智能障礙者常見的精神異常 及其處理

1. 智能障礙者常見的精神異常及其處理 徐立仁醫師 桃園榮民醫院精神部 2006/10/11

2. 智能障礙 學習疾患 發展性運動協調疾患 溝通疾患 廣泛性發展疾患 注意力缺失/過動疾患 餵食及飲食性疾患 抽動性疾患 排泄性疾患 分離焦慮疾患 通常初診斷於嬰兒、兒童、青春期的精神疾病

3. 第ㄧ軸：臨床疾患 第二軸：人格疾患 智能不足 第三軸：一般性醫學狀況 第四軸：心理社會及環境的問題 第五軸：功能的整體評估（GAF Scale） 精神科五軸診斷

4. 輕度 50-70 IQ 占 85% 約9-12歲 小學六年級 中度 35~49 IQ 占 10% 約6-9 歲 小學二年級 重度 20~ 34 IQ 占 3-4 % 約3-6歲 極重度 < 20 占1-2% 約 < 3歲 特徵 : 共病性高，是一般人的三~四倍 診斷標準 : 1.智能衡鑑 2.適應功能 3. 18歲前初發 盛行率 : 1 % 邊緣性智能 : 71-84 智 能 障 礙( Mental Retardation )

5. 致病原因：多屬器質性 1. 基因遺傳：父母年齡過大、放射線照射等 2. 胎兒期因素：母體懷孕期的生理、心理、營養 （Prenatal） 健康狀況。 3. 嬰兒期因素：早產、體重過輕而影響神經系統 （Perinatal）發育。 4. 後天性疾病 5. 環境及社會文化因素 智 能 障 礙（二）

6. 臨床特徵（一）： 輕度： 直到上學後才被診斷出，學齡前的溝通技巧及 溝通能力都尚能應付。 中度： 比輕度更早被診斷出，溝通能力發展遲緩，小學階段即 可感到被孤立，自助技巧是訓練重點，在支持性環境督 導下，仍可勝任職業訓練目標。 重度： 語言能力極有限，非語言溝通增加，動作發展差，行為 訓練以增加有限自我照顧能力。 極重度：溝通及動作技巧皆極有限，終身需密集督導 。 智 能 障 礙（三）

7. 臨床特徵（二）： 比正常人更易出現 過動 挫折忍受力低 攻擊性 情緒不穩定 重複、刻板動作 自傷行為 智 能 障 礙（四）

8. 共病性： 智障越嚴重，合併其他精神疾病比率就越高。 約四成 4-18 歲智障患者至少符合一種以上精神疾病。 輕度智障較常出現破壞行為及品性疾患。 重度則較易出現自閉及自我傷害行為。 極重度則較少出現精神症狀。 智 能 障 礙（五）

9. 定義 : 多種發展領域有嚴重而廣泛的障礙  發展的領域障礙包括: 社交互動、語言溝通、刻板的行為和興趣。  診斷類別: 自閉症、Rett氏症、兒童期崩解疾患、Asperger氏症、及其他未註明  常伴隨智能不足與各類型的一般醫學疾患 廣 泛 性 發 展 疾 患( Pervasive Developmental Disorders )

10. 發生率:0.02-0.05%，♂:♀=3.5:1，75% 智障  基本特性： 1. 社會互動缺損 2. 溝通及語言困難 3. 局限的行為、活動與興趣。  早期發現，早期療育可以補足先天學習能力的 缺陷。 自閉性疾患( Autistic Disorder )

11.  診斷標準 : A 1(注意力不集中) 或 A2(過動 –衝動) 有一項成立 A1/A2 成立需要其中的六小項符合且滿六個月以上 B. 七歲以前發生症狀 C. 兩種以上的場合 D. 臨床重大損害 ( 社會、學業、職業) E . 排除PDD , 精神病、精神官能症、人格疾患 注意力缺失/過動疾患 ( Attention-deficit / Hyperactivity Disorder )

12. A 1 ( 注意力不集中 )

13. A2 ( 過 動 – 衝動)

14. 精神分裂症 躁鬱症 憂鬱症 焦慮恐慌症 強迫症 物質濫用/依賴 適應障礙 人格疾患 行為問題 常見的青少年精神科疾病

15. 發病形式 : 潛隱性或急性發病 ♂15-25 ♀25-35 診斷依據：妄想、幻覺、言語混亂、行為怪異負性症狀；再加上功能下降及總期間達六個月以上。 病程：常呈慢性化 終身盛行率 : 1 – 2 % 預後差的因素 : 早發 , 支持系統差 50% 自殺過，10 % 死於自殺 精神分裂症( Schizophrenia )

16. 發病形式 : 常發生於青少年時期 (5-60 歲) 診斷依據 : 高昂或易怒心情、自誇、話多、活動量大、易分心、思考飛馳、睡眠需求少、不當的消費或性趣；包括三項以上併功能損害。 病程 : 大部分病人是以憂鬱開始的，但是約有10% ~ 20%只有躁態發作 ，隨著病程進展， 兩次發作的時間會縮短，五次發作以後，大致上會固定隔一段時間發作( 6-9 m )，所以早期控制躁鬱症是必要的。有 10 % 慢性化。 終身盛行率 : 1% 尤其有藥物濫用史、病前功能差、精神病症狀、憂鬱症狀 與男性等預後較差。 躁鬱症( Bipolar Disorder )

