Harm-reduction? ________________________________

1. Harm-reduction?________________________________ og svært alkoholmisbrug

2. Adgang til offentlig døgn-alkoholbehandling er ekstremt sparsom Alkoholisme i denne gruppe er nærmest blevet betragtet som et livsvilkår som ikke kan adskilles fra den sociale marginalisering Harm-reduction og svært alkoholmisbrug

3. Antallet af alkohol-afhængige individer i Danmark ca. 160,000 17,000 fik behandling i ambulatorier Svarende til 10,6% af alkoholafhængige 700 fik plads i døgnbehandling 0,44% af alkoholafhængige Men der er ikke nogle døgnpladser med specielt fokus på de sværeste tilfælde. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug

4. Men almen praksis behandler allerflest – her set ud fra udskrivning af medicin

5. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • Til sammenligning • 27,000 stofmisbrugere i 2005. • 13,000 personer fik ambulant behandling • 48.1% af alle stofmisbrugere • 2,700 i døgnbehandling • 10% af alle stofmisbrugere

6. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • Et forsøg på at opdele de tungeste alkoholmisbrugere med henblik på at kunne behandle bedre • 1. Alkoholmisbrugere som er tilgængelige for behandling • 2. Alkoholmisbrugere som ikke er tilgængelige for behandling – lige nu • 3. Alkoholmisbrugere som ikke er i stand til at deltage i terapi på grund af ustabil adfærd • 4. Alkoholmisbrugere i sidste del af livet

7. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 1. Alkoholmisbrugere som er tilgængelige for behandling • Personer som oftest lever (alene) i lejlighed og • Som frekventerer drikkegrupper i nabolaget • Uden arbejde • Lever af social bistand eller pension

8. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 1. Alkoholmisbrugere som er tilgængelige for behandling • Behandlingsmuligheder • Ofte kun det de salv kan opsøge det vil sige ambulante klinikker – ofte baseret på Antabus og evt. gruppeterapi nogle dage om ugen • Kræver deltagelse i strukturerede forløb som personen ikke er i stand til at følge uden hjælp

9. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 1. Alkoholmisbrugere som er tilgængelige for behandling • Skadesreducerende tiltag for denne gruppe • Skal respektere personens grænser ved opsøgende indsats • Kan ofte tage form af vedvarende kontakt med opsøgende socialarbejdere som ser til drikkegruppen. • Den vedvarende kontakt giver basis for højere niveauer af assistance til personen hvis det skulle blive nødvendigt • Med hensyn til reduktion af fysisk skade formidles kontakt til sundhedsvæsenet ( i København – SundhedsTeam)

10. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 1. Alkoholmisbrugere som er tilgængelige for behandling • Forhindringer for behandling • Problemer med tilstrækkelige afgiftningsenheder • Medicinsk behandling med anti-craving midler eller anden stabiliserende behandling er ekstremt sjælden • Stort behov for døgnbehandlingspladser • Kommunal forankring(?)

11. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 2. Alkoholmisbrugere som ikke er tilgængelige for behandling – lige nu • Som gruppe 1 • Svære alkoholmisbrugere som evt. lever på gaden i institutioner eller i eget hjem • Drikker og ønsker ikke at stoppe nu • At en person ikke lige nu ikke vil i behandling eller ophøre med alkoholmisbrug behøver ikke betyde at han aldrig vil ophøre

12. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 2. Alkoholmisbrugere som ikke er tilgængelige for behandling – lige nu • Behandlingsmuligheder • Ofte via det sociale system • Der er et stort fokus på at få alkoholmisbrugeren motiveret til behandling • Der gøres et stort arbejde for at skabe en sådan motivation • Men når misbrugeren udtaler at han er motiveret kan der være mange dagsordener på spil så denne ”motivation” kan være ret uholdbar • Afbrydelser af behandling eller ”kontrakter” om adfærd opfattes ofte som fejl eller svigt fra misbrugerens side • For mange svigt kan give prædikatet ”ubehandlelig”

13. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 2. Alkoholmisbrugere som ikke er tilgængelige for behandling – lige nu • Skadesreducerende tiltag for denne gruppe • Lette de fysiske, psykiske og sociale skader som følge af misbruget. • Behandling skal være til stede når misbruget igen falder. • Der skal være mulighed for at træde til når der er behov for hjælp og, måske, modtagelighed for ændring

14. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 2. Alkoholmisbrugere som ikke er tilgængelige for behandling – lige nu • Forhindringer for behandling • Ingen afgiftningsenheder med langvarig detox • Manglende mulighed for omsorg mellem drikketure. • Ingen organiserede muligheder for at komme fra detox i terapeutisk behandling.

15. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 3. Alkoholmisbrugere som ikke er i stand til at deltage i terapi på grund af ustabil adfærd • Som 1 og 2 men med sværere psykopatologi • Måske beboer i skæv bolig • Hyppigt problemer med alkoholudløste psykoser og adfærdsforstyrrelser eller en regulær psykiatrisk sygdom. • Alkoholmisbrug forværrer generelt en samtidig psykiatrisk sygdom • Resulterende i en ustabil og irrationel adfærd som til tider kan virke højst truende

16. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 3. Alkoholmisbrugere som ikke er i stand til at deltage i terapi på grund af ustabil adfærd • Behandlingsmuligheder • Opsøgende arbejde er essentielt her • Forsøg på at skubbe personen i behandling inde fra et institutionelt netværk kan være problematisk. • Væresteder der accepterer personen og er i stand til at opretholde et godt forhold er vigtige

17. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 3. Alkoholmisbrugere som ikke er i stand til at deltage i terapi på grund af ustabil adfærd • Skadesreducerende tiltag for denne gruppe • Kontinuert kontakt i ser især ud til at have en effekt på personens liv generelt • Kontinuert mulighed for at give den bedste behandling i den kontekst der er givet og baseret på personens syn på omverdenen • Gradvis bedre behandling efterhånden som et tillidsfuldt forhold opbygges • Stabiliserende medicin

18. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 3. Alkoholmisbrugere som ikke er i stand til at deltage i terapi på grund af ustabil adfærd • Forhindringer for behandling • Lang venteliste til den rette understøttede boligform • En generel holdning om at denne grupper er udenfor rækkeviddde • Beboere i skæve boliger følges ikke automatisk af opsøgende medarbejdere • De fleste behandlingsinstitutioner er ikke i stand til at følge den langvarige sociale reintegration der kan følge • Der er målgrupperelaterede barrierer i form af adfærd og psykiatrisk co-morbiditet

19. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 4. Alkoholmisbrugere i sidste del af livet • Fysisk og neurologisk skade der er så alvorlg at man ikke kan klare sig selv • Evt. alvorlig demens • Ofte kaotisk mønster af alkohol og stofmisbrug skiftende med perioder med alvorlig abstinens • Nogle har en meget lavere tolerance for alkohol end tidligere hvilket betyder rus ved meget lavere indtag

20. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 4. Alkoholmisbrugere i sidste del af livet • Skadesreducerende tiltag for denne gruppe • Stabilisering af bolig og sundhedsforhold • Målrettede plejehjem giver ofte meget store forbedringer i personens generelle liv. • Men det skal være et hjem der er målrettet på gruppen og som accepterer at der drikkes

21. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 4. Alkoholmisbrugere i sidste del af livet • Behandlingsmuligheder • Evt. men tvivlsomt hvis der er demens • Oftest ikke nogen muligheder • Skadesreduktion med hensyn til sundhed • For eksempel alkoholindkøb

22. Harm-reduction og svært alkoholmisbrug • 4. Alkoholmisbrugere i sidste del af livet • Forhindringer for behandling • Sundhed og adfærd • Ingen eller få behandlingsinstitutioner har et passende niveau af medicinsk og terapeutisk behandling til den gruppe (?)

23. System-caseAlkoholbehandling • Alkoholbehandling involverer • Case-management • Motiverende arbejde • Medicinsk behandling • Afrusning • For fysiske følgeskader • For craving • For DD-problemer • ADHD • Angst • Psykose / grænsetilstande • Tværfaglige psykosociale tiltag • Forberedelse til egentlig misbrugsbehandling • Forskning i (screenings-) metoder

24. Niveauer i mulig kommunal alkohol- og stof- behandling

25. Niveauer i mulig kommunal alkoholbehandling Niveau I: + social funktion Overforbrug, Lettere afhængighed Privat behandling Rådgivning & ud Almen praksis Anden offentlig behandling Ud – bliver ædru Længerevarende ambulant behandling Kort intervention II: +/- social funktion Lettere til middelsvær afhængighed

26. Niveauer i mulig kommunal alkohol- og stofbehandling Længerevarende ambulant behandling Kort intervention NiveauII: +/- social funktion Ud – bliver ædru Lettere til middelsvær afhængighed Alkoholenheden Region H Rådgivning Døgnbehandling alkohol Region H fx. SHH Niveau III: ingen social funktion

27. Niveauer i mulig kommunal alkohol- og stofbehandling Niveau III: Ingen social funktion Koordinering Kronisk skades-reduktion Stofmisbrugs-behandling Lokale alkoholambulatorier Marginaliserede, blandingstilstande, DD E-huset, plejeafdelinger SHH afdeling M, mm. Hjemløse, Ekstremt marginali- serede Efterbehandling Døgnbehandling Stof- og alkohol Gadeplan; socialt og sundhed Syge plejeklinikker