1 / 65

Narrow QRS Tachycardia

Narrow QRS Tachycardia. Acil yaklaşım 12-lead EKG ? Hemodinamik durum ?. HEMODİNAMİK DURUM STABİL DEĞİLSE. Cardiyoversiyon Hikaye Cardiyoversiyon sonrası EKG CV öncesi ve sonrası EKG’nin mukayesesi. HEMODİNAMİK OLARAK STABİLSE. Juguler nabızda “frog sign” Vagal stimulation;

gzifa
Télécharger la présentation

Narrow QRS Tachycardia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Narrow QRS Tachycardia Acil yaklaşım 12-lead EKG ? Hemodinamik durum ?

  2. HEMODİNAMİK DURUM STABİL DEĞİLSE • Cardiyoversiyon • Hikaye • Cardiyoversiyon sonrası EKG • CV öncesi ve sonrası EKG’nin mukayesesi

  3. HEMODİNAMİK OLARAK STABİLSE • Juguler nabızda “frog sign” • Vagal stimulation; • Şayet başarısızsa: • Adenosin veya verapamil • Verapamil 10 mg IV 3dak>; hasta beta bloker alıyor veya hipotansif ise dozu 5 mg’a indir; • Şayet başarısızsa : • Procainamide 10 mg/kg, 5 dak>; • Şayet başarısızsa : • Electrical cardioversion. • Hikaye • CV sonrası EKG • CV öncesi ve sonrası EKG’nin mukayesesi

  4. DAR QRS TAŞİKARDİ? • Hız dakikada 100’den fazla, • QRS süresi 0.12 sn’den fazla ise, Dar QRS taşikardidir • AV iletimin AVN üzerinden olduğunu gösterir

  5. DAR QRS TAŞİKARDİ NEDENLERİ • Sinüs taşikardisi • Atriyal taşikardi • Atriyal flutter • Atriyal fibrilasyon • AV nodal reentri taşikardisi • Ortodromik circus movement tachycardia

  6. SİSTEMİK YAKLAŞIM • Fizik Muayene • Dar QRS taşikardilerin farklı tiplerinin EKG özelliklerini ve mekanizmalarını anlamaya çalış • Taşikardi ve SR sırasında aynı derivasyonlardaki elektrogramı karşılaştır. • Karotid masajı sırasında EKG’de ki değişimi gözle.

  7. SVTtipi Nabız Boyun venpulsation Sistolik Kan Basıncı Birinci Kalp sesi Sin. TK Düzenli Normal Sabit sabit Atr. TK Düzenli Normal Sabit sabit Atr.Flut. Düzenli; 2:1 ileti Düzensiz;Değişken ileti Flutter dalgaları Sabit; düzenli nabız Değişken; Düzensz nabız Sabit Atr. Fib Düzensiz Düzensiz Değişken Değişken AVNTK Düzenli “frog”sign sabit sabit CMTK Düzenli “frog”sign sabit sabit Data from Wellens, HJJ, Brugada P

  8. AV nodal Taşikardi • EKG • Hızlı, regüler ritm • Paroksizmal • QRS süresi<0.12sn • P dalgası: • Yaygın form • Genellikle QRS içindedir. Sıklıkla QRS’in son kısmında da olabilir ve yalancı sağ dal blok görüntüsü meydana gelebilir. • V1 yalancı r dalgası • II,III, AVF, yalancı S dalgası • Nadir form • II,III,AVF, p negatif, • RP interval PR

  9. WPW • Aksesuar yol vardır • Taşikardi anında makro-reentri sözkonusudur.

  10. “Circus Movement Tachycardia” • CMT’nin çeşitleri • Ortodromik CMT (Hızlı iletili aksesuar yol ) • Ortodromik CMT (Yavaş iletili aksesuar yol) • Antidromik CMT (Tip I) • Atrium  Aks. yol  Ventrikül  His, AVN  Atrium • Antidromik CMT (Tip II) • Atrium  Aks.yol  Ventrikül  Aks. yol  Atrium

  11. Ortodromik CMT (Hızlı iletili aksesuar yol ) • Regüler ritm, paroksizmal • BBB mevcut olmadıkca QRS<0.12 sn • Aberan ventriküler iletim sıklıkla oluşur • P dalgası daime QRS’den ayrıdır. • RP<PR • P dalgası AY’un lokalizasyonuna bağlıdır • LLAY var ise, P dalgası lead I’da negatiftir. • PSAY var ise, P dalgası II, III, AVF’de negatiftir. • QRS alternans sıklıkla vardır • Bu durum AVRTK’de olmaz • TK’nin ilk 5 saniyeden sonra nadirdir.