17. 症狀 : 心情低落、沒興趣、失眠/嗜眠、疲累、胃口變差、行為激動或遲緩、無價值感或無望感、思考力變差/不易專心、自殺意念等五項以上併功能減損達兩週以上。 病程：未治療是6-13m，有治療約3m 緩解。 終身盛行率 : 10-25 %， ♀＞♂ 2/3自殺過 ，15%死於自殺。 共病性：物質濫用 與 焦慮症。 重鬱症( Major Depression )

18. 自殺 的現象學 1. 2002年青少年死亡原因第三名 2. 多數具有精神病史，以憂鬱症為主。 3. 與成年人的相異處 青少年自殺之高危險群：1.具有家庭問題與學校適應問題的青少年，現存憂鬱 、缺乏問 題解決力、酗酒與藥物濫用的身心問題。 2.在校適應佳，但卻面臨一些家庭問題及個人身心問 題。 3.目前無面臨家庭及學校壓力，但有現存身心問題的青少年。 青少年的自殺(1)

19. 評估：直接詢問是否有自殺的意念！如發現有明確自殺計劃或準備，絕不可忽視或置之不理，須立即探取危機處置措施。 輔導原則：1.青少年的自殺傾向及行為，常是一種溝通的訊息，他們常常是矛盾的，不像大人般，心意如此堅決，因此處理得當，可以避免悲劇發生。 2 教導青少年防衛自殺的武器 例如有效的問題解決方法、如何控制自己的情緒、如何建 立良好的人際關係、並提高他們的自我價值。 青少年的自殺(2)

20. 陣發性的焦慮緊張：恐慌症、畏懼症。 持續性的焦慮：廣泛性焦慮症、PTSD、 急性壓力疾患。 症狀：心血管、呼吸、骨骼肌肉、腸胃、睡眠等身心俱疲的不適。 以抗焦慮劑為主，助眠劑和抗鬱劑為輔。 焦慮症( Anxiety Disorders )

21. 核心症狀：強迫意念或強迫行為。性質是自己產生的、知道是不合理、但無法控制。核心症狀：強迫意念或強迫行為。性質是自己產生的、知道是不合理、但無法控制。 四大主題：污染、性、攻擊、次序。 強迫行為：清洗、檢查、默禱 、排序。 終身盛行率 : 2-3 %，♂＞♀( teenage) 預後不佳的因子：早發、怪異內容、憂鬱、人格疾患 預後佳的因子：很好的社交和工作適應、有促發因子 陣發性episodic 。 強迫症( Obsessive-Compulsive Disorder)

22. 常見精神科藥物治療 • 及其副作用簡介

23. 分類：傳統藥物對精神分裂症之正性症狀控制較佳； 新一代非典型藥物則同時對負性症狀有改善作 用。 適應症：各種精神病狀態（精神分裂症、妄想症、器質性精神病、老年癡呆症等）、躁症、激動等。 長效針劑 抗精神病藥（Antipsychotics）

24. 副作用： 一、神經系統1. 錐體外徑症候群（EPS）：a. 急性不自主運動 b. 類 巴金森症候群 c. 靜坐困難 d. 遲發性不自主運動 2. 抗精神病藥惡性症候群（NMS） 3. 痙攣 二、心臟血管系統 ：姿勢性低血壓 三、消化系統：口乾、便秘 四、泌尿系統 五、其他：體重增加等 抗精神病藥（Antipsychotics）

25. 適應症：情感障礙症 常用藥物 一、鋰鹽：需做血液濃度監測，避免中毒。 常見副作用為：嘔心、稀便、口渴及頻尿、手微 抖、面皰、體重增加等。長期治療則需追蹤甲狀 腺功能及腎功能。 二、癲通（Carbamazepine）：少數病人會發生嚴重貧 血及顆粒性白血球缺乏，皮膚方面之副作用。 三、帝鈸癲（Valproate）：肝毒性 情緒穩定劑（Mood Stabilizers）

26. 適應症：憂鬱症、焦慮症、強迫症等 種類：三/四環抗鬱劑、單胺氧化酵素抑制劑、選擇性血清素回收抑制劑( SSRI)、血清素及正腎上腺素回收抑制劑(SNRI)、正腎上腺素及多巴胺回收抑制劑( NDRI)、正腎上腺素及特殊血清素抗鬱劑(NaSSA) 等 常見副作用：腸胃不適、嘔心、嗜睡、性功能障礙等 抗憂鬱劑（Antidepressants）

27. 適應症：各式焦慮症（恐慌、強迫症等）、失眠、 適應障礙症、酒癮戒斷等 注意事項： 1. 肺功能差及老年人需小心劑量。 2. 連續服用超過一星期以上，勿突然停藥。 3. 勿使用於睡眠呼吸中止症及肌無力症患者。 4. 長期服用易影響記憶力。 5. 勿與酒精合併使用。 6. 成癮性問題 抗焦慮劑及安眠藥

28. 適應症：注意力不足症 常用藥物：Methylphenidate（Retalin） 副作用：胃口變差、失眠、心跳加快等 中樞神經刺激藥（Central stimulants）

29. 正確態度面對精神疾病去標籤化 反歧視 結語

30. 感謝您的參與及聆聽!