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Baptiste VERHAMME

Enquête d’opinion chez les médecins généralistes corses vis à vis du dépistage organisé du cancer du sein dans leur région. Baptiste VERHAMME. SOMMAIRE. INTRODUCTION Epidémiologie du cancer du sein Situation générale en France continentale Situation générale en Corse

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  1. Enquête d’opinion chez les médecins généralistes corses vis à vis du dépistage organisé du cancer du sein dans leur région Baptiste VERHAMME

  2. SOMMAIRE • INTRODUCTION • Epidémiologie du cancer du sein • Situation générale en France continentale • Situation générale en Corse • Organisation et résultats du dépistage du cancer du sein • La coexistence en France du Dépistage Organisé (DO) et du Dépistage Individuel (DI) • La controverse sur l’intérêt du DO • Organisation du Dépistage en Corse • Résultats disponibles du dépistage du cancer du sein en Corse • Satisfaction des généralistes vis à vis du DO. • MATERIELS ET METHODES • Population étudiée • Mode de recueil des données • Méthodes d’évaluation 

  3. RESULTATS • Etude descriptive • Caractéristiques des généralistes • Opinion des généralistes sur le DO • Questions pratiques sur la prescription de mammographie aux femmes de 50 à 74 ans éligibles au DO. • Facteurs reconnus comme incitatifs par les généralistes à proposer le DO • Raisons dissuadant les généralistes à proposer le DO à leurs patientes • Mesures qui permettraient, selon les généralistes, une amélioration du taux de participation au DO en Corse • Etude analytique  • DISCUSSION • Forces et faiblesses de ce travail • Positionnement général des praticiens vis à vis du DO • Intérêts pour la pratique  • CONCLUSION

  4. INTRODUCTION • Références européennes : objectif de taux de participation au DO supérieur à 70 % • Taux de participation au DO en Corse inferieur à 40 % depuis 2004. • Que pensent les médecins généralistes du DO dans leur région ? • Sont-ils satisfaits du DO en Corse ? • Comment se placent-ils dans le processus de DO ? • Quels sont les freins au DO ? • Quels facteurs pourraient expliquer leur adhésion ou non adhésion au DO ? • Propositions pour tenter de diminuer les facteurs de non adhésion , et augmenter le taux de participation au DO en Corse.

  5. Epidémiologie du cancer du sein

  6. Situation générale en France • Cancer du sein = premier rang de l’ensemble des cancers chez les femmes • 50 000 nouveaux cas estimés pour l’année 2005 • incidence ne cesse d’augmenter depuis 20 ans • principale cause de mortalité par cancer chez les femmes (11 000 décès annuels) • mortalité, stable depuis 1980, amorce une décroissance depuis 2000 (-1,3 % par an sur la période 2000-2005)

  7. Évolution de l’incidence (taux standardisés monde) et de la mortalité du cancer du sein chez la femme de 1990 à 2010 en France (d’après Hospices civils de Lyon et coll., 2010) • Les estimations pour 2010 sont des projections. Toute projection présente un certain niveau d’incertitude, notamment parce qu’elle oblige à faire certaines hypothèses sur ce qui s’est passé entre 2005 et 2010, période sur laquelle les données ne sont pas encore disponibles.

  8. Situation générale en Corse • cancer le plus fréquent chez les femmes • Incidence similaire à l’incidence nationale (environ 100 cancers diagnostiqués par an pour 100000 femmes en 2010) • première cause de décès par tumeur chez les femmes en Corse • taux de mortalité historiquement inferieur au taux national, égal au taux national depuis 2010 (16 pour 100000) • Corse-du-Sud avec taux standardisé de mortalité légèrement plus élevé qu’en Haute-Corse • Variabilité importante selon les cantons

  9. Evolution épidémiologique en Corse • Augmentation de l’incidence plus marquée que sur le continent entre 1985 et 2005 ( +121%), chiffres 2005-2010 inconnus. • Augmentation du taux de mortalité de 5% entre 1985 et 2007 (-12% au niveau national en passant de 19.7 à 17.4 pour 100000), sois la plus forte hausse régionale en France.

  10. Organisation et résultats du dépistage du cancer du sein

  11. La coexistence en France du Dépistage de masse Organisé (DO) et du Dépistage individuel (DI) • Le programme de DO • règles strictes d’application • un recueil systématique et centralisé des données • coordonné au niveau local par une structure de gestion publique ou semi privée • programme soumis à un cahier des charges • deuxième lecture systématique et comparaison chronologique des clichés • Radiologue agrée ( formation + activité mammographie suffisante), 95% en Corse

  12. Controverse sur l’impact du DO • Rapport OMS de 2002 : impact attendu = 25% de baisse de mortalité • En fait révision dans plusieurs méta analyses depuis 2007: plutôt entre 8 et 13 % • Evaluation en France très compliquée car coexistence DI et DO, faible recul • Probablement variable avec le temps et géographiquement. • Problème du sur diagnostic • Nouvelles recommandations HAS : renforcement du DO/DI, information et consentement éclairé des patientes

