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Desescalamiento e interpretación razonada del antibiograma

Desescalamiento e interpretación razonada del antibiograma. Dra. Núria Borrell S. Microbiología Clínica HSD. Tratamiento infección. Tratamiento empírico. Resultado microbiológico. Ajuste de tratamiento. Tratamiento antibiótico dirigido. Actividad del ATB frente al microorganismo

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Desescalamiento e interpretación razonada del antibiograma

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Presentation Transcript

  1. Desescalamiento e interpretación razonada del antibiograma Dra. Núria Borrell S. Microbiología Clínica HSD

  2. Tratamiento infección Tratamiento empírico Resultado microbiológico Ajuste de tratamiento

  3. Tratamiento antibiótico dirigido • Actividad del ATB frente al microorganismo • Farmacocinética/Farmacodinámica del ATB • Difusión a tejido ( unión a proteínas) • Parametros PK/PD

  4. Parámetros PK-PD Cmáx./CMI90 C. máx. ABC24h/CMI90 [ATB] ABC CMI tiempo

  5. PK/PD • ATB tiempo dependiente • ABC24h/CMI90 • GN ›100-125; S. pneumoniae ≥30-40 • Beta-lacámicos, glicopéptidos, clindamicina, eritromicina, claritromicina • ATB concentración dependiente • Cmáx./CMI90 (8-12) • Aminoglicósidos, fluoroquinolonas, azitromicina/telitromicina

  6. Tratamiento antibiótico dirigido • A igualdad de eficacia y sensibilidad antibiótica escoger ATB • 1- Espectro más reducido • 2- Menos efectos tóxicos • 3- Más barato

  7. Infección vías respiratorias • Neumococo • Haemophilus • S. pyogenes • Infección S. agalactiae • Infección por estafilococos • Infección urinaria • E. coli • Klebsiella, Citrobacter koseri, Proteus mirabilis • Enterobacter, Serratia, Morganella morganii, Citrobacter freundi • Proteus vulgaris, P.penneri

  8. Infección respiratoria-Neumococo • beta-lactámicos • S penicilina CMI < 0.12 g/ml: penicilina • R a penicilina • bajo nivel CMI 0.12-1 g/ml • penicilina • Cefuroxima • alto nivel CMI ≥ 2 g/ml • cefotaxima/ceftriaxona • S cefalosporina 3ª CMI ≤ 1 g/ml • R a cefalosporina 3ª • bajo nivel CMI: 2g/ml • cefotaxima/ceftriaxona • alto nivel CMI ≥ 4 g/ml • vancomicina

  9. Infección respiratoria-Neumococo • quinolonas: levofloxacino • Macrólidos • clindamicina

  10. Infección respiratoria-Haemophilus • beta-lactámicos • Beta-lactamasa Ø ampicilina/amoxicilina • Beta-lactamasa + amoxicilina-clavulánico cefalosporinas de 3ª generación • Quinolonas • Macrolidos • azitromicina

  11. Infección por Streptococcus pyogenes • Beta-lactámicos: • Penicilina • cefalosporinas de 1ª o 2ª generación ( Si alergia a penicilina) • Macrólidos (reservar para casos de alergia si S) • Clindamicina • Quinolonas • cotrimoxazol • tetraciclinas

  12. Infección por Streptococcus agalactiae • Beta-lactámicos: • penicilina  • Alergia a penicilina si S • macrólidos • clindamicina • Aminoglicósidos • gentamicina

  13. Infección por S. aureus oxa-S • betalactámicos: cloxacilina • Cotrimoxazol • Clindamicina / Macrolidos (alérgicos a penicilina) • Quinolonas (no en monoterapia en infección grave)

  14. Infección por MRSA • Cotrimoxazol • Quinolonas + rifampicina • Clindamicina • Glicopéptidos • Linezolid

  15. Enterobacterias y beta-lactámicos IResistencia natural • beta-lactamasa cromosómica •  nivel: ampi S E. coli, P. mirabilis •  nivel: ampi R Klebsiella, C. koseri, E. coli, P. mirabilis, • beta-lactamasa cromosómica clase C • R ampi/amoxi-clavulánico/cefalosporinas de 1-2ª generación • Enterobacter, Serratia, Providencia, Morganella morganii, Citrobacter freundi • beta-lactamasa cromosómica clase A • R ampi/ticarcilina/cefalosporina 1ª generación/ cefuroxima • Proteus vulgaris, P.penneri

  16. Enterobacterias y beta-lactámicos IIResistencia adquirida • Hiperproducción beta-lactamasas de clase A • R cefalosporinas 1ª y 2ª generación / S amoxi-clavulánico • E. coli, Klebsiella, Proteus • BLEE (plasmídica) • S amoxi-clavulánico / carbapenems • E. coli, K. pneumoniae / Enterobacter, Proteus • Beta-lactamasas R a inhibidores beta-lactamasas • R amoxi-clavulánico (E. coli) • Hiperproducción de beta-lactamasa clase C: • E. coli, Enterobacter

  17. Enterobacterias y quinolonas • Mec. R más importante: mutaciones sucesivas que CMI • R a. nalidíxico: 1ª mutación con riesgo de R a todo el grupo de quinolonas • Reservar para: • Cepas R (BLEE o hiperproducción de beta-lactamasa clase) • Infección urinaria complicada • Prostatitis crónica

  18. Infección urinaria- Enterobacterias • cotrimoxazol • nitrofurantoina • fosfomicina • beta-lactámics • ampicilina • Cefuroxima • amoxi-clavulánic • Cefalosporinas de 3ª generación • quinolonas • a. nalidíxico • norfloxacino /ciprofloxacino

  19. Infección urinaria- Enterobacterias • E. coli, Proteus mirabilis • Ampicilina, cefuroxima • Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina (no Proteus) • K. pneumoniae, C. koseri • Cefuroxima • Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina • Enterobacter, Morganella, Citrobacter freundi, Serratia • Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina • Productoras de BLEE • Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina (no Proteus) • Quinolonas • Hiperproducción de beta-lactamasa tipo C • Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina (no Proteus) • Quinolonas

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