1 / 23

Leversjukdomar

Leversjukdomar. Nils Nyhlin Specialistläkare, Medicine doktor Gastrosektionen, Medicinska kliniken USÖ. Kliniska frågeställningar. Varför misstänker man en leversjukdom? Kan anamnes och status ge en vägledning i varför patienten har en leverpåverkan?

harper-melendez
Télécharger la présentation

Leversjukdomar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Leversjukdomar Nils Nyhlin Specialistläkare, Medicine doktor Gastrosektionen, Medicinska kliniken USÖ

  2. Kliniska frågeställningar • Varför misstänker man en leversjukdom? • Kan anamnes och status ge en vägledning i varför patienten har en leverpåverkan? • Hur ser lab-bilden ut-kan den ge en vägledning? • Vilka kompletterande prover kan jag ta för att bekräfta eller avfärda min misstanke? • Hur avgör jag hur avancerad sjukdomen är? • Hur avgör jag när behandling ska ges, och om behandlingen fungerar? • När sviktar behandlingen?

  3. Leversjukdomar Autoimmuna leversjukdomar Autoimmun hepatit Primär biliär cirros Primär scleroserande cholangit Infektioner Hepatit A,B,C,D,E CMV-hepatit EBV Varicella Mässling Coxsackie B Parenkymatösa resp kolestatiska Cirkulationsstörningar Ischemisk hepatit Budd-Chiaris syndrom Trombos i vena porta Hjärtsvikt Toxiska substanser Alkohol Läkemedel Toxiner Fett Tumörer Hepatocellulär cancer Cholangiocarcinom Lymfom Metastaser Graviditet Acute fatty liver of pregnancy HELLP Preeklampsi Metabola rubbningar Hemokromatos Wilsons sjukdom Alfa-1-antitrypsinbrist Gilberts syndrom

  4. Naturalförlopp vid kronisk leversjukdom Kronisk leversjukdom T ex: Hepatit B Hepatit C Alkoholleversjukdom NASH Autoimmun hepatit Hemokromatos Primär biliär cirrhos Primär scleroserande cholangit Kompenserad levercirrhos Dekompenserad levercirrhos Död År

  5. Hepatitserologi, elfores, leverantikroppar, celiakiserologi, TSH, S-ferritin, Transferrinmättnad (ev CDT eller pEth, ceruloplasmin, ultraljud..)

  6. Hepatitserologi

  7. Werner et al, läkartidningen nr 21 2010 volym 107

  8. Leverantikroppar ANA-Kärnantikroppar. Riktade mot olika strukturer i cellkärnan. Ses hos 60-80% av patienter med autoimmun hepatit och är enda fyndet hos ca 15 %. Vanligt också vid PBC. Ses även vid SLE, RA, Sjögren, sclerodermi och hepatit C mm. SMA-Glatt muskulatur antikroppar. Höga titrar ses framförallt vid autoimmun hepatit, hos 35 % av patienterna enda fyndet. Lägre titrar även vid akuta hepatiter, maligniteter, primär EBV-infektion och upp till 5-10 % friska vuxna*. AMA-Antimitokondriella antikroppar. Ses hos 95 % av patienterna med primär biliär cirrhos. Subtypen M2 anses mest specifik och förekomst av denna kan även förutsäga framtida PBC. AMA ses också vid andra autoimmuna sjukdomar. LKM-1-”Liver kidney microsomes”. Autoantikroppar mot epitoper på cytokrom P450 2D6. Ses vid en särskild typ av autommun hepatit där AMA och SMA ofta är negativa. LKM-1 antikroppar kan också ses vid hepatit C SLA-”Soluble liver antigen”. Ses i 10-50% av fallen med autoimmun hepatit, ibland som enda markör. * I Linköping 17% av friska blodgivare positiva i spädning 1/50, 6% 1/100. Positiv titter där = 1/200 (Lotta Dahle, klin immunolog)

  9. Pat fall • 42-årig kvinna, arbetar med kundtjänst, snusare. Skild 3 år tidigare, åter sambo. • Tidigare elitidrottare. Astma. Ätstörningsproblematik. • Inkommer till sjukhus pga illamående, matleda, trötthet,tilltagande bukomfång senaste veckan • I status noteras kakexi, tremor, takykardi. Levern palperas 3-4 cm nedom höger arcus, buken utspänd såsom vid rikligt med ascites.