  13. Organisation du Dépistage

  14. Structure associative à but non lucratif : ARCODECA Bastia • Si une femme de 50 à 74 ans n’a pas reçu de convocation, le médecin traitant peut la rediriger grâce à des ordonnances types ARCODECA, ou avec une ordonnance spécifié « dans le cadre du DO » • Finalement, le radiologue dirige librement la patiente vers le DI ou DO

  15. CAPI et Convention médicale • Depuis 2007, Contrats d’Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI). • Convention médicale signée le 26 Juillet 2011 • Objectif inchangé : 80% des patientes de 50 à 74 ans ayant bénéficié d’une mammographie dans les deux ans • Retour d’information pour les signataires concernant le taux de participation dans leur patientèle.

  16. Résultats disponibles du DO en Corse • 31,5 % en 2005, 34,5 % en 2006, 36% en 2007, 35,5% en 2008, 40% en 2009 et 36% en 2010 • 3ème taux le plus faible de France en 2010 derrière Paris (27%) et l’Essonne (35.9%) • Tendance au recul en Corse, stabilisation 52% au niveau national

  17. Extraction CPAM Bastia 2010 : taux de couverture chez les femmes entre 50 et 74 ans (DI + DO) de 53 % • Soit part de femmes éligibles au DO ayant été dirigées vers DI = 17% (10% au niveau national) • Taux d’écho dans le DO en Corse 18% (12% au niveau national), 60% dans le DI • Taux de participation moyen des patientèles de médecins CAPI : 65% • Grande variabilité d’inclusion dans le DO selon les centres de radiologie • Données sur le DI discutables (non collectées en routine, non accessibles directement, problème de codage)

  18. Satisfaction des généralistes vis à vis du DO

  19. Matériel et Méthode

  20. Objectifs de l’étude • Objectif principal : évaluer la satisfaction des généralistes corses vis à vis du DO dans leur région • objectifs secondaires : • recherche de facteurs pouvant influencer l’opinion des médecins cibler le travail des pouvoirs publics dans l’incitation des généralistes à supporter le DO • mise en évidence de problèmes organisationnels spécifiques au DO corse qui pourraient être corrigés

  21. Population étudiée • Les critères d’exclusion étaient : • Médecins spécialisés • Médecins hospitaliers à plein temps • Médecins généralistes ayant une activité autre que la médecine générale stricto sensu : médecins urgentistes, médecins du sport, médecins angiologues, médecins esthétiques, médecins secondairement spécialisés. • Médecins remplaçants depuis moins de 6 mois en Corse • Médecins ayant cessé leur activité • Mails ou numéros de téléphone non identifiés

  22. RESULTATS

  23. Etude descriptive • Caractéristiques des généralistes: • 90 généralistes inclus, 70 hommes (77%) et 20 femmes (22%) • Age moyen des médecins de 52 ans. Celui des femmes de 48.7 ans, celui des hommes de 53.2 ans. • 35% des généralistes interrogés déclaraient avoir une activité rurale, 33% une activité urbaine et 31% une activité mixte • 45% des médecins interrogés affirmaient avoir signé une convention CAPI, 55% ne l’avaient pas signé • 9.4 mammographies prescrites le mois dernier • 8.3 patientes/jour de 50-74 ans éligibles au DO

  24. Opinion des généralistes sur le DO

  25. Sur l’information concernant le DO (Question fermée) :

  26. Selon vous, quelles mesures permettraient un meilleurs taux de participation au DO en Corse ?

  27. Etudeanalytique • Les médecins de moins de 52 ans affirmaient faire plus d'ordonnance de mammographie dans "dans le cadre du DO" (p=0,138) • Les médecins de plus de 52 ans affirmaient se sentir moins informés vis à vis du DO (p=0,038) • Les MG ruraux avaient tendance à se sentir moins bien informés vis à vis du DO (p=0,103) • On remarquait de manière significative que les médecins de plus de 52 ans affirmaient prescrire moins de mammographie (p=0,029) • On remarquait de manière significative (p=0,05), que plus les MG affirmaient prescrire des mammographies, moins ils étaient satisfait vis à vis du DO

  28. DISCUSSION

  29. Forces et faiblesses de ce travail • il s’agit de déclarations et non de pratiques observées (différence entre ce qui est dit et ce qui est réellement fait) • zone géographique précise • première analyse principalement descriptive, résultats de l´étude analytique interprétables comme tendance • taux de réponse de 31%

  30. Echantillon de répondants semblant représentatif des médecins généralistes de la Corse en termes de démographie (âge, sexe, proportion de signataire CAPI

  31. Positionnement général des praticiens vis à vis du DMO

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