NUTRIÇÃO E SAÚDE NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO HUMANA

1. NUTRIÇÃO E SAÚDE NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO HUMANA 4º período – UCB

2. Gestação ASPECTOS FISIOLÓGICOS E NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO

3. ASPECTOS FISIOLÓGICOS E NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO • Gestação é o resultado da fecundação de um óvulo pelo espermatozóide (SPTZ), e subseqüente desenvolvimento do útero e do feto. • Período • Compreendido entre 37 e 40 semanas gestacionais – média 40 semanas • Podendo • Estender - até 42 semanas (pós-tremo) OU • Antecipar-se para menos de 37 semanas (pré-termo) • 22 semanas o feto está com todos os órgãos formados, precisando amadurecer e crescer • Intensas modificações fisiológicas, metabólicas, nutricionais, anatômicas, psicológicas e hormonais • Afetam quase todas as funções orgânicas da gestante.

4. ASPECTOS FISIOLÓGICOS E NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO • Estas modificações são necessárias para: • Regular o metabolismo materno, • Promover o crescimento fetal, • Preparar a mãe para o trabalho de parto e • Lactação . • Compreender essas modificações é indispensável para o acompanhamento pré- natal.

5. ASPECTOS FISIOLÓGICOS E NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO • Endocrinologia da gestação – hormônios: • Maternos • Placentários • A produção hormonal pode ser dividida em duas fases: • Ovariana – até 8ª SG (15 semanas em média para a placenta amadurecer ) - quando o corpo lúteo*é o grande responsável pela produção dos hormônios esteróides e há elevada secreção do Hormônio Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG) pelas células do trofoblasto • Placentária – período seguinte, quando a placenta se mostra suficiente e autônoma para produzir os hormônios, com paralela queda do HCG

6. Relembrando - Ciclo ovariano e folículos de Graaf • Fonte:http://www.drcarlos.med.br

7. Relembrando - Fecundação • http://www.bruleite.e-familyblog.com

8. Relembrando - Blastocisto • http://www.guia.bio.br ←Produção de HCG

9. Relembrando * – ovulação e fecundação • Teca interna = grande secreção de estrógeno • Estrógeno = inibem a secreção de FSH e estimula a produção de secreção do Hormônio Luteinizante (LH) • Acelera a maturação final do folículo que passa a apresentar uma granulação de luteína (pigmento de cor amarela), constituindo-se agora o corpo lúteo ou corpo amarelo. • O corpo lúteo tem função endócrina, secretando principalmente progesterona e estrógeno • Hormônios que tornam o organismo feminino apto para a gestação e colaboram na manutenção e nutrição do embrião.

10. Relembrando * – ovulação e fecundação • A manutenção do corpo lúteo e a estimulação para a produção dos seus hormônios, são controladas pelo hormônio luteotrófico (LTH), produzido pela adenohipófise. • Se não ocorrer fecundação do óvulo o corpo lúteo regride e desaparece antes da ovulação seguinte deixando apenas uma cicatriz esbranquiçada no ovário denominada corpo amarelo atrésico ou corpo albicans. • Caso o óvulo seja fecundado, o corpo lúteo persiste até que a placenta assuma o seu papel e depois regride.

11. FASES DO CRESCIMENTO FETAL • 1)BLASTOGÊNESE • Inicia-se na fecundação e se estende até a 2ª SG. • É o período de implantação. • Período hiperplásico, • O óvulo fecundado sofre divisão celular dando origem ao embrião. • Esta fase requer quantidade suficiente de ácido fólico, vitamina B12 (está associada com a síntese de ácidos nucléicos – essenciais para divisão e crescimento celular. • A deficiência de B12 pode propiciar a deficiência secundária de folato.

12. FASES DO CRESCIMENTO FETAL • 2)EMBRIOGÊNESE OU ORGANOGÊNESE • Além da hiperplasia, ocorre hipertrofia e diferenciação celular originando os órgãos, que se estende até o 60º (+/- 8,5 SG) dia da gestação, adquirindo ao final deste período aspecto fetal humano • Período de grande vulnerabilidade para o desenvolvimento fetal e de risco para problemas nutricionais, pois a sintomatologia digestiva pode comprometer o apetite e limitar a ingestão de nutrientes essenciais – podendo gerar anormalidades congênitas.

13. FASES DO CRESCIMENTO FETAL • CONTINUAÇÃO • Defeitos do SNC associados a deficiência de B12, vit. A, niacina e folato – o aumento da ingestão deste nutriente reduz o risco desta má-formação fetal – por isso a recomendação da suplementação de folato antes e durante a gestação • Vit. A papel de destaque na reprodução, pois é essencial para diferenciação celular normal, crescimento e desenvolvimento fetal e tecidual materno – tanto a deficiência quanto a ingestão excessiva está associada com alterações do metabolismo do DNA, má - formações congênitas – cérebro, olho, ouvido, aparelho gênito - urinário, coração, sistema vascular, dependendo de qual sistema está em fase de diferenciação no momento da exposição), podendo também provocar reabsorção de embriões, morte fetal e contribuir para baixa reserva hepática deste nutriente no RN),

14. FASES DO CRESCIMENTO FETAL • 3)FETAL • Período de crescimento rápido e de hipertrofia celular, a partir do 3º mês até o final da gestação • O feto aumenta de 6 g a 3,0 – 3,5 Kg ao nascimento. • O ganho ponderal materno inadequado pode comprometer o peso ao nascer, além de aumentar o risco de RNPT.