  10. Lab • B-Hb 116 L • B-LPK 3,1 L • B-TPK 49 L • Erc-MCV 103 H • P-CRP 2 • P-ALAT 0,71 • P-ALP 2,9 H • P-ASAT 5,2 H • P-Bilirubin 40 H • P-GT 9,0 H • P-Kalium 3,1 L • P-Kreatinin 37 L • P-Natrium 139 • P-PK INR 1,9 H • P-Albumin 28 L

  11. Ultraljud • Leverparenkymet är högekogen (steatos?), vänster leverlob är något förstorat och lobus caudatus är väsentligen normalstor. I vena portae finns flöde av ordinär riktning och ordinär hastighet. Levervenerna är något svårbedömbara. Det finns dopplersignal åtminstone i vänster och mellersta levervenen. Höger leverven är något svårbedömbar. Inga fokala förändringar i leverparenkymet påvisas. Under lokalbedövning och under ultraljudskontroll insattes en 6 French pigtailkateter till ascitess. Gott utbyte av klar gulaktiv vätska. Komplikationsfritt.

  12. Ascitesanalys • Lipas 9,4 U • Div-Leukocyter 10x6/L *52 U • Div-Leukocyter,poly % *0 U • Div-Leukocyter,mono % *100 U • Div-Albumin mg/L *9720 U • Div-Glukos mmol/L *6,2 U • Div-Protein g/L *20 U

  13. Odling • Ascites • Undersökning: Aerob/anaerob odl + anrikning • Provdatum: 2011-07- Labnr: _____ • Best.datum: 2011-07- • Ingen växt • 2011-07- 15:49 Slutsvar • Kristina Sundman (Ansvarig läkare) • Bengt Hellmark (Ansvarig avläsare)

  14. Hepatitserologi • HBsAg Negativ U • S-anti-HBs IU/L *0 U • S-anti-HBc Negativ U • Hepatit C S-anti-HCV Negativ U • Hepatit A S-Anti-HAV, IgM *Negativ U

  15. Elfores • Albumin, im g/L 27 L • P-Fibrinogen,im g/L 2,4 • P-Haptoglobin g/L 0,4 • P-IgA g/L 8,5 H • P-IgG g/L 17,3 H • P-IgM g/L 2,7 H • P-Orosomukoid g/L 0,4 L

  16. Autoantikroppar • Test för bindvävssjukdom, Serum • Ankomst: 2011-07- Labnr: • ANA (IFL, Hep2-celler, titer) • Provdatum saknas NEGATIV • Antikroppar mot ENA (Blot) • Provdatum saknas NEGATIV • Inga antikroppar mot kärnantigen (ENA) kan påvisas med immunoblot. I ENA ingår SS-A/Ro, SS-B/La, RNP, Sm, Scl-70 och Jo-1. • 2011-07- 15:31 Slutsvar • Per Olcén (Ansvarig läkare) • Anette Haglund (Ansvarig avläsare)

  17. Autoantikroppar fortsättning • Ak-best mot glatt muskel/mitokondrie, Serum • Ak mot Glatt Muskel (IFL, titer) • Provdatum saknas NEGATIV • Ak mot Mitokondrier (IFL, titer) • Provdatum saknas NEGATIV • Ak mot SLA/LP (Blot) • Provdatum saknas NEGATIV • Ak mot Mitokondrier-M2 (Blot) • Provdatum saknas NEGATIV • Ak mot LKM-1 (Blot) • Provdatum saknas NEGATIV

  18. Pat fall forts. Behandlas med Betabion injektioner, laktulos, konakion, abstinensbehandling, diuretika G astroskopi visar små esofagusvaricer och får därför även inderal Nutrition (initialt försiktigt) Förbättras. Äter och dricker. Inget behov av upprepade buktappningar. Kan skrivas ut efter 1 vecka med planerad uppföljning på beroendecentrum, ätstörningsenheten samt magtarmmottagningen.

  19. Lab Inkomst Utskrivning • B-Hb 116 L 123 • B-LPK 3,1 L 5,4 • B-TPK 49 L 172 • Erc-MCV 103 H • P-CRP 2 • P-ALAT 0,71 0,3 • P-ALP 2,9 H 2,5 H • P-ASAT 5,2 H 1,03 H • P-Bilirubin 40 H 10 • P-GT 9,0 H • P-Kalium 3,1 L 4,2 • P-Kreatinin 37 L 45 • P-Natrium 139 140 • P-PK INR 1,9 H 1,5 H • P-Albumin 28 L 32 L

  20. Lab Inkomst Utskrivning Uppföljning • B-Hb 116 L 123 140 • B-LPK 3,1 L 5,4 4,1 • B-TPK 49 L 172 49 L • Erc-MCV 103 H 98 • P-CRP 2 <1,0 • P-ALAT 0,71 0,3 1,38 H • P-ALP 2,9 H 2,5 H 5,4 H • P-ASAT 5,2 H 1,03 H 7,3 H • P-Bilirubin 40 H 10 29 H • P-GT 9,0 H 20,1 H • P-Kalium 3,1 L 4,2 3,9 • P-Kreatinin 37 L 45 56 • P-Natrium 139 140 143 • P-PK INR 1,9 H 1,5 H • P-Albumin 28 L 32 L 37

More Related