vérzések és vérzéscsillapítás

45. Sérültek vizsgálata: ABCDE • átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme • légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása • keringés megítélése, vérzések kontrollja • neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák) • „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat végzéséhez

46. American College of Surgeons (ACS): Advanced Trauma Life Support (ATLS) 70 kg súlyú felnőttre vonatkoztatott értékek

47. Vértérfogat veszteség 20-30% ENYHE 30%-35% KÖZEPES 35-40% SÚLYOS Pulzus gyenge, elnyomható emelkedett frekvencia hypotensio, tachycardia Idegrendszer letargikus eszméletzavarok comatosus Bőr hideg,verejtékes cyanoticus, megnyúlt kapill. telődés sápadt, hideg Vesék minimálisan csökkent kiválasztás alig van vizelet kiválasztás nincs vizelet kiválasztás Vérvesztés zárt és nyílt sérüléseknél Vértérfogat veszteség > 50%: LETHALIS

48. Szövetekbe és testüregekbetörténő vérvesztés felkartörés:100-800 ml HTX:500-2000 ml lépruptura:1500-2000 ml májruptura:1500-2000 ml alkartörés:400-500 ml combcsonttörés:300-2000 ml medencetörés:500-5000 ml lábszárcsonttörés:100-1000 ml