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URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA. POLITRAUMATIZADO. LESIONES CRANEOCEFÁLICAS LESIONES VISCERALES (TORAX, ABDOMEN, PELVIS) LESIONES PERIFERICAS (LESION ARTERIAL, FRACTURA O LUXACION RAQUIS CERVICAL, FRACTURAS EXPUESTAS, HERIDAS GRAVES DE MIEMBROS, REDUCCION DE LUXACIONES). FRACTURA DE PELVIS.

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URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

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Presentation Transcript

  1. URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

  2. POLITRAUMATIZADO • LESIONES CRANEOCEFÁLICAS • LESIONES VISCERALES (TORAX, ABDOMEN, PELVIS) • LESIONES PERIFERICAS (LESION ARTERIAL, FRACTURA O LUXACION RAQUIS CERVICAL, FRACTURAS EXPUESTAS, HERIDAS GRAVES DE MIEMBROS, REDUCCION DE LUXACIONES)

  3. FRACTURA DE PELVIS • REPRESENTA EL 3% DE LAS FRACTURAS • LOS ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS SON RESPONSABLES DEL 57 AL 73% DE LOS CASOS.

  4. FRACTURA DE PELVIS • LAS 3 PIESAS OSEAS PRIMITIVAS ILEON, ISQUION Y PUBIS SE FUSIONAN PARA FORMAR EL ILIACO O COXAL QUE UNIDOS POR FUERTES LIGAMENTOS FORMAN EL ANILLO PÉLVICO

  5. CLASIFICACION DE TILE • A .ESTABLE SIN COMPROMISO DEL ANILLO PELVIANO FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO CON DESPLAZAMIENTO MÍNIMO

  6. B –ROTACIONALMENTE INESTABLE PERO CON ESTAVILIDAD VERTICAL *LESION EN LIBRO ABIERTO *COMPRESION LATERAL HOMOLATERAL *COMPRESION LATERAL CONTRALATERAL

  7. C –ROTACIONAL Y VERTICALMENTE INESTABLE *UNILATERAL *BILATERAL *FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA

  8. FRACTURA DE PELVIS • EL PACIENTE PUEDE LLEGAR EN ESTADO REAL O POTENCIAL DE SHOCK. • PUEDEN PRODUCIR SEVERAS HEMORRAGIAS • CON FRECUENCIA LA HEMORRAGIA NO ES CONSECUENCIA DE UN VASO IMPORTANTE SINO DE LAS SUPERFICIES DE FRACTURA Y DE PEQUEÑOS VASOS RETROPERITONEALES.

  9. FRACTURA DE PELVIS • INSPECCION: *REGION LUMBAR *GLUTEA Y PERINEAL *HEMATOMAS *EQUIMOSIS EN PUBIS Y ESCROTO *SANGRE EN MEATO

  10. FRACTURA DE PELVIS • PALPACIÓN: *COMPRESIÓN LATERAL BIMANUAL DE LAS CRESTAS PROVOCA DOLOR (SIGNO DE VERNEUIL). *ABDUCCIÓN DEL MUSLO OPUESTO AL LADO LESIONADO (SIGNO DE GOSSELIN).

  11. FRACTURA DE PELVIS • TACTO RECTAL Y VAGINAL *LA EXISTENCIA DE SANGRE HACEN SOSPECHAR LA LESIÓN PÉLVICA.

  12. DIAGNOSTICO • RX PELVIS (FRENTE, ALAR, OBTURATRIZ, INLET, OUTLET). • ECOGRAFIA. • TAC CON CONTRASTE (LESIONES VISCERALES, SANGRE LIBRE EN CAVIDAD, HEMATOMAS RETROPERITONEALES. • ARTERIOGRAFIA

  13. TRATAMIENTO • ESTABILIZACIÓN OSEA *HAMACA *TUTOR EXTERNO *TRACCIÓN ESQUELÉTICA

  14. TRATAMIENTO • ARTERIOGRAFIA *EMBOLIZACIÓN SELECTIVA

  15. TRATAMIENTO • CIRUGIA *EN AQUELLOS QUE REQUIEREN MÁS DE 6 UNIDADES DE SANGRE EN 24 HORAS, MAL PRONÓSTICO

  16. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR • TODO PACIENTE ES PORTADOR POTENCIAL DE UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL HASTA REALIZAR RX QUE INCLUYA LAS 7 VERTEBRAS CERVICALES.

