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¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos?

¿Qué aportan los inhibidores selectivos de la cox-2 en el tratamiento de las enfermedades reumáticas?. ¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos? ¿Su toxicidad —especialmente gastroduodenal— es inferior que la de los AINEs clásicos?. Búsqueda* de ECA con las siguientes características:.

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¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos?

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Presentation Transcript

  1. ¿Qué aportan los inhibidores selectivos de la cox-2 en el tratamiento de las enfermedades reumáticas? • ¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos? • ¿Su toxicidad —especialmente gastroduodenal— es inferior que la de los AINEs clásicos?

  2. Búsqueda* de ECA con las siguientes características: • Celecoxib-rofecoxib vs AINEs clásicos (dosis suficientes). • Pacientes reumáticos, preferiblemente de alto riesgo para toxicidad por AINEs. • Medidas adecuadas de eficacia (WOMAC, ACR20) . • Seguridad: clínica (no endoscópica), preferiblemente complicaciones (POH). • Preferiblemente muestra grande y multicéntricos.

  3. Valoración crítica

  4. Eficacia cox-2 • Artrosis: • Celecoxib vs naproxeno (3) y diclofenac (1). • Rofecoxib vs ibuprofén (2), diclofenac (2) y nabumetona (1)¿no publicado? • Artritis reumatoide: • Celecoxib vs naproxeno (1) y diclofenac (1). • Espondilitis anquilosante: • Celecoxib vs ketoprofeno (1).

  5. Celecoxib vs naproxeno en artrosis(Lisse et al. J Geron Med Sci 2001) • Análisis 3 ECAs • 768  70 a, OA Ro o Ca • Analiza: WOMAC, SF-36 a 12 semanas.

  6. Rofecoxib vs diclofenac en artrosis(Saag et al. Arch Fam Med 2000) • ECA: 693 > 40 a, OA Ro o Ca • Valoraciones: • Dolor caminar (WOMAC 1) • Valoración global y respuesta Tto M y E. • Dolor palpación. • Uso paracetamol. • Falta eficacia. • 1 año de duración. * * * * 0.05 vs diclofenac

  7. Celecoxib vs AINEs en artritis reumatoide A: Simon et al. JAMA 19991149 AR, celecoxib vs naproxeno12 semanas B: Emery et al Lancet 1999665 AR, celecoxib vs diclofenac6 meses

  8. Celecoxib vs ketoprofeno en espondilitis anquilosante (Dougados et al. Arthritis Reum 2001) • ECA: 246 E Anquilosante. • Valoraciones: • VAS dolor • BASFI • VGE • Dolor nocturno • Test Schober, etc. • Duración: 6 semanas.

  9. Seguridad digestiva • VIGOR(Bombardier et al.New Engl J Med 2000) • 8076 pac. AR sin HD activa • Rofecoxib (50 mg/d) vs naproxeno (1000 mg/d) • P,O,H + U • CLASS(Silverstein et al.JAMA 2000) • 8059 pac. AR (27%) OA (73%) sin HD act. • Celecoxib (800 mg/d) vs diclofenac (150 mg/d) y ibuprofeno (2400 mg/d) • P,O,H + U

  10. Resultados * Con AAS no diferencias celecoxib vs AINEs

  11. Costes: prevenir una complicación digestiva vs AINEs clásicos

  12. Seguridad renal de los coxibs • Celecoxib: Silverstein et al. (JAMA 2000) • HTA: 1,7% vs diclofenac 2,3%* •  urea o cr: 0,7% vs “ 1,2%* • Edema: 2,8% vs “ 3,5% • Rofecoxib: Bombardier et al. (N Engl J Med 2000) • Toxic. renal: 1,2% vs naproxeno 0,9% * p <0,05 Excluyen pacientes de riesgo: ICC, IRC, etc.

  13. Efectos renales: rofecoxib vs celecoxib(Welton et al. Am J Therapeutics 2001) • ECA: 810 p,  65 a artrosis e HTA controlada con fármacos. • Celecoxib 200 mg vs rofecoxib 25 mg. • Valoraciones: • edema • HTA • ICC, bioquimica renal. • Duración: 6 semanas. * * * p < 0,05

  14. Seguridad hematológica • No se conoce la seguridad clínica en anticoagulados (los estudios de eficacia y seguridad excluyen a estos pacientes).

  15. ¿La pérdida de la capacidad antiagregante puede conllevar consecuencias indeseables? • Rofecoxib vs naproxeno (VIGOR):aumento del riesgo de Infarto agudo de miocardio (RR 3) NND 333 (167-1000). • ¿uso en situaciones de riesgo trombótico?

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