Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre

1. Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre Balla Bernadett B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ, Székesfehérvár

2. TUMOROS BETEGEK A DIALÍZISBENápolási probléma és lelki terhelés egyszerre Balla Bernadette Lara, Dr.Zakar Gábor, Dr. Biró Beáta, B.Braun Avitum 9.sz.Dialízisközpont Székesfehérvár

3. Rosszindulatú daganatok és összefüggéseik a dializált betegekben - viszonylag kevés a megbízható felmérés - egyes adatok szerint a malignitások előfordulási aránya magasabb a dializált betegek körében, mint az átlag populációban - a korosztály fiatalabb - pontos oka nem ismert (urémia, toxinok szerepe?) Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation-2003;14(1):5-14 Clinical Journal of Am Soc Nephrol. 2007 September;2(5): 1008-1013 3

4. Rosszindulatú daganatok dializált betegekben és az átlag népességben Koreai adatok 4

5. Miért halmozódhatnak a tumoros betegek a dialízisben ? • Új tumorok keletkeznek - gyakoriak a malignomára hajlamosító tényezők • Ismert tumorok hatására keletkezik veseelégtelenség

6. Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 1 A vesék cisztás megbetegedései– összefüggést találtak a cisztás vese és az utólag kialakuló RCC (vesesejtes karcinóma) között - eddig tisztázatlan fiziópathológia – a predializált betegek 7-20% cisztás; a több mint 10 éve HD/PD kezelt betegek 50-80%-nál alakul ki , ebből 1,6-7% válik RCC-vá Analgetikum nephropátia– okozta VVE összefüggésbe hozható a RCC-val, még jóval a phenacetin használat elhagyása után is, nagyobb eséllyel Tx után ! Balkán nephropatia– hólyag és húgyúti karcinómára hajlamosít „ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003

7. Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 2 Dohányzás– kifejezett oxidatív stresszt, illetve ún. „mutagén- forrás”, bizonyítottan szerepet vállal a rák kialakulásában – bizonyos vírus - okozta megbetegedéseknél (pl. HPV –méhnyak rák) a nikotin, karcinogén anyagként szerepel, a VVE- ben ennek felhalmozódása vezet rákhoz. Genetikai hajlam– tumoros előéletű betegek, Tx után hajlamosak ”de novo” tumorossá válni, akár több szervükben egyidejűleg. Transzplantáció – utáni állapot– az ISU terápia mellékhatásaként „de novo”kialakult daganat a recipiens saját veséjében (4,1-4,6%) vagy a donor vesében (10,6%) – bőr / méhnyakrák (HPV) / vastagbél-végbél / gége-garat / máj / vese illetve vérképzőszervi (MM) „ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003

8. Ismert tumorok hatása a vesékre, húgyutakra Obstruktívnephropatia:gasztrointesztinális, urológiai, nőgyógyászati daganatok melyek hidronefrózist, majd tubulárisatrophiát, intersticiális hegesedést, ezek révén veseelégtelenséget okozhatnak. Reverzibilis általában 1 héten belül, 3 hét után kérdéses. Membranosus GN(nefrózis szindróma képében): a tumor antigének a glomerulusokban lerakódnak, a szűrő membrán immun-eredetű sérülését okozzák (főként tüdő, vastagbél daganatok, limfoid leukémiák). Gyakran évekkel megelőzi a daganat klinikai diagnózisát Amiloidózis: számos malignus folyamathoz társulhat (kóros monoklonális könnyű lánc ill. fehérje lerakódás a kötőszövetekben): myeloma multiplexben, vesesejtes karcinómákban, egyéb limfómákban és leukémiákban. Heveny, reverzibilis veseelégtelenség : tumor- lízis szindróma (kemoterápiát követően), hiperurikémia( tu. sejtek spontán lízise emeli a húgysav szintet), hiperkalcémia (az elhalt tumorsejtekből, vagy a tumor- sejtek termelte PTH- szerű anyag hatásaként)

9. Hogyan derülhetnek ki a dializált betegek tumorai ? • tünet-panasz alapján fizikai vizsgálat történik (nagyon fontos a széklet HHB és a rektális vizsgálat ) • már kezdetben ismert a tumor, nem gyógyítható vagy alig befolyásolható • korábban eltávolított / kezelt tumoros folyamat kiújul, áttétet ad (erre gondolni kell , együttműködés az onkoteam-mel!) • a fokozott rizikó ismeretében különböző tumor-antigén vizsgálatok történnek (PSA a HD betegeknél nem megbízható, mert a hemokoncentráció növekedett értéket generál, a HDF- kezelés pedig csökkenti a clearance-t ) • fokozott gyanú- tünet esetében képalkotó vizsgálatok történnek (Rtg, UH, izotop, CT, MR, PET) • szövettani vizsgálatok

