ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA

1. ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA TEN 110

2. CONCEPTOS • PATOLOGÍA o enfermedad: es cualquier proceso o trastorno que padece un individuo. • La Real Lengua Española (RAE) le atribuye al concepto de patología dos significados: uno lo presenta como la rama de la medicina que se enfoca en las enfermedades del ser humano y, el otro, como el grupo de síntomas asociadas a una determinada dolencia.

3. En este sentido, esta palabra no debe ser confundida con la noción de nosología, que consiste en la descripción y la sistematización del conjunto de males que pueden afectar al hombre. • La patología, dicen los expertos, se dedica a estudiar las enfermedades en su más amplia aceptación, como estados o procesos fuera de lo común que pueden surgir por motivos conocidos o desconocidos.

4. Patología Aguda • Aquellas que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y son de corta duración (generalmente menos de tres meses), aunque no hay un consenso en cuanto a que plazos definen a una enfermedad como aguda y a cuales como crónicas. • El término agudo no dice nada acerca de la gravedad de la enfermedad ya que hay enfermedades agudas banales ejemplo: resfriado común, gripe, cefalea y otras que pueden ser muy graves ejemplo: infarto agudo al miocardio.

5. Patología crónica • Aquellas enfermedades de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca. • No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por termino medio, toda enfermedad que tenga una duración mayor a 6 meses puede considerarse como crónica.

6. Las enfermedades crónicas no se distribuyen al azar sino que se ven más frecuentemente en determinadas personas, familias, y comunidades, tanto por causas genéticas mal comprendidas como por efecto del contexto. • Uno de los determinantes la pobreza, sumándose falta de educación formal, perdida de expectativas sociales y personales, hábitos de vida perjudiciales para la salud (drogas, tabaco, bisexualidad).

7. El término "crónico", del griego Χρονος (Chronos): «dios del tiempo», como su etiología lo indica, se refiere al tiempo de evolución de la enfermedad, pero nada dice acerca de su gravedad ( ya que pueden ser muy variables) como por ejemplo: una rinitis crónica no presenta mayor riesgo, y otras potencialmente graves como arterioesclerosis. • Cuando a una enfermedad se le pone el adjetivo crónica, se suele tratar de una enfermedad no curable salvo raras excepciones (por ejemplo la insuficiencia renal crónica es curable con el trasplante renal, algunos tipos de asma —sobre todo en la infancia— acaban curando, las hepatitis crónicas de origen vírico pueden curar con tratamiento antiviral).

8. En EPIDEMIOLOGIA se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no curables. En general incluyen enfermedades cardiovasculares, como por ejemplo: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, otras tales como: enfermedades neoplásicas sin tratamiento curativo, enfermedades respiratorias : EPOC, ASMA CRONICA, enfermedades osteoarticulares como: artritis reumatoide, artrosis. • La OMS incluye dentro de las enfermedades crónicas, una serie de minusvalías, como la ceguera, hipoacusia.

9. Si padeces una enfermedad crónica, es posible que no sólo te afecte físicamente, sino también emocional, social y a veces, incluso, económicamente. La forma en que a una persona le afecta una enfermedad crónica depende de la enfermedad particular que tiene y cómo repercute sobre su cuerpo, la gravedad de la enfermedad y el tipo de tratamientos que requiere. • Aceptar y adaptarse a la realidad de padecer una enfermedad crónica requiere tiempo, pero los jóvenes que están dispuestos a aprender cosas sobre su enfermedad, a buscar y aceptar el apoyo de los demás y a participar activamente en el cuidado de su salud generalmente superan con éxito el proceso de afrontamiento.

10. Afrontamiento • El individuo debe pasar por una serie de etapas cuando se ve enfrentado a una patología o perdida, toda persona afronta una situación de diversas posturas- diferente, a la vez único. • Shock/negación • Ira/rabia • Negociación • Depresión • Aceptación Lazarus y Folkman, et al.

11. Fisiopatología • Fisiología: es la ciencia de la función de los sistemas vivos. Esto incluye como los órganos, los sistemas de órganos, células, biomolecular que llevan a cabo las funciones químicas o físicas que existen en un sistema vivo. • Patología es el estudio preciso y diagnostico de la enfermedad.