15. Endocrinologia da gestação • Os hormônios desempenham papel fundamental na gravidez, no parto e na lactação • Fornecimento de nutrientes para produção adequada de hormônios • Hormônios constituídos de colesterol - esteróides = estrogênio e progesterona • Hormônios protéicos = HumanChorionicGonadotropin – (HCG) e Lactogênio Placentário Humano Ou HumanPlacentalLactogen ( HLP)

16. Endocrinologia da gestação • Placenta • SPTZ + óvulo = ovo na trompa de Falópio  • Ovo – se fixa no endométrio • Este sofre modificações e passa a se chamar decídua ou caduca, o qual dará origem à placenta • Placenta é um órgão e pode pesar ao final da gestação a termo 450 a 650 g e tem funções metabólicas, de trocas e de proteção do concepto:

17. Endocrinologia da gestação • Transferência de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto • Eliminar produtos originários do metabolismo fetal • Produção de substâncias • Glicogênio, colesterol, ácidos graxos, proteína que exerce função semelhante à insulina (a insulina materna não atravessa a placenta e nas primeiras semanas gestacionais o pâncreas do feto ainda não consegue produzir sua própria insulina • Hormônios – estrogênio e progesterona = responsáveis pelos ajustes fisiológicos nas fases iniciais da gestação

18. Endocrinologia da gestação • TRANSFERÊNCIA DE NUTRIENTES • Ocorre através dos mesmos mecanismos utilizados para absorção de nutrientes no TGI • Difusão simples – passivo – do meio mais concentrado (sangue materno) para o menos concentrado (sangue fetal) • O2, CO2, vit. lipossolúveis, H2O, ácidos graxos, eletrólitos, CHO de PM inferior a 1000 Dalton • Difusão facilitada – mecanismo semelhante à difusão simples, porém mais rápida pela presença de um transportador de membrana que facilita a passagem • CHO

19. Endocrinologia da gestação • Continuação • Transporte ativo – realizado por um transportador de membrana, exige energia metabólica para movimentar um nutriente contra um gradiente eletroquímico • aa, Fe, Ca, Iodo, vit. Hidrossolúveis • Pinocitose ou endocitose – invaginação da membrana que engloba o nutriente, que cruza a célula e é liberado do outro lado, processo lento • Grandes moléculas protéicas, lipoproteínas, fosfolipídios e imunoglobulinas (a IgG é a única que atravessa e confere imunidade ao concepto contra as mesmas doenças para as quais a mãe está protegida) • Ultrafiltração – transporte rápido de nutrientes dissolvidos na água • Água e solutos

20. Endocrinologia da gestação • Qualquer alteração na circulação placentária materna ou fetal pode comprometer o bem- estar e o desenvolvimento fetal. • Os fluxos sanguíneos materno e fetal não se misturam, estão separados pela barreira placentária, local onde são feitas as trocas de substâncias. • Situações como DM, HAS, complicações renais e cardiovasculares podem prejudicar o transporte de nutrientes através da placenta, o que resultará em um RNBP

21. Endocrinologia da gestação • PRINCIPAIS HORMÔNIOS E SUAS FUNÇÕES NA GESTAÇÃO • 1)Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG) • Secretado pelas células do trofoblasto e placenta • Permite o diagnóstico hormonal da gravidez detectada 8 dias pós concepção no sangue, 15 dias na urina • Mantém o corpo lúteo de modo que as taxas de progesterona e estrogênio não diminuam • Manutenção da gravidez (inibição da menstruação e ausência de nova ovulação) • Impede a rejeição imunológica do embrião • Promove imunossupressão materna – inibe a produção de AC pelos linfócitos

22. Endocrinologia da gestação • Cont.(HCG) • Estimula a produção de relaxina pelo ovário • Peptídeo que junto com a progesterona inibe a contratilidade espontânea do útero, sendo útil para a manutenção inicial da gestação • Estimula a produção de progesterona pelo ovário • Por volta da 15ª SG, com a placenta já formada e madura produzindo estrógeno e progesterona, ocorre declínio acentuado na concentração de HCG e involução do corpo lúteo • Estímulo tireotrófico • Estimula a produção de testosterona pelo testículo fetal (DIFERENCIAÇÃO SEXUAL DO FETO DO SEXO MASCULINO)

23. Endocrinologia da gestação • 2)Progesterona • Secretado pela placenta • É indispensável para a implantação e placentação • Relaxa a musculatura lisa uterina • Diminui a contração uterina – para não expulsar o feto • Aumenta o endométrio • Se o mesmo não estiver bem desenvolvido, poderá ocorrer um aborto natural ou o blastocisto se implantar (nidação) além do endométrio • Reduz a motilidade intestinal – maior tempo para a absorção de nutrientes, porém leva à constipação intestinal • Favorece a deposição de gordura materna

