1 / 34

OBEZİTE ve ASTIM

ı. A. l. l. l. a. e. D. r. j. i. k. m. i. l. i. H. B. a. s. r. t. l. a. k. a. ı. l. OBEZİTE ve ASTIM. Prof. Dr. Yavuz S. DEMİREL Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AnaBilim Dalı Allerjik Hastalıkları Bilim Dalı.

henry
Télécharger la présentation

OBEZİTE ve ASTIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ı A l l l a e D r j i k m i l i H B a s r t l a k a ı l OBEZİTE ve ASTIM Prof. Dr. Yavuz S. DEMİREL Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AnaBilim Dalı Allerjik Hastalıkları Bilim Dalı

  2. Obezite Dünya’da önemli bir sağlık problemidir. Hangi Dünya? Dünya mı ? • Kardiyovasküler hastalık • Tip II Diabet • Kanser • Astım içinde önemli bir risk faktörü olduğunu gösteren epidemiyolojik veriler söz konusudur. Current Opinion in Pharmacology 2006, 6:1-7

  3. Obezite • Tanım: • Obezite: Vücut kitlesine oranla vücut yağ oranının artmasıdır. Vücut Kitle İndeksi30 veya üzeridir. • Vücut Kitle İndeksi (BMI): Kişinin ağırlığının, boyun karesine bölünmesi ile ortaya çıkar.

  4. 1991 Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS,1991, 1996, 2004 (*BMI 30, or about 30 lbs overweight for 5’4” person) 1996 2004 No Data <10% 10%–14%15%–19% 20%–24% ≥25%

  5. Kesitsel Epidemiyolojik Çalışmalar • Prospektif çalışmalar, kilo alma veya vermenin astım parametrelerini etkilemesi, obezite ve astım arasındaki ilişkiyi desteklemektedir. • Prospektif çalışmalar kesin olarak obezitenin astımdan önce ortaya çıktığını göstermektedir. Current Opinion in Pharmacology 2006, 6:1-7

  6. Reflu COmorbiditeler Uykuda Solunum Bozukluğu (akciğer volümleri ve Solunum paternini etkilemektedir. Endokrin Faktörler (yağ hücresi kaynaklı, sitokinler, kemokinler ve hormonlar)

  7. Epidemiyoloji İlk kez, obez olmanın kronik hastalıklar üzerine etkisini değerlendiren 2 büyük araştırma 1980’lerde yapılmış. O zamandan bu yana 30 kesitsel ve olgu kontrollü çalışma bildirilmiştir. J Allergy Clin Immunol 2005, 115:897-909

  8. 135.000 Norveçli • 21 yıl takip • Birim BMI arttıkça Astım • insidansı • Erkeklerde %10 • Kadınlarda %7 artış Am J Epidemiol 2004, 160:969-976

  9. Females 40 35 25 20 15 10 5 0 New Persistent 34.0 Astımlı yüzdesi 18.9 11.8 4.3 3.3 4.3 Vücut Kitle İndeksi Association of high body mass index with asthma. In female subjects asthma is more prevalent in overweight and obese individuals. Reproduced with permission from Hancox et al.

  10. Sonuçlar • Obez ve kilolu çocuk, adolesan ve erişkinlerde. Astım prevelansı yüksektir. • Astım obeziteye neden olmakta mıdır? Pek çok çalışmada bunun böyle olmadığı ortaya konmuştur. • Takip edilen binlerce (2-21 yıl arası) astım insidansı obez ve kilolu olanlarda artmaktadır. Obezite, astımdan önce ortaya çıkmaktadır. J Allergy Clin Immunol 2005, 115:897-909

  11. 4. Pekçok çalışmalarda kadınlarda erkeklere göre obezitenin daha fazla etkisi ortaya konmuştur. 5. Obez astmatiklerde astım şiddeti artmakta, PEF değerleri düşük, okul kayıpları ve Acil Servis ziyaretleri normal astmatiklerle karşılaştırıldığında daha fazladır. Sonuç olarak obez astmatikleri kontrol altında tutmak zordur. J Allergy Clin Immunol 2005, 115:897-909

