1 / 33

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH. (LEKACH P/PSYCHOTYCZNYCH). NEUROLEPTYKI-DEFINICJA. to leki znoszące objawy wytwórcze psychoz(omamy,urojenia,zaburzenia aktywności,uczuciowości, świadomości)niezależnie od przyczyny powstania. MECHANIZM DZIAŁANIA LEKÓW PRZECIWPSYCHOTYCZNYCH.

hank
Télécharger la présentation

OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. OBJAWY POZAPIRAMIDOWE PO NEUROLEPTYKACH (LEKACH P/PSYCHOTYCZNYCH)

  2. NEUROLEPTYKI-DEFINICJA to leki znoszące objawy wytwórcze psychoz(omamy,urojenia,zaburzenia aktywności,uczuciowości, świadomości)niezależnie od przyczyny powstania.

  3. MECHANIZM DZIAŁANIA LEKÓW PRZECIWPSYCHOTYCZNYCH -blokowanie receptorów dopaminergicznych D2 w mózgowiu,efekt przeciwpsychotyczny wynika blokowania tych receptorów w limbice(ukł.mezolimbicznym); niestety blokowane są też receptory D2 w prążkowiu; -blokowanie receptorów dodaminergicznych D1,D3,D4; -blokowanie receptorów serotoninergicznych 5HT1A,5HT2A

  4. NEUROLEPTYKI-KLASYFIKACJA PODZIAL NEUROLEPTYKÓW NA PODSTAWIE BUDOWY CHEMICZNEJ: • FENOTIAZYNY: - ALIFATYCZNE, - AROMATYCZNE: - PIPERAZYNOWE,np. flufenazyna,perazyna perfenazyna - PIPERYDYNOWE,np. tiorydazyna

  5. - TIOKSANTENY:- ALIFATYCZNE,np. chlorprotiksen - AROMATYCZNE PIPERAZYNOWE,np. klopentiksol,flupentiksoll

  6. - DIBENZOKSAZEPINY,np.klozapina, kwetiapina,olanzapina -POCHODNE BUTYROFENONU,np. haloperidol - POCHODNE INDOLOWE*,np. sertindol - POCHODNE DIFENYLOBUTYLOAMINY*,np. fluspirylen,pimozyd *DOTYCHCZAS NIEDOSTĘPNE W POLSCE

  7. - BENZAMIDY,np.sulpiryd,amisulpiryd - LEKI BUDOWIE DWUPIERŚCIENIOWEJ,np.risperidon ziprazidon

  8. NEUROLEPTYKI PODZIAŁ WG RYZYKA WYSTĄPIENIA DZIAŁAŃ POZAPIRAMIDOWYCH KLASYCZNE ATYPOWE

  9. OBJAWY POZAPIRAMIDOWE-PODZIAŁ: OSTRE PRZEWLEKŁE

  10. DYSTONIE(OSTRE REAKCJE DYSTONICZNE) • to ruchy skręcające(np.skręty szyi,tułowia,kończyn,języka,twarzy).Pojawiają się m.in.podczas stosowania neuroleptyków(idiosynkrazja), najczęściej u dzieci i młodych ludzi(częściej mężczyzn).Zazwyczaj występują w pierwszych dniach leczenia.

  11. NAPADY WEJRZENIOWE -to forma dystonii polegająca na przymusowym patrzeniu w jeden punkt przez wiele minut lub godzin. leczenie: -cholinolityki; -leki antyhistaminowe; - benzodiazepiny.

  12. PARKINSONIZM POLEKOWY

  13. -częściej u młodych chorych i po 50r.ż.; -częściej przy stosowaniu klasycznych neuroleptyków; - częściej przy stosowaniu co najmniej 2 neuroleptyków i w terapii kombinowanej neuroleptyku z litem; - symptomatologia przypomina parkinsonizm pierwotny; - występują drżenia w okolicy ust, rytmiczne drżenia palców, mowa monotonna, dyzartryczna,

  14. -wzmożone napięcie mięśniowe,sylwetka przygarbiona,ruchy powolne;- akineza,łojotok,ślinotok,zlewne poty; - L-dopa nie jest skuteczna – prawdopodobnie dochodzi do trwałego zablokowania receptorów dopaminergicznych; - poprawę można uzyskać stosując cholinolityki i amantadynę; -odstawienie leku prowadzi do ustąpienia objawów po kilku tygodniach lub miesiącach.

