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Stents farmacológicos em todas as situações?

8 e 9 abril / 2011. Stents farmacológicos em todas as situações?. Jamil Abdalla Saad BH - MG Hospital Felicio Rocho / Hospital Socor. Escolha do Stent em Angioplastia coronária. BENEFÍCIO. X. RISCO. TROMBOSE MUITO TARDIA. DES. REESTENOSE.

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Stents farmacológicos em todas as situações?

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Presentation Transcript

  1. 8 e 9 abril / 2011 Stents farmacológicos em todas as situações? Jamil Abdalla Saad BH - MG Hospital FelicioRocho / Hospital Socor

  2. Escolha do Stent em Angioplastia coronária BENEFÍCIO X RISCO TROMBOSE MUITO TARDIA DES REESTENOSE

  3. Desfechos desfavoráveis pós implante de Stent ( MACE ) • TROMBOSE • REESTENOSE • NOVA REVASCULARIZAÇÃO • INFARTO • ÓBITO

  4. Desfechos desfavoráveis pós implante de Stent

  5. Escolha do Stent em Angioplastia coronária BENEFÍCIO X RISCO Os stents farmacológicos promoveram RRR de reestenose da ordem de 50 a 70%.

  6. Redução da reestenose ( DES X BMS) Metanálise dos Estudos com Cypher e TAXUS ao final de 04 anos* RAVEL,SIRIUS, E-C SIRIUS TAXUS I,II,IV,V,VI * Stone G. et al.NEJM 2007;356:998-1008

  7. Escolha do Stent em Angioplastia coronária BENEFÍCIO X RISCO Os stents farmacológicos promoveram RRR de reestenose da ordem de 50 a 70%. A preocupação com a ocorrência de trombose concentrou-se primordialmente no St. Farmacológico, especialmente a partir de 2006

  8. Trombose St. – Metanálise DES X BMS 1- 1,748 pts (878 SES, 870 BMS) 2- 8,646 pts (4643 SES, 4003 BMS) 3- 1,748 pts (878 SES, 870 BMS) # - 4,958 pts (2486 SES, 2472 BMS) * Garg & Serruys- JACC 2010;56:S1-42

  9. Trombose St. – Metanálise DES X BMS 1- 8,330 pts (4,327 PES, 4,003 BMS 2- 3,513 pts (1,755 PES, 1,758 BMS) 3- 2,797 pts (1,400 PES, 1,397 BMS) * Garg & Serruys- JACC 2010;56:S1-42

  10. First X 2nd generation DES features

  11. Trombose St – Spirit IV ( EES vs PES) PES EES EES PES NEJM.2010;362(18):1663-74

  12. Trombose St – Spirit IV ( EES vs PES) Evolução de 02 anos Stone G. TCT 2010

  13. Escolha do Stent em Angioplastia coronária BENEFÍCIO X RISCO Os stents farmacológicos promoveram RRR de reestenose da ordem de 50 a 70%. A preocupação com a ocorrência de trombose concentrou-se primordialmente no St. Farmacológico, especialmente a partir de 2006 A reestenose de Stent não é fenômeno tão benigno, não sendo honesta a alternativa de se poder trocar trombose por reestenose.

  14. Maio 99 – Set. 03 Am Heart J 2006; 151: 1260-4

  15. Masculino 76 anos , AE , não diabético Implante de stent DRIVER 2,75 X 14 mm

  16. ...... 03 meses depois Reestenose de Stent – IAM SS ST

  17. Reestenose de Stent / pré-dilatação

  18. Reestenose de Stent – Driver 2,75 X 14mm Tratado com stent Pr. Element 2,50 X 20mm

  19. Conclusions: The incidenceof BMS thrombosisandof MI causedbyrestenosisduringextended follow-up issignificant. Both complications are associatedwithmortality. Circulation. 2007;116:2391-2398

  20. Conclusions - ST, although infrequent, results in a high incident rate of death and MI, whereas the more frequentoccurence of target lesion revascularization is associated with a finite but lower rate of death and MI.The market reduction in restenosis with drug-eluting stents compared with BMS may counterbalance the potential excess risk from late ST with drug-eluting stents. Circ. 2007;115:2842-2847

  21. Otimização da relação BENEFÍCIO /RISCO ? IAM

  22. BASKET PROVE ( Vasos > 3mm – 02 anos) Óbito e IAM New England Journal of Medicine. 363(24):2310-2319, December 9, 2010. 3

  23. BASKET PROVE ( Vasos > 3mm – 02 anos) Probalidade de revascularização New England Journal of Medicine. 363(24):2310-2319, December 9, 2010. 6

  24. BASKET PROVE ( Vasos > 3mm – 02 anos) Trombose de Stent New England Journal of Medicine. 363(24):2310-2319, December 9, 2010. 4

  25. Lesão focal em vaso calibroso

  26. Stent “Driver” 4.0 X 14mm - Resultado

  27. Lesão focal em vaso calibroso

  28. Lesão focal em vaso calibroso

  29. 02 guias extrassuporte – St. Não progride

  30. 02 guias extrassuporte – St. Não progride

  31. “Anchor technique” = St. progride

  32. St. Promus Element posicionado

  33. St. Promus Element posicionado

  34. St. Promus Element implantado

  35. Escolha do Stent em Angioplastia coronária BENEFÍCIO X RISCO Os stents farmacológicos promoveram RRR de reestenose da ordem de 50 a 70%. A preocupação com a ocorrência de trombose concentrou-se primordialmente no St. Farmacológico, especialmente a partir de 2006 A reestenose de Stent não é fenômeno tão benigno, não sendo honesta a alternativa de se poder trocar trombose por reestenose. Reestenose pode significar a necessidade de cirurgia, especialmente em lesões complexas.

  36. Contra-indicações relativas ao Stent farmacológico • História clínica de difícil obtenção (agudos) • Baixa expectativa de aderência À TAPD • Cirurgia não cardíaca programada • Risco aumentado de sangramento • Alergia à AAS/Clopidogrel • Necessidade de anticoagulação prolongada

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