Exploration d un couple infertile actuellement

1. Exploration d’un couple infertile actuellement Réunion COSEGO 08/11/08

3. Quand commencer le bilan ? Après 2 ans de rapports réguliers ? Après 1 an de rapports réguliers? «Une exploration plus rapide peut être engagée si la femme a plus de 35 ans, les troubles du cycles sont patents … »

4. Il est autorisé et même recommandé de tenir compte de l’âge de la femme…. 1 an de rapports réguliers ...moins si la femme a plus de 35 ans (guide des bonnes pratiques cliniques et biologiques en AMP (février 1999,2007)?

5. Investigations of the infertile couple :when is the appropriate time to explore female infertility? Brossens et al 2004 • De récentes études ont montré que 50 % des femmes deviennent enceintes dans les 2 premiers cycles et 80 à 90 % dans les 6 premiers mois • Donc la question du bilan peut être posée après 6 mois de rapports réguliers non protégés …

6. Quel bilan ? interrogatoire … en 1ère intention , courbe de température, TPC, spermogramme et sérologies en 2ème intention : HSG, éventuellement hystéroscopie et échographie et dosages hormonaux(FSH)?

8. Interrogatoire La femme – Age – Durée d’infertilité – Type de contraception, vraie durée d’infertilité – Mode de vie: profession, tabac, médicaments – Antécédents : médicaux Chirurgicaux (appendicectomie)? Gynéco:(infectieux ++, cycles)? – Rapports sexuels: (fréquence, moment…)?

9. Interrogatoire L’homme Age Mode de vie, profession (déplacements, température) Tabac, alcool, médicaments Antécédents : médicaux, chirurgicaux, génitaux (infection, descente des testicules traumatisme)?

10. Examen clinique

11. La courbe de température Méthode simple et peu coûteuse mais contraignante. Repose sur l’élévation de la température basale observée pendant la durée du corps jaune due à la sécrétion de progestérone. • Valable si prise tous les matins, au réveil, avant toute activité, avec le même thermomètre. 2 cycles mais pas 1 an!

12. Limites de la courbe ménothermique La courbe de température n’est plus le moyen de prédire la date de l’ovulation Le Nadir n’est pas toujours facile à identifier et ne correspond pas au jour de la décharge de LH – Quagliarello et Arny, sur 66 cycles normaux (1986) 30% Nadir = décharge LH – De Mouzon et coll (1984) 100 % d’ovulation vues la coelio seulement à partir du 3e point haut du plateau

13. Test post coïtal de Hühner Fin de phase folliculaire 6 à 20 heures après un rapport triple but : étudier la glaire cervicale quantifier les spermatozoïdes présents évaluer leur comportement et leur survie dans la glaire Ne dispense pas du spermogramme Faut il encore le réaliser?

15. Contre le test de Hühner Griffith et Grimes (1990) méta analyse anglophone : TH peu sensible ,peu spécifique faible valeur prédictive Oei et al (2000) :444 couples groupe témoin pas de TH vs groupe avec TH après bilan les patientes sont traitées « selon moyen adapté » Stim,IIU,FIV ou IAD Taux de grossesse identiques dans les 2 groupes Conclusion :le TH n’a pas d’intérêt pratique ni de valeur diagnostique

18. TH conclusions  Le but du TH n’est pas d’évaluer les chances de grossesse , c’est un test diagnostic Infertilité inexpliquée , TH + ou TH - traitement efficace :stimulation de l’ovulation+ IIU Mais …. Si TH - =infertilité cervicale et non inexpliquée (rassure les patients …,justifie les IIU )? donc : mieux vaut faire le TH

19. L’échographie Place progressive ,simple ,non invasive Opérateur dépendant Recherche les facteurs d’infertilité tubo-péritonéal … seules les trompes dilatées sont visibles utérins :fibromes,polypes,malformations hypoplasie ,adénomyose ovariens: PCO ,compte des follicules antraux, dopplers utérins

60. Conclusion Infertilité de plus en plus important en consultation Arsenal diagnostique et thérapeutique large Actualisation des connaissances et pratiques au Sénégal Besoins de formations complémentaires (non fournies à l’université)? COSEGO cadre de formation