10. Daganatos dializált betegek vezető ápolási problémái - fokozott anémia-hajlam (EPO kezelés ? adag? transzfúziók, vérzések, honnan?) - fokozott trombózis készség és alvadékonyság (rendszer-alvadás, heparin adag) - elégtelen energia- és fehérjebevitel + katabolizmus- sorvadás (=FEV ) - nehezen csillapítható fájdalmak - gyakori hányinger - nyugtalanság, tudatzavar

11. Malignus tumorok és a nővérek lelki terhelése hálózatunkban.Kérdőíves felmérés 12 központ bevonásával

12. Módszer • 12 B.Braun- Avitum Dialízisközpont 2721 betegének kérdőíves adatait elemeztük • meghatároztuk a tumorok gyakoriságát, típusait, az új és az ismert tumorok arányát 2009 év folyamán • a tumoros betegek ellátásának dolgozói terhelését, 160 ápolótól kérdeztük, a véleményeket a vezető ápolók összesítették ( Asztalos Mária- 2. Nyíregyháza; Akucs Judit- 14. Kistarcsa; Bottlik Istvánné- 5. Békéscsaba; Borisz Anita- 17. Ajka; Felgyői Katalin- 8. Tatabánya; Csonka Gyöngyi- 4. Kaposvár; Girán Anikó- 12. Kisvárda; Szakács Gyuláné- 6. Szombathely; Takácsné Sz. Emilia- 3. Veszprém; Takácsné S. Ivett- 7. Szekszárd; Vida Nóra- 11. Győr ) • a kérdőívek adatait összesítettük, a válaszok előfordulását elemeztük • ezekből vontunk le következtetéseket a lelki terhelésre vonatkozóan

13. Tumorok előfordulása - 2009-ben 308 tumoros beteg fordult elő a felmért 12 dialízis központban (11,4%) - közülük 94 volt újonnan diagnosztizált eset (3,45%) - elhalálozott 110 (4,04%) Összesítve vese- húgyúti tumor 29.8% gyomor- bél eredetű 19.1% vérképzőszervi 17.8% nőgyógyászati 9.4% tüdő 7.7% emlő 5.5% egyéb 10.7%

14. Milyen a lelki terhelésünk ? A tumoros betegeket ellátó dializáló nővérek által megjelölt vezető+súlyos problémák: - tehetetlenség érzete 81,2 % - a betegek fájdalma és súlyosbodó gondjaik 75% - többi betegre gyakorolt negatív hatás 66,2% - családdal való kapcsolattartás 51,8% - a beteg elvesztésének tudata 48,1% Ezen betegek ellátásának javítására, a HD folytatására adott vélemények szerint: - külön kezelőkben/ külön személyzettel kezelni 47,5% - a korábbi körülmények szerint kezelni 38,1% - a dialízis- szenvedésük meghosszabbítása 14,3% A dialízis visszautasításának lehetősége: - egyetért 42,5% - kevésbé ért egyet 36,2% - ellenzi 21,2% - Ezúton mondunk köszönetet a közreműködő állomásokon dolgozó kollégáknak a nyújtott segítségért. -

15. Konklúziók - A krónikusan dializált betegek körében is figyelemreméltóan magas a daganatos megbetegedések aránya, gyakoribb mint a magyar lakosság fennmaradó hányadánál. - A tumorok típusa, különbözik a lakossági átlagtól, az urológiai eredet a leggyakoribb. - A betegek szenvedése, a speciális igényeik- nehézséget okoznak az ápolási feladatok ellátása során- a személyzet kimagasló ( 56,8%) állásfoglalása a dialízis elhagyása mellet egyértelmű jele annak, hogy nehezen tudnak megbirkózni a helyzet pszichikai- etikai nehézségeivel, szellemi támogatás szükséges. - Az emberi méltóságot tiszteletben tartva, adjunk helyet a csendes elmúlásnak és szükség esetén a jogos dialízis visszautasításnak.

16. Beszélnünk kell róla!