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Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC

Paris V, 16 avril 2010. Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC. Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle TOURS christopherayez@gmail.com. Pourquoi la stimulation neuro-musculaire ?.

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Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC

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Presentation Transcript

  1. Paris V, 16 avril 2010 Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle TOURS christopherayez@gmail.com

  2. Pourquoi la stimulation neuro-musculaire? • L’histoire d’un déconditionnement systémique • Une réponse spécifique à des contraintes spécifiques • Pourquoi et comment cela fonctionne

  3. L’histoire d’un déconditionnement Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV

  4. Caractéristiques de base • Âge • Tabagisme • Sévérité de la maladie • Comorbidités • Facteurs psychologiques

  5. Effet du vieillissement • Mutation génétique Wang et coll. Proc NatlAcadSci U S A. 2001 Mar 27;98(7):4022-7. Epub 2001 Mar 13.

  6. Effet du vieillissement • La balance protéique Kimball et coll. Am J PhysiolEndocrinolMetab 287:772-780, 2004.

  7. Effet du vieillissement • La balance protéique Synthèse protéique Dégradation protéique

  8. Effet du vieillissement • Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J PhysiolEndocrinolMetab 292:151-157, 2007.

  9. Effet du vieillissement • Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J PhysiolEndocrinolMetab 292:151-157, 2007.

  10. Effet du vieillissement • Altération de la vitesse de contraction Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176

  11. Effet du vieillissement • Autres conséquences : • Perturbation de l’homéostasie des Ca2+ • Altération de la qualité musculaire • Diminution des capacités antioxydantes Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176

  12. Effet du tabagisme • Morphologie Maria Montes et collChest 2008;133;13-18

  13. Effet du tabagisme • Diminution du diamètre des fibres Maria Montes et collChest 2008;133;13-18

  14. Effet du tabagisme • Typologie musculaire Maria Montes et coll. Chest2008;133;13-18 Nakatani et coll. Jpn. J. Pharmacol. 2002, 157 – 163

  15. Effet du tabagisme • Métabolisme Maria Montes et collChest 2008;133;13-18

  16. Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie, fatigue et conduction Dousset et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 164. pp 1476–1480, 2001

  17. Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie et stress oxydant Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.

  18. Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie et endurance Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.

  19. Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie, autres effets • Altération de la transmission électrique transmembranaire • Altération du recrutement des unités motrices • Diminution de la FMVC ? • Diminution du rapport stimulation/réponse • Diminution de l’endurance

  20. Les origines combinées chez l’IRC • L’inflammation systémique Debigaré et coll.Chest 2003; 124:83–89

  21. Les origines combinées chez l’IRC • L’inflammation systémique: • Activation du catabolisme protéique • Stimulation de l’apoptose • Atrophie musculaire :perte de force et endurance

  22. Les origines combinées chez l’IRC • Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003

  23. Les origines combinées chez l’IRC • Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003

  24. Les origines combinées chez l’IRC • Le stress oxydatif: • Altération de la balance oxydant/antioxydant • Diminution de l’endurance • Diminution de la force musculaire • Diminution de la contractilité (Reid 1996)

  25. Les origines combinées chez l’IRC • La corticothérapie, diminution de la force Walsh et coll. Thorax 2001;56:279–284

  26. Les origines combinées chez l’IRC • La corticothérapie et force Decramer et coll. EurRespir J 1997; 10: 417–423

  27. Les origines combinées chez l’IRC • La corticothérapie: • Diminution de l’endurance • Diminution de la force (diminution du nombre et du diamètre des fibres I et II) • Altération de la balance protéique

  28. Les origines combinées chez l’IRC • La sédentarité et apoptose Alvar et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 166. pp 485–489, 2002

  29. Les origines combinées chez l’IRC • La sédentarité, typologie Couillard et coll. EurRespir J 2005; 26: 703–719

  30. Une véritable myopathie

  31. Le muscle du BPCO • Diminution de volume -30% Bernard et coll.Am J RespirCrit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

  32. Le muscle du BPCO • Diminution du diamètre des fibres Bernard et coll.Am J RespirCrit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

  33. Le muscle du BPCO • Typologie glycolitique Gosker et coll. EurRespir J 2002; 19: 617–625

  34. Le muscle du BPCO • Vascularisation : “In addition, capillaries/fiber ratio was 0.83 +/- 0.05 in COPD, and 1.56 +/- 0.10 in healthy subjects (P < 0.001)” En outre, le ratio de capillaires / fibre est de 0,83 + / - 0,05 dans la BPCO, et de 1,56 + / - 0,10 chez les sujets sains (p <0,001) Jobin et coll. J Cardiopulm Rehabil. 1998 Nov-Dec;18(6):432-7.

  35. Le muscle du BPCO • Diminution de la force -15 à 40% Bernard et coll.Am J RespirCrit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

  36. Le muscle du BPCO • Endurance diminuée Coronell et coll.EurRespir J 2004; 24: 129–136

  37. Le muscle du BPCO • Moins vite • Moins fort • Moins longtemps

  38. Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique Marquis et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 166. pp 809–813, 2002

  39. Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique Détermine la sévérité : quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10

  40. Pouquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10 Celli et coll.NEngl J Med 350;10.2004

  41. Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique Schols et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 157. pp 1791–1797, 1998

  42. Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Diminue le taux de mortalité Puhan et coll. RespiratoryResearch 2005, 6:54

  43. Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Diminue le risque de ré-hospitalisation Puhan et coll. RespiratoryResearch 2005, 6:54

  44. Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV

  45. L’électrostimulation musculaire (ESM)

  46. Intérêts de l’ESM • Maintien de la masse musculaire Gerovasili et coll. Critical Care 2009, 13:R161

  47. Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation non sélectif/CV : Gregory et coll. Physical Therapy . Volume 85 . Number 4 . April 2005

  48. Intérêts de l’ESM • Ordre de stimulation