  12. Ortodromik CMT (Yavaş iletili aksesuar yol) • Regüler ritm • Persistent • BBB mevcut olmadıkca QRS<0.12 sn • P dalgası daime QRS’den ayrıdır. • RP>PR • P dalgası negatiftir; • II,III, aVF, ve V3-V6.

  13. EKG bulgusu AVNRT CMT Atriyal TK AV blok Genellikle değil, bazen 2:1 Ekarte eder Var ise: Atrial hız>250 Atr. Flu 250< ise atr. TK Alternans Nadir Yaygın nadir P dalga lok. QRS içinde saklı; QRS’in distal veya prox. kısmında distorsiyon R dalgaları arasında mevcuttur; Hızlı tip, RP<PR Yavaş tip, RP>PR R dalgaları arasında mevcuttur; PR değişkendir P polaritesi Daima negatiftir II,III,aVF AY’nin lok’na göre değişir. değişkendir Aberan ileti Nadir Yaygın Nadir Dar QRS taşikardilerin EKG özellikleri

  14. Düzenli dar QRS taşikardi tanısını Dar QRS taşikardili hastalara sistematik yaklaşım Soru Cevap Tanı 2. derece blok varsa, atrial hız nedir? 250 ise Atrial flutter >250 Atrial taşikardi 2:1 bloklu AVNRT QRS alternansı var mı? hayır Sonuçsuz evet CMT P dalga lok nerededir? PR>RP CMT hızlı iletili AY P, Riçinde AVNRT PR<RP Atrial TK veya CMT yavaş iletili AY Frontal aks? İnf-süp Atrial TK veya CMT yavaş iletili AY diğer Atrial TK veya CMT hızlı iletili AY Horizontal aks? Right to left Sağ atrial TK veya CMT hızlı sağ AY Left toright Sol atrial TK veya CMT hızlı sol AY

  15. Vagal manavra tipleri • Karotis sinüs masajı * • Öğürme refleksinin uyarılması • Valsalva manevrası • Trendelenburg pozisyonu • The dive reflex (facial immersion in cold water) • Öksürük • Göze baskı uygulama **

  16. Karotis Masajının Etkileri

  17. Geniş QRS taşikardiler Acil yaklaşım

  18. Hemodinamik olarak stabil değilse • Cardiyoversiyon • Hikaye al • Aritmi etiyolojisini saptamak için kardiyoversiyon öncesi ve sonrası EKG’leri karşılaştır • Hemodinamik olarak stabilse • AV disosiasyon bulguları için muayene et. • 12 lead EKG’yi sistematik yaklaşımla değerlendir. • Hikaye al.

  19. VT var ise, • TK iskemi ile ilişkili değilse, Prokainamid ver, 10 mg/kg, IV 5dak>; sonra Lidokain ver. Şayet bunlar başarısız ise: • Kardiyoversiyon • TK nedenini saptamak için SR sırasında ve VT sırasında EKG’yi değerlendir.

  20. Abberan iletili SVT var ise. • Vagal stimulasyon; • Başarısızsa: • Adenosin ver. • Mevcut değilse: • Verapamil 10 mg, IV 3 dak>; Hasta B bloker alıyorsa veya hipotansif ise dozu 5 mg olarak uıygula. • Başarısızsa; • Prokainamid ver, • Başarısızsa; • Kardiyoversiyon • TK mekanizmasını tayin etmek için CV öncesi ve sonrası EKG’yi değerlendir.

  21. Tanı ile ilgili şüphe var ise, • Verapamil verme, IV Prokainamid ver • TK düzensiz ise • Dijital veya verapamil verme • Torsade de point mevcut değilse IV prokainamid ver.

  22. Geniş QRS nedenleri • SVT taşikardiler • Önceden veya fonksiyonel olarak gelişen dal bloğu varlığında • Sinüs taşikardisi, Atriyal TK, AVNRT, A flut, A Fib • Ortodromik CMT • Önceden veya fonksiyonel olarak gelişen dal bloğu varlığında • SVT • AY üzerinden ventriküle iletim varsa • Antidromik CMT • AV reentri TK • Anteriyor iletim mahaim üzerinden • VT

  23. Aberan iletim mekanizmaları • Faz 3 aberasyon • Siklüs uzunluğunda ani kısalma ile meydana gelir • Retrograde “concealed” iletim • Faz 4 aberasyon • Yavaş kalp hızlarında meydana gelir.

  24. Geniş QRS TK’ler ve ayırıcı tanısı • AV disosiasyon aranır • VT’lerin %50’inde mevcuttur • Var ise VT’dir

  25. AV disosiasyonun fizik muayene bulguları • Jugüler pulse, düzensiz “cannon A waves” • 1. Kalp sesi değişir • Sistolik kan basıncında atımdan atıma değişim

More Related