  17. CLASIFICACIÓN • ABIERTAS (EXPOSICIÓN SACO DURAL, DE BALA, ARMAS BLANCAS) • CERRADAS (DESPLAZAMIENTOS DE FRAGMENTOS OSEOS) • SECCIÓN MEDULAR • CONTUSIÓN MEDULAR (CON DAÑOS ANATOMICOS) • CONMOCIÓN MEDULAR (DAÑOS ANATOMICOS POCO IMPORTANTES, RECUPERACION TEMPRANA Y TOTAL)

  18. CLASIFICACIÓN • SEGÚN GRAVEDAD: *LESION COMPLETA (AUSENCIA TOTAL DE CONDUCCIÓN MOTORA O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIÓN) *LESION INCOMPLETA (SE CONSERVA ALGUNA FUNCIÓN MOTORA Y/O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIÓN)

  19. SEGÚN NIVEL LESIONAL • CUADRIPLEJIAS (POR ENCIMA DE T1, AFECTA LOS CUATRO MIEMBROS) • PARAPLEJIAS (POR DEBAJO DE T2, CON PARALISIS DE AMBOS MIEMBROS INFERIORES) • LESIONES DE COLA DE CABALLO (POR DEBAJO DE L1-L2, MEJOR PRONOSTICO)

  20. DIAGNÓSTICO • RX CERVICAL FRENTE, PERFIL. OBLICUAS • TAC • RMN • POTENCIALES EVOCADOS

  21. SIGNOS Y SINTOMAS • DOLOR • PALPACIÓN DOLOROSA • DEFORMIDADES • PRIAPISMO • IMPOTENCIA FUNCIONAL

  22. EXAMEN FÍSICO • FLEXIÓN CODO C5 • FLEXIÓN MUÑECA C6 • EXT. CODO C7 • FLEXIÓN DEDOS C8 • SEPARA DEDOS T1 • FLEXIÓN CADERA L2 • EXT. RODILLA L3 • DORSIFLEX. PIE L4 • EXTENSIÓN HALLUX L5 • FLEXIÓN PLANTAR S1

  23. REFLEJOS • BICIPITAL C5 • ESTILORRADIAL C6 • TRICIPITAL C7 • FLEX. DEDOS C8 • CUTAN. ABDOM T7 A T12 • ROTULIANO L3 • AQUILIANO L4

  24. FISIOPATOLOGÍA • EL TRAUMA MEDULAR PRODUCE ALTERACIÓN EN LA PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS PARA EL SODIO Y POTASIO • DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO DEL EXTERIOR AL INTERIOR

  25. FISIOPATOLOGÍA • LA RUPTURA DEL ENDOTELIO PRODUCE SALIDA DE HEMATIAS HACIA LA SUSTANCIA GRIS A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA (PUEDE LLEGAR A LA SUSTANCIA BLANCA) • CAIDA DE LA PO2 TISULAR • AUMENTO DE CATECOLAMINAS AGRAVA TRASTORNOS CIRCULATORIOS

  26. TRATAMIENTO • LUCHAR CONTRA LA ISQUEMIA Y EL EDEMA EN LA URGENCIA PARA TRATAR DE PRESERVAR LA SUSTANCIA BLANACA • REDUCIR LOS DESPLAZAMIENTOS Y ELEMENTOS COMPRESIVOS (TRAT. ORTOPÉDICO)

  27. EN LA CONTUSIÓN MEDULAR (SITUACIÓN MÁS COMÚN) A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA MUESTRA EN LA ZONA CENTRAL UNA HEMORRAGIA CON PLACAS DE NECROSIS. • ES MAXIMA LUEGO DE LAS 8 HORAS DEL TRAUMA. • DESPUES DE LAS 6 SEMANAS LAS LESIONES SE DELIMITAN. • LA FUNCIONALIDAD FUTURA DEPENDE DE LA INDEMNIDAD O NO DE LA SUSTANCIA BLANCA PERIFERICA