  12. A B A, Asthma severity among morbidity obese asthmatic subjects before bariatric surgery. B, Changes in asthma severity after bariatric surgery. Close to 70% of obese asthmatic subjects have moderate-to-severe asthma. Two years after the bariatric surgery, 80% of obese asthmatic subjects have considerably improved their asthma symptoms and control. Reproduced with permission from Obesity Surgery 2004; 14:1381-8

  13. Astım ve Tip II Diabet arasındaki ilişkide, veri eksikliği söz konusudur. Obezite ile insulin direnci arasındaki ilişki bilinmekle birlikte Astım ile Tip II Diabet arasındaki ilişki obezitenin Astım üzerine etkisini anlamamıza yardım edecektir. Current Opinion in Pharmacology 2006, 6:1-7

  14. Obezite ve Astım Arasındaki İlişki • Bu ilişkinin mekanizmaları ortaya konmalıdır. • Astım ve obezite arasındaki ilişki epifenomendir.

  15. Obezite ve Astım Arasındaki Önerilen Mekanizmalar • Fötal programlama • Genetik pleiotropy • ORTAK ETYOLOJİLER • CO-MORBİDİTELER • OBEZİTENİN AKCİĞER MEKANİKLERİ ÜZERİNE ETKİSİ • ADİPOKİNLER-TNF-α • Reflu • Uyku Bozuklukları • Tip II Diabet • Düşük FRC • Tidal volümde • azalma • Leptin adiponectin

  16. Ortak genetik risk faktörleri obezite ve astım arasındaki ilişkide rol alabilir. Astım için genom taramaları kromozomlar 5q, 6p, 11q ve 12p linkage bölgeleri bulundurmakta ve bu bölgeler obezite içinde aday genler ihtiva etmektedir. β2 adrenoseptörler, TNF- a ve glukokortikoid reseptörleri gibi Am J Crit Care Med, 169: 963

  17. Obez bireyler FRC↓ Obez bireyler FRC↓ Düşük volümlerde akciğer parankimini hava yolları üzerine retraktif etkisi azalır. Hava yolu çapları daralır AHR ↑ TV ↓ Solunum hızı ↑ Hava yolu daralması Bronş düz kasının tidal straining bronkodilatör etkisi vardır Am J Crit Care Med, 169: 963

  18. OBEZİTE FRC↓ VT↓ Less Stretch Stiffness Hava yolu daralması BHR

  19. A. Morbidity obese (BMI < 40) B. Non obese (BMI < 30) Airways of a morbidity obese person (A) and of a nonobese person (B), In morbidity obese individuals it is common to observe widening of the bifurcation and a less-defined cartilage ring. BMI, Body mass index.

  20. Absence of a protective effect of deep inhalation to methacholine-induced bronchoconstriction in obese subjects. For a similar dose of methacholine, avoidance of deep inspiration for a 20 minute period before methacholine challenge increased the decrease in FEV1 compared with nonavoidance in nonobese subjects (blue circles, body mass index [BMI] <30; P = .0003), whereas no difference was observed in obese subjects (red circles, body mass index > 30; p> .05).

  21. Fötal Programlama Utenusda fötal dönemdeki Etkileşimler obezite ve astım gelişiminde rol oynamaktadır. Düşük doğum ağırlığı İleri dönemde vücut yağ oranının artması ile ilişkilidir • Gestasyonel yaş↓ → Astım riskini artırmaktadır. • Fötal büyümenin bozulması → Erişkinde Astım için risk taşımaktadır • Düşük doğum ağırlığı → Akciğer fizyolojisi ve fonksiyonlarını bozmaktadır • Ortak genetik risk faktörleri → Obezite ve Astımda rol oynar. Nat Immunol 2005, 6:537-539

  22. Female Sex Steroid Hormonları Aromataz Adipo dokuda; Androjenler Ostrojenler Obezite’de Östrojen • 2 değişik Östrojen reseptörü vardır. • ERα ERβ adipö dokuda bulunur • Östrojen – bazal metabolizmayı ↑ • ERβ üzerinden östrojen sinyali → yağ depolanmasına neden olur Am J Respir 2004, 169:963

  23. Östrojen ve Progesteron IL 4 ↑ IL 13↑ perifer kan mononükleer hücrelerde ERs bronş düz kasında vardır ve östrojen direkt olarak hava yolu fonksiyonunu etkiler. Am J Respir 2004, 169:963

  24. Uyku Bozukluğu Hastalıkları • Apne-hipone, ANORMAL gaz değişimi, horlama ve uyku bozulması ile seyreden hastalıklardır • Çocuklarda %1-3 • Orta yaşta %2-40 • Yaşlılarda %25 civarındadır Am J Respir 2004, 169:963

  25. Bu problem astımlı bireylerde ↑ • Uyku Bozukluğu Hastalığı ve Astım ortak risk faktörlerini taşır • Zenci ırk • Prematüre • Obezite • Allerji • Alt solunum yolu enfeksiyonu Hormonal değişiklikler Nöral tonusda değişiklikler Reflu Solunum şeklindeki değişiklikler Düz kas tonusunda bozulma Hipoksemi Am J Respir 2004, 169:963

  26. ADİPOKİN’ler “Yağ dokusu tarafından sektere edilen proteinlerdir.” Hem insanlarda hemde sıçanlarda pek çok adipokinin serum konsantrasyonunda değişiklik ortaya çıkar. Bu değişiklikler hava yolu fonksiyonunu etkiler ve Astıma yol açar. Current Opinion in Pharmacology 2006, 6:1-7

  27. Table Adipokines. TNF-a IL-8 Leptin PAI-1 IL-1 MCP-1 Adiponectin Angiotensinogen IL-6 MIP-1a Resistin Complement B, C3 and D Visfatin (PBEF) Eotaxin VEGF IL-10 IL-1RA IL-1RA, interleukin 1 receptor antagonist; MCP-1, monocyte chemotactic protein 1; MIP-1a, macrophage inflammatory protein 1a;PAI-1, plasminogen activator inhibitor 1; VEGF, vascular endothelial growth factor. Cytokines Chemokines Hormones Other factors

  28. Markers in Obesity Visfatin (PBEF) Eotaxin Adinopectin TNFa Eosinophil recruitment Insulin synthesis Bronchial hyperreactivity

  29. Leptin Ozon-induced Bronchial hyperreactivity (eotaxin release) Leptin TNFa IL6 (Eosinophil recruitment)

  30. Sistemik inflamasyon Lökosit sayısında artış C reaktif protein seviyesinde artış Pro-inflamatuar sitokinlerde artış Lipid peroksidasyonda artış Obezite

  31. High levels of leptin in overweight children with asthma. High levels of serum leptin are present in overweight children, and even higher levels are found in asthmatic overweight children. Reproduced with the permission of Blackwell Publishing from Mai XM, Bottcher MF, Leijon I. Leptin and asthma in overweight children at 12 years of age. Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 523-30

  32. 3 2 Serum Leptin (ng/mL) 1 0 Atopic asthmatics n=78 Nonatopic asthmatics n=24 Controlsn=33 Serum leptin levels of atopic and nonatopic asthmatics and healthy controls. Data represent median values. P values are given for comparison between groups by using the Mann-Whitney U test.

  33. Cevaplanması Gereken Sorular ve Sorunlar Nelerdir? • Longitudinal cohort (Astım-Obezite ilişkilerinde) çalışmalara ihtiyaç vardır. • β2 agonist • İnhaler streoidler • Obezite’nin Astım üzerine etkisi kadınlarda daha belirgindir. • Ostrojenin beyinin yeme merkezlerine etkisi • Ostrojen hava yolu inflamasyonunu nasıl etkilemektedir? • Ostrojen ile SNS arasında ilişki varmıdır? • Obezitede adrenal modüller aktivite azalmıştır. Sempatik aktivite aktivite nasıl etkilemektedir. β adrenoreseptör polimorfizmi obezite ve astım ilişkisini nasıl etkiler? Leptinin sempatik sistemi nasıl etkilemektedir? • Adipöz dokuda hormonların akciğer ve inflamatuar yanıtlara etkisi nasıldır? • Intrauterin yaşam, astım-obezite gelişimini nasıl etkilemektedir? Diet, ve genetik faktörler nasıl etkileşmektedir. • Düşük Akciğer volümlerindeki uzun süre soluma remodelinge neden olmakta mıdır? Obeziteye zemin hazırlamakta mıdır?

More Related