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1. Dr Karine Blanckaert-MarchalCCLIN PARIS NORDCoordination rgionale du Nord Pas de Calais pidmie Acinetobacter baumannii BLSE
Rgion Nord Pas de Calais
Description prliminaire
2. Historique Juillet 2001 (mise en place de la dclaration obligatoire des IN)
Octobre 2001 dclaration du CH de Valenciennes, motiv par la gravit de la situation : Dcs dun patient par bactrimie A. baumannii, plusieurs patients infects
dclaration la DDASS et au CCLIN
4. pidmie du CH Valenciennes 1ire description chez Acinetobacter dun phnotype de rsistance BLSE.
Souche pidmique retrouve sur les prlvements denvironnements
Etude Cas Temoins: facteur de risque indpendant ? prescription des cphalosporines de 3me gnration.
5. Nord Pas de Calais: 2003 Juillet Septembre 2003: 4 tablissements signalent des cas groups dinfections Acinetobacter baumannii (37 patients concerns, 8 dcs associs)
Phnotype de rsistance est comparable pour les 4 tablissements et similaire celui de 2001 au CH de Valenciennes
Souches sont confirmes BLSE (C Cattoen, Valenciennes et Pr Normann, Bictre)
6. Lalerte. Courrier CCLIN aux tablissements de Sant du Nord - Pas de Calais (information et mesures de dpistage)
Recommandation pour les laboratoires de microbiologie
Prise en charge des souches par le laboratoire de Bictre (PCR)
largissement des modalits du signalement aux cas de colonisation (en accord avec les DDASS)
7. Dfinition du cas Cas probable : Patient porteur dun ou de plusieurs prlvements positifs pour une souche dAcinetobacter baumannii multirsistant dont lantibiogramme objective des rsistances tous les aminosides, rendu S pour colimicine et imipenem, I ou R pour Ticar+ ac clav et Piper + Tazo
Cas certains : Patient porteur dune souche dAcinetobacter baumannii pour laquelle on met en vidence lintgron bla VEB-1 (actuellement par lquipe de Bictre )
8. Recommandations CCLIN Information et signalisation (logo Areclin)
Dpistage (service risque)
Signalement(y compris les colonisations)
Utilisation des SHA+++
Renforcement des prcautions standard et du bionettoyage
Diffusion de consignes techniques au laboratoire pour la mise en vidence de la BLSE
9. Coordination CCLIN, DDASS et InVS Aide mthodologique aux tablissements de sant
Mise en place des recommandations
Evaluation dans les services de soins demandeurs
Mise disposition des SHA (tutelles !)
Suivi des cas, investigation du phnomne
Alerte nationale en Novembre
11. Et ailleurs. pidmie Acinetobacter baumannii est un phnomne relativement frquent
Classiquement dcrit dans la littrature
Rle des supports inertes
3 autres rgions franaises touches : Champagne-Ardennes, Picardie, Rhne-Alpes.
pidmie Henri-Mondor en dcembre (autre phnotype)
12. Historique Mise en vidence dans les souchothques de plusieurs tablissements de la souche pidmique dans des prlvements antrieur 2001
Date dapparition relle de la souche inconnue
pidmie de souche confirmer mais RAPD identique pour chantillon de 20 tablissements
13. Rpartition des signalements sur le Nord Pas de Calais
14. Rpartition en fonction du nombre de lits de ltablissement
15. Rpartition en fonction du nombre de cas
16. Courbe pidmique mensuelle 2003
17. Rpartition par site anatomique
18. Rpartition par service
19. Synoptique Rgionale
20. Bilan des Dcs Associs
21. Expertise sur Site... Visite conjointe DDASS et CCLIN
Priorit aux tablissements en demande et aux cas groups
valuation de lhygine des mains et des prcautions particulires (isolement septique)
Organisation gnrale de la matrise de la diffusion des BMR
22. Rsultats. Sous utilisation des SHA
Usage unique peu dvelopp
Rle de la charge en soins ?
Vtust des locaux (mobilier en bois)
Encombrement des locaux (ralisation partiel du bionettoyage )
23. En conclusion Poursuivre les efforts daccompagnement des tablissements
Sensibiliser les tutelles et les directions dtablissements
Utiliser le phnomne prsent pour sensibiliser la matrise de la diffusion des autres BMR (SARM et E. BLSE)
24. La biblio (1) Charge de travail comme facteurs de risque (Vicca, J Hosp Inf 1997)
Formation des IDE (Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000)
Le rle de lenvironnement inerte comme rservoir secondaire (Oconnell N, Humpreys H, J Hosp Inf 2000)
Facteurs de risque des patients : immunodpression, dtresse respi, procdure invasive et ATB (Garcia-Garmendia, CID 2001), dure de sjour, ATB et chirurgie (Koelman, J Hosp Inf 1997), ceftazidime (Husni, Chest 1999).
25. La biblio (2) Beck-Sagu et al. Epidemic bacterimia due to Acinetobacter baumannii in five intensive care units. Am J Epidemio 1990;132:723-33. (contamination des connecteurs de pression rutilisables)
Cefai et al. An outbreak of Acinetobater respiratory tract infection resulting from incomplete desinfection of ventilatory equipment. J Hosp Inf 1990;15:177-82.
Catalano et al. Survival of Acinetobacter baumannii on bed rail during an outbreak and during sporadic cases. J Hosp Inf 1999;42:27-35.
DAgata et al. An outbreak of Acinetobacter baumannii: the importance of cross-transmission. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; (La notion de prvalence de patient porteur)