24. Endocrinologia da gestação • Cont.(Progesterona) • Aumenta a excreção renal de sódio (efeito natriurético) • Equilíbrio hidroeletrolítico • Interfere no metabolismo do ácido fólico • Estimula o centro respiratório no cérebro, fazendo com que aumente a ventilação, e conseqüentemente, fazendo com que a mãe mande mais O2 para o feto • Reduz a PCO2 arterial e alveolar • Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação • Participa da mamogênese – proliferação do sistema ductal E deposição de nutrientes nas células glandulares, de modo que, quando a produção de leite for solicitada a matéria-prima já esteja presente.

25. Endocrinologia da gestação • 3)Estrogênio – estradiol e estrona (corrente materna) e estriol (corrente fetal) – usados para avaliar afunção feto-placentária e o bem estar fetal. • Secretado pela placenta • Sua principal ação é aumentar a elasticidade da parede uterina e do canal cervical – essa ação é causada pela alteração dos mucopolissacarídeos do tecido conjuntivo, tornando-o mais hidroscópico e, portanto, mais elástico • Reduz as proteínas séricas • Afeta a função da tireóide • Interfere no metabolismo do ácido fólico

26. Endocrinologia da gestação • Cont.(estrogênio) • Participa da mamogênese – proliferação do sistema ductal • Inibe a secreção de prolactina no eixo hipotálamo-hipofisário – conseqüentemente a secreção de leite durante a gestação • Causa hiperpigmentação cutânea • Modificações no metabolismo glicídico • Alterações nos tecidos conjuntivos e vascular • Diminui o apetite materno na 2ª metade da gestação

27. Endocrinologia da gestação • 4)Lactogênio Placentário Humano (HPL) ou Somatotrofina Coriônica Humana (HCS) • Secretado pela placenta • ESTRUTURA QUÍMICA SEMELHANTE À PROLACTINA E A SOMATOTROFINA • Ação mamotrófica, mas não está envolvido na produção láctea accioly???, vitolo inicia o processo de produção de leite (lactogênese) nos alvéolos da glândula mamária – Rego – ocorre formação do pré- colostro (lactogênese I) • Antagonista a ação da insulina pela deposição de glicose no sangue a partir da glicogenólise – associada à resistência à insulina • Promove lipólise e elevação dos níveis sanguíneos de AGL • Ação semelhante ao GH por fazer deposição de proteínas nos tecidos • Assim, ficam bloqueadas a retirada da glicose circulante pela célula e a gliconeogênese, favorecendo a captação de glicose e aapelo feto

28. Endocrinologia da gestação • 5)Insulina • Secretado pelas células β pancreáticas • Reduz a glicemia para promover a produção energética e síntese de gordura • À medida que a gestação avança, torna-se necessária mais insulina para transportar a mesma quantidade de glicose • A gestação é um estado hiperinsulinêmico – devido à menor sensibilidade à insulina explicada em parte pela ação dos hormônios antagonistas da insulina, como progesterona, cortisol, prolactina e o HLP. • Os níveis glicêmicos em jejum tendem a ser menos elevados na gestante, em compensação aos níveis pós-prandiais que são mais altos, especialmente nas gestantes em que não há aumento adequado da produção de insulina. • O aumento da glicose necessária para o feto sobrecarrega o sistema de tal modo que a insulina fica menos eficiente no final da gestação

29. Endocrinologia da gestação • 6)Tireoxina (tiroxina) • Secretado pela tireóide • Regula a velocidade de oxidação celular (TMB) = regula as reações oxidativas envolvidas na produção de energia • A progesterona e o estrogênio participam de mecanismos homeostáticos que envolvem a tireoxina e o hormônio estimulante da tireóide (THS) • A hiperventilação promovida pela progesterona garante maior suprimento de O2 para a produção de energia, sem que seja necessário sobrecarregar a função da tireóide

30. Endocrinologia da gestação • 7)Hormônio do crescimento (GH ou hCT) • Secretado pela pituitária (hipófise) anterior • Eleva a glicemia; estimula o crescimento dos ossos longos; promove a retenção de nitrogênio • 8)Glucagon • Secretado pelas células α pancreáticas • Eleva glicemia pela glicogenólise

31. Endocrinologia da gestação • 9)Cortisona • Secretado pelo córtex adrenal • Eleva a glicemia pela proteólise tecidual • 10)Aldosterona • Secretado pelo córtex adrenal • Promove retenção de sódio e excreção de potássio

32. Endocrinologia da gestação • 11)Renina – angiotensina • Secretado pelos rins • Estimula a secreção de aldosterona, promove retenção de sódio e água, aumenta a sede • 12)Calcitonina • Secretado pela tireóide (células C) • Inibe a reabsorção óssea de cálcio/regula a calcemia (diminui)/efeito antagônico do paratormônio