12. La Fisiopatología, implica el estudio de la respuesta del individuo a la lesión, estudia los mecanismos de producción de las enfermedades en relación a los niveles molecular, subcelular, celular, tisular, orgánico y sistémico o funcional. Es la rama de la medicina que se ocupa de las perturbaciones de las funciones del cuerpo , causada por enfermedad o prodrómicos síntomas (son los primeros síntomas inespecíficos).

13. Causas • Es el fundamento o el origen de algo. • Por ejemplo: si un hombre recibe un golpe en el ojo, el resultado de ello es un hematoma ocular; el golpe es la causa de la lesión. Causa – Efecto

14. FACTOR DE RIESGO • Los factores de riesgo (FR) son características o conductas de las personas que aumentan la probabilidad de sufrir o desarrollar una enfermedad.

15. En epidemiología un factor de riesgo es: • Toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad como el cáncer o la aterosclerosis. • Por ejemplo : en el caso de los diferentes tipos de cáncer, cada uno tiene diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposición sin protección a los rayos solares es un factor de riesgo para el cáncer de piel, El fumar es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón, laringe, boca, faringe, esófago, riñones, vejiga y otros órganos.

16. Signo : • Son todos aquellos indicadores que pueden verse, es decir que son palpables. Por ejemplo, erupciones en la piel o áreas inflamadas, enrojecimientos, sangramientos en el área ocular, decoloraciones, en fin.. todo aquello que vemos.

17. Síntoma: • Se refiere a todo aquellos indicadores que "sentimos", pero que el medico no puede ver, es decir, solo se los podemos describir, pero no podemos apreciarlos, entre estos podemos mencionar: • Ejemplo : Cefaleas, dolor de dientes, en fin, Nauseas, astenia, disuria, tenesmo etc.

18. En estos casos, tenemos que ser muy detallistas en cuanto a lo que tenemos que describir. • Los signos y síntomas principales son el inicio de la investigación de la patología. • Es lo que aqueja al paciente en el momento de la visita al médico.

19. ¿Cómo buscarlos? • En la etapa de valoración • Cuando inicia la entrevista se pueden usar preguntas simples o frases que llevan al paciente a decir que es lo que esta sintiendo. Algunos ejemplos: • Dígame, ¿en que puedo ayudarlo?, dígame ¿que le pasa?, que le duele.?

20. PRIORIZACION • ES DE SUMA IMPORTANCIA AL MOMENTO DE VALORAR SIGNOS Y SINTOMAS, RECABAR LA MAYOR INFORMACION POSIBLE, PARA PODER PRIORIZAR SEGÚN GRAVEDAD DE LA SITUACION. • SI UN TENS NO SE ENCUENTRA PREPARADO EN CUANTO A CONOCIMIENTOS, LO MAS PROBABLE QUE NO PODRA PRIORIZAR COMO CORRESPONDE FRENTE A UNA SITUACION DE RIESGO. • EJ.: SE PRESENTA UN ADULTO MAYOR EL CUAL SE ENCUENTRA ALGO DESORIENTADO. USTED LO DERIVA A MEDICO DE FORMA URGENTE O ESPERA QUE VENGA A SU PROXIMO CONTROL CORRESPONDIENTE AL PROXIMO MES. ¿QUÉ HARIA USTED FRENTE A ESTE CASO?

21. EN ATENCIÓN DE URGENCIA SE DEBE CATEGORIZAR AL PACIENTE DE ACUERDO AL TRIAGE (DE CADA SERVICIO DE URGENCIA), POR LO QUE ES DE SUMA IMPORTANCIA TENER CLAROS LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIÓN QUE REQUIEREN ATENCIÓN INMEDIATA PARA QUE EL MEDICO LOS EVALUÉ PRIMERO. • EN CASOS DE ACCIDENTE CORTOPUNZANTE DE RIESGO EL ALUMNO O PERSONAL DEBE SER ATENDIDO ANTES DE 2 HORAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, YA QUE ES EL PLAZO MÁXIMO DE COMIENZO DEL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO. (ANTIVIRAL)

22. EXAMENES O PRUEBA DE LABORATORIO • Procedimiento médico en el que se analiza una muestra de sangre, orina u otra sustancia del cuerpo. Las pruebas pueden ayudar a determinar un diagnóstico, planificar el tratamiento, verificar si el tratamiento es eficaz o vigilar la enfermedad con el transcurso del tiempo.