  28. TRATAMIENTO • TRASLADO SOBRE TABLA DURA • COLLAR CERVICAL • ESTABILIZACION MEDICA • CORTICOIDES • ANTAGINISTA DE ENDORFINAS (NALOXONA) NO DEMOSTRÓ MEJORIA FUNCIONAL • ANTAGONISTAS CALCICOS (NIMODIPINA, VERAPAMILO, NIFEDIPINA) PUEDEN MEJORAR EL FLUJO MEDULAR • GANGLIOSIDOS

  29. CORTICOIDES • AUMENTA LA PERFUSIÓN MEDULAR • REDUCE LA PEROXIDACIÓN LIPÍDICA • ADMINISTRAR ANTES DE LAS 8 HORAS 250 MG Y 125 CADA 6 HORAS DURANTE 72 HORAS DE METILPREDNISOLONA

  30. ALINEACIÓN VERTEBRAL • TRACCIÓN CEFALICA PARA LESIONES CERVICALES. • ESTABILIZACIÓN TORACOLUMBAR

  31. CIRUGIA • LESION MEDULAR SIN COMPRESIÓN EVIDENTE INTERVENCIÓN PROGRAMADA. • LESIÓN MEDULAR CON COMPRESIÓN CONFIRMADA DEFICIT EVOLUTIVO CIRUGIA INMEDIATA DEFICIT NO PROGRESIVO CIRUGIA RÁPIDA O DIFERIDA SEGÚN ESTADO DEL PACIENTE

  32. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES • ES POCO FRECUENTE QUE EL TRAUMA DE EXTREMIDADES PONGA EN PELIGRO LA VIDA • PUEDE SER UNA AMENAZA PARA LA VIDA CUANDO SE ACOMPAÑA DE HEMORRAGIA INTERNA O EXTERNA. • LAS FRACTURAS CERRADAS PUEDEN PRODUCIR UN EFECTO DE TERCER ESPACIO ( FX DE FEMUR REPRESENTAN PERDIDAS DE 1 A 2 LITROS, PERO SON MENORES POR EL EFECTO DE TAPONAMIENTO DE TEJIDOS VECINOS)

  33. EVALUAR • DOLOR • INFLAMACION • CREPITACIÓN • IMPOTENCIA FUNCIONAL • AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD DE UNA ARTICULACIÓN • ALTERACIÓN DE PULSOS, RELLENO CAPILAR, TEMPERATURA Y COLOR

  34. PRIORIDADES • TRATAR LAS CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA • TRATAR LAS CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA EXTREMIDAD • TRATAR LAS OTRAS CONDICIONES SI EL TIEMPO LO PERMITE

  35. LAS EXTREMIDADES LESIONAS DEBEN SER MOVILIZADAS LO MENOS POSIBLE, SIN EMBARGO FRENTE A UNA ANGULACIÓN PATOLÓGICA DEBE SER COLOCADA EN POSICIÓN NEUTRAL E INMOVILIZAR CON FERULA O VALVA • LA CIRCULACIÓN MEJORA AL COLOCAR LA EXTREMIDAD EN EXTENSIÓN • PROMUEVE EL TAPONAMIENTO DEL SANGRADO INTERNO Y REDUCE EL DOLOR

  36. TRACCIÓN

  37. FRACTURAS SUPRACONDILEASDE HUMERO

  38. LUXOFRACTURAS DE TOBILLO

  39. FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN NIÑOS • COMPROMISO NEUROCIRCULATORIO FRECUENTE • SUELEN SER TRANSITORIOS Y SIN COMPLICACIONES LUEGO DE TRATAMIENTO ADECUADO.

  40. LUXACIONES • PERDIDA PERMANENTE DE LAS RELACIONES QUE GUARDAN ENTRE SI LAS SUPERFICIES ARTICULARES

  41. DIAGNÓSTICO • DOLOR • DEFORMIDAD • ALTERACIÓN DEL EJE • ALTERACIÓN DE LONGITUD • LIMITACION DE MOVILIDAD • IMPOTENCIA FUNCIONAL • RX

  42. LUXACIÓN DE HOMBRO • SON EL 50% DEL TOTAL • ANTERIOR • POSTERIOR • INFERIOR • SUPERIOR

  43. LUXACIÓN DE HOMBRO • SIGNO DE LA CHARRETERA (AUSENCIA DEL RELIEVE SUBDELTOIDEO DE LA CABEZA HUMERAL)

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