1 / 38

Intraartikulær Lokal bedøvelse Med eller uden binyrebarkhormon

Intraartikulær Lokal bedøvelse Med eller uden binyrebarkhormon. 34500 artroskopier/år + X antal blokader…. Specialevejledning for ortopædisk kirurgi Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000) Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter (3.500)

haven
Télécharger la présentation

Intraartikulær Lokal bedøvelse Med eller uden binyrebarkhormon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intraartikulær Lokal bedøvelseMed eller uden binyrebarkhormon

  2. 34500 artroskopier/år • + X antal blokader…. Specialevejledning for ortopædisk kirurgi • Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000) • Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter (3.500) • Arthroskopisk kirurgi i andre led end knæ- og hofteled (1.500) • Artroskopisk operation for afklemningssyndrom i skulderleddet • (4.000) • Revisionskirurgi på forreste korsbånd (300): • Artroskopisk kirurgi i hofteleddet (200):

  3. Hvad bruger vi i Region Midt?mini survey

  4. Viborg • Lidokain med adrenalin 20 ml før og prøver aktuelt  med marcain med adrenalin efter vægt efter, max. 40 ml. • Til korsbånd smertekateter i høstningskanal i 2 døgn.

  5. Århus • 10 ml Marcain 5 mg/ml + 10 ml morfin 0.4 mg/ml til skopier. (adrenalin?) • Blokader: Kenalog 40 mg i 10 ml lidokain 1 %.

  6. Herning • Efter a-skopier 20 ml 0.5 % Marcain + adrenalin • Blokader: 1 ml Depomedrol + 9 ml 0.5 % Marcain

  7. Randers • Intraarticulært ved a-skopi og ACL: 20 ml Marcain adrenalin 5 mg/ ml + 5 mikrog/ml • Blokade i knæ: 10 ml Lidocain1% + Depomedrol 1 ml 40mg/ml

  8. Bent Wulff Jakobsen • Skopi: Marcain 5 mg/ml 20 ml med noradrenalin 5 ml i subcutis resten i leddet. Ingen Morfin • ACL: femoral blokade suppleret med Bupivacain 5 mg/ml 20 ml i subcutis, og donor sted.

  9. Horsens • Skopi: 20 ml Marcain 2,5 mg/ml med adrenalin 10 ml i leddet og 10 ml i subcutis præoperativt • ACL: Fem blok + ovenstående + 20 ml i donerstedet. • Blokader: Kenalog 1 ml 40mg + 7 ml Lidocain 1% uden adrenalin

  10. ”AAOS Now” juni 2010 Raising a ”red flag” on intra-articular injections By Mary Ann Porucznik An interview with Constance R. Chu, MD • Pain management, particularly after orthopaedic surgery, continues to be an issue for both surgeons and patients. Recent events—including the proliferation of lawsuits following the use of continuous infusion pain pumps after shoulder surgery—have called into question certain pain management practices.

  11. 2007 Am J Sports MedResults: 19 shoulders, of 30 with capsular procedures, had intra-articular pain pump catheters filled with bupivacaine and epinephrine. Of these, 12 have been identified with chondrolysis.Conclusion: Use of intra-articular pain pump catheters eluting bupivacaine with epinephrine appear highly associated with postarthroscopic glenohumeral chondrolysis.

  12. 2009The Journal of Arthroscopic and Related SurgeryConclusions: Chondrolysis developed in 3 of 16 patients (19%) with glenohumeral joint infusion of 0.5% bupivacaine without epinephrine at 4.16 mL/h for 65 hours. No patient using a 2.08-mL/h reservoir for 48 hours into the glenohumeral joint and no patient with a subacromial infusion device had chondrolysis.

  13. 2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery Cellekultur: Saltvand og 0,5 % Bupivacain Exponering 15 min Måling 60 min

  14. 2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery Cellekultur: • 0.5% bupivacaine 15, 30, and 60 min.

  15. 2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery Brusk plugs • Saltvand 0,5 % Bupivacain Exponering 30 min % levende bruskceller

  16. Piper JBJS 2008Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer • Celle kulturMonolayer

  17. Piper JBJS 2008 Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer • 4 mmbrusk plug

  18. Grishko JBJS 2010Cellecultur Exponering 1 timeC: saltvandL1: Lidocain 1%L 0,5: Lidocain 0,5%% levende cellerB 0,5: Bupivacain 0,5%B 0,25: Bupivacain 0,25%R 0,5: Robivacain 0,5%R 0,2. Robivacian 0,2%

  19. Grishko JBJS 2010Apoptosis (døende celler) 120 timer (5 dage) efter eksponering i 60 minutter C: kontrol

  20. CelleculturEksponering 15 min, måling efter 24 timer

  21. 2010

  22. Celle cultur Exponering A: Saltvand B: Lidocain C: Diprospan (betametasone) D: Prednisolon E: Diprospan+Lidocain F: Prednisolon+ Lidocain

  23. Celle cultur Nekrotiske celler A: Lidocain +/- Diprospan B: Marcain +/- Diprospan C: Robivacain +/- Diprospan

  24. April 2009

  25. Celle cultur Undersøgt efter 24 timer

  26. Hvorfor ser vi ikke større skader eller problemer end vi gør? • Der forskel på in vitro og in vivo

  27. 48 rotter • Saltvand og 0,5 % Marcain • Undersøgt efter 1 , 4, 12 uger og 6 måneder • Ingen forskel på celle liv og overfladen, men • Efter 6 måneder var Chondrocyt densiteten nedsat med 50 % sammenlignet med saltvand • Tyder på toxitet

  28. ESSKA 2012

  29. Betydning? • Skal vi ændre adfærd? • Har vi set skader eller smerter der kan relateres til eftervirkninger til lokalbedøvelse med eller uden adrenalin? • Reumatologerne bruger store mængder blokader og hævder at de ikke ser bivirkninger (men deres pt ender ofte med at skulle have en alloplastik). • Ved gentagne artroskopier kan ses bruskskader/degeneration, som kan være svære at forklare

More Related