  15. PONEUROLEPTYCZNE INNE WYWOŁANE PRZEZ LEKI: - P/WYMIOTNE,P/ZAWROTOM GŁOWY,”ŻOŁĄDKOWO-JELITOWE”NP.:METOKLOPRAMID - AGONISTÓW DOPAMINY NP.:L-DOPĘ - P/MIGRENOWE,”POPRAWIAJĄCE PRZEPŁYW KRWI”,ANTAGONIŚCI WAPNIA TYPU FLUNARYZYNY-CINARYZYNY DYSKINEZY

  16. OSTRE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE PÓŹNE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE DYSKINEZY

  17. OSTRE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE

  18. - ZESPOŁY DYSKINETYCZNO-DYSTONICZNE

  19. - OSTRA AKATYZJA • to niemożnośc siedzenia.Subiektywnie oceniana jest jako odczucie wewnętrznego niepokoju.Jest najczęstszym działaniem niepożądanym neuroleptyków. - PSEUDOAKATYZJA – niepokój ruchowy bez objawów subiektywnych.

  20. postępowanie: - propranolol-30-160mg/dobę; • benzodiazepiny; • pmantadyna; • przy uporczywej akatyzji skuteczne bywają też:klonidyna,selegilina lub małe dawki amitriptyliny.

  21. PÓŹNE ZESPOŁY DYSKINETYCZNE(PÓŹNE DYSKINEZY)

  22. - DYSKINEZY UST,POLCZKÓW,JĘZYKA(POLEKOWY ZESPÓŁ MEIGE’A)

  23. -nieregularne, mimowolne, choreoatetotyczne ruchy hiperkinetyczne; - obejmują mięśnie mimiczne, mięśnie policzków, powiek,ust,języka; - powodują układanie ust w ryjek, cmokanie, zgrzytanie zębami(bruksizm), chrząkanie, wysuwanie żuchwy; -wysuwanie języka;

  24. - ruchy mimowolne mogą dotyczyć także: miednicy, kończyn, szyi. postępowanie: - powolne odstawianie stosowanego neuroleptyku i zamiana na atypowy; -diltiazem, nifedypina; -cholinolityki; -amantadyda, bromokryptyna;

  25. późne dyskinezy- postępowanie- c.d. - podawanie dużych dawek witaminy E, leków gabaergicznych(benzodiazepin,kwasu walproinowego); - obserwacja chorego; - najwłaściwsze jest zapobieganie.

  26. - rzadziej występujące rodzaje późnych dyskinez: -PÓŹNA DYSTONIA; - PÓŹNE TIKI; - PÓŹNE MIOKLONIE; - DRŻENIE

  27. - PRZEWLEKŁA AKATYZJA- rodzaj późnych dyskinez

  28. - w przeciwieństwie do ostrej akatyzji nasila się po odstawieniu neuroleptyku; - może trwać wiele lat; - zazwyczaj towarzyszy dyskinezom ust; - wrażenie wewnętrznego napięcia, chęć wyskoczenia ze skóry, przymus np. pojękiwania.

  29. ZZN-ZŁOŚLIWY ZESPÓŁ NEUROLEPTYCZNY to poważne i zagrażające życiu powikłanie farmakoterapii neuroleptykami,powstające w wyniku blokady receptorów dopaminergicznych w mózgu(pdwzgórze, zwoje podstawy mózgu,układ nigrostriatalny-istota czarna i prążkowie) przez leki LPP. Częstość występowania-zależnie od kryteriów rozpoznania-od 0,02% do 3% leczonych neuroleptykami.Śmiertelność waha się od 5% do 20%.

  30. objawy: • pierwsze pojawiają się już w kilka godzin po podaniu neuroleptyku,pełny obraz rozwija się w przeciągu 2-9 dni, ale może też powstać po kilku tygodniach stosowania; • wysoka temperatura(hipertermia); • OBJAWY POZAPIRAMIDOWE-akineza, sztywność mięśniowa, drżenie mięśniowe, objaw „scyzorykowy”,dystonia; - objawy wegetatywne-tachykardia,tachypnoe,

  31. ZZN – c.d. - wzrost ciśnienia tętniczego, przekrwienie płuc, bladość, potliwość, ślinotok, bezmocz; • wzrost aktywności transaminaz, kwasica metaboliczna, mioglobinuria, leukocytoza ponad 15000/ml; wzrost kinazy fosfokreatyninowej(CPK)powyżej400j.M/l; • zaburzenia świadomości od przymglenia do śpiączki włącznie • Może prowadzić do zgonu, zazwyczaj w wyniku późnego rozpoznania ZZN wskutek powikłań ze strony ukł.krążenia, oddechowego i niewydolności nerek.

  32. postępowanie: - odstawienie LPP; - monitorowanie podstawowych funkcji życiowych; - dożylne nawadnianie; - ochładzanie; - dantrolen; - bromokryptyna, amantadyna, L-dopa, pergolid, lizurid - CBZ;

  33. postępowanie-c.d. - lorazepam, klonazepam; • profilaktyka DIC-deksametazon,Fraxiparine; • leczeniem z wyboru są elektrowstrząsy; • leczenie chorób współistniejących; • ponowne zastosowanie neuroleptyku łącznie z benzodiazepiną lub zmiana na atypowy.

More Related