23. DIAGNOSTICO • El término diagnóstico proviene del Latín, diagnosis, palabra que a su vez ha sido tomada del Griego y que significa “discernir” o “aprender” sobre determinados elementos. • Normalmente, un procedimiento diagnostico es sugerido ante la presencia de elementos o síntomas anormales para determinadas situaciones de acuerdo a los parámetros comúnmente aceptados como naturales.

24. El diagnostico puede aplicarse para ratificar o rectificar la presencia de una enfermedad, como también para conocer su evolución en el caso de confirmarse la misma. • El diagnostico medico puede resultar de diferentes tipos de análisis, algunos mas simples y superficiales pero también de otros mas complejos y profundos, en la mayoría de los casos, para poder completarse un diagnostico apropiado y certero, se debe contar con material extra, ya sean pequeños instrumentos como complejos y sofisticados equipamientos médicos.

25. SISTEMA CIRCULATORIO

26. Las enfermedades que constituyen al aparato circulatorio son la primera causa de mortalidad en el mundo, el incremento de dichas enfermedades se debe a múltiples factores, tales como: • Sedentarismo • Obesidad y malos hábitos alimenticios • Stress • Tóxicos

27. ESTADISTICAS DE MUERTES A NIVEL MUNDIAL

28. A CONTINUACIÓN, LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN EL ESTUDIO PUBLICADO POR LA OMS EN 2011..

29. ESTADISTICA – OMS-MAYO 2012 • No. Causa N.º estimado de muertes (en milliones) Porcentaje del total de muertes • 1 Cardiopatía isquémica 7.25 12.8 • 2 Afección cerebrovascular 6.15 10.8 • 3 Infecciones de las vías respiratorias inferiores 3.46 6.1 • 4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 3.28 5.8 • 5 Enfermedades diarreicas 2.46 4.3 • 6 VIH/SIDA 1.78 3.1 • 8 Cánceres de traquea, bronquios o pulmón 1.39 2.4 • 7 Tuberculosis 1.34 2.4 • 12 Diabetes mellitus 1.26 2.2 • 9 Traumatismos por accidentes de tráfico 1.15 2.1 • 11 Cardiopatía hipertensiva 1.00 2.0 • 10 Prematuridad y peso bajo al nacer 1.2 1.8 Fuente: Causes of death 2008 update

30. MUERTES EN CHILE- INE 2007 Hombres 2007 sólo cinco causas fueron las responsables del 80% de las muertes masculinas. • 1º lugar tenemos a Enfermedades del Sistema Circulatorio (27% de las muertes), • 2º lugar Tumores (23% de los fallecimientos). • 3º lugar se encuentran los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas con un 13%; • 4º lugar tenemos las Enfermedades del Sistema Respiratorio (10%) • 5º lugar Enfermedades del Sistema Digestivo (8%). Ahora bien, con estos porcentajes uno puede apreciar que entre las Enfermedades del Sistema Circulatorio y los Tumores, prácticamente se alcanza el 50% de los fallecimientos en nuestro país en el grupo de los varones. También es interesante anotar al tercer grupo implicado en la mortalidad de los varones chilenos, ya que son muertes que pueden ser consideradas evitables y que afectan, principalmente, a los hombres entre 20-29 años. INE, INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS

31. Mujeres Los dos primeros lugares de la lista son las mismas causas que en los hombres: • 1º lugar Enfermedades del Sistema Circulatorio (29%) • 2º lugar los Tumores (25%). • 3º lugar aparecen las Enfermedades del Sistema Respiratorio (11%), • 4º lugar Enfermedades del Sistema Digestivo (6%) • 5º Enfermedades Endocrinas, Metabólicas y Nutricionales (6%). Estos cinco grupos de enfermedades representan el 77% de las muertes en las mujeres chilenas. Llama la atención que las dos primeras causas de muerte poseen porcentajes levemente mayores que en los hombres. INE, INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS

32. Qué es un factor de riesgo Cardiovascular? • Son condiciones individuales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular ateroesclerótica Estos Factores son: • * Factores no modificables • * Factores modificables

33. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES • Edad • Antec. familiares • Sexo • Raza

34. Factores de riesgo modificables • Tabaquismo • Obesidad • Hipertensión arterial • Sedentarismo • Hipercolesterolemia • Consumo de alcohol • Stress • ES AQUÍ DONDE DEBEMOS ACTUAR, PARA PREVENIR.

35. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES • Edad : - Cada vez más frecuente en jóvenes. - El 80% de IAM fatales > 60 años - Incidencia aumenta con la edad

36. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES • Sexo : • Más elevada en hombres que en mujeres. • Persiste a lo largo de la vida. • En la mujer se presenta 10 años después, pero tiene peor pronóstico.

37. Factores de riesgo no modificables • Raza: - Más frecuente en la raza negra.

38. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES • Antecedentes Familiares : -Riesgo aumenta a 2,5 veces -Establecer que familiar fue, a que edad y cual fue el diagnóstico definitivo

39. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Tabaquismo: • Aumento de la adhesividad plaquetaria • Aumento de los factores de la coagulación • Aumento de la frecuencia cardiaca • Aumento los niveles de catecolaminas • Daño del endotelio celular • Aumento del consumo miocárdico de oxigeno. NOTA: El riesgo disminuye con la suspensión de tabaco

40. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Hipertensión arterial: • La elevación tanto sistólica como diastólica, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria. • La HTA aumenta con la edad. • Un buen manejo farmacológico disminuye la morbilidad y la mortalidad. • PA normal = 90/60mm/Hg a 139/89 mm/Hg

41. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES OBESIDAD • Problema de Salud Pública • Se asocia a otros factores de riesgo * Hipertensión Arterial * Diabetes Mellitus * Hiperlipidemia * Sedentarismo • Su modificación lleva a un cambio de dichos factores

42. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Diabetes: (en caso mantener la glicemia compensada) • Aumento de la glucosa en la sangre, debido a la incapacidad del organismo para producir insulina. • La hiperglicemia produce una arteriosclerosis acelerada, dañando progresivamente los vasos sanguíneos

43. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES • Stress: • Esta demostrado que aumenta el riesgo de desarrollar Enfermedad Cardiovascular. • Es una reacción normal de las personas ante un evento externo. • Cuando es inmanejable genera un desequilibrio que lleva a aumentar el Riesgo Cardiovascular.

44. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES • Consumo de alcohol: - Consumo de alcohol exagerado aumenta el riesgo de Enfermedad Coronaria. Efecto: - Aumento del HDL (consumo de bajo riesgo) - Inhibición de la actividad plaquetaria - Efecto antioxidante (vino tinto) - Inhibición de la Hiperlipidemia post prandial. • consumo de alcohol en Chile: ** varones 56.2% ** mujeres 19.8%

45. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Sedentarismo, se asocia: • Obesidad • Hipertensión Arterial • Intolerancia a la Glucosa • Hipertrigliceridemia • Colesterol HDL bajo • Obesidad central (abdominal) Vida sedentaria en Chile: • * Hombres: 75.6% • * Mujeres: 86.9%

46. INCREMENTO DE ACTIVIDAD FÍSICA • Disminuye los factores de riesgo CV. • Actividadfísica de 30'/día. • Disminuye en 1/3 lasmuertesporenfermedadcoronaria. • Aumenta el colesterol HDL.

47. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES • Dislipidemia: Nombre que se le da a las alteraciones de los lípidos. • Dis = distorsión. • Lip = lípidos. • Demia = sangre. Distorsión de los lípidos en la sangre. Hipercolesterolemia= cuando el colesterol Total esta aumentado. Hipertrigliceridemia = cuando los triglicéridos están aumentados.

48. Colesterol: • Para circular en la sangre, se combina con proteínas llamadas Lipoproteínas que transportan el colesterol y los triglicéridos. Se sintetiza en el hígado e intestino. • HDL = Colesterol bueno • LDL = Colesterol malo

49. Colesterol: • HDL = Arrastra el colesterol desde las arterias al hígado. • LDL = Transporta el colesterol por todo el organismo y si se encuentra sobre los valores aceptables (> 200 mg./dl) hace que se deposite en las arterias. Deriva de dietas ricas en grasas saturadas y colesterol.

50. Colesterol : • Valores normales • Colesterol Total = Menor a 200 mg/dl • HDL = > 40 mg/dl • LDL = < 130mg/dl **cada laboratorio presenta sus rangos normales para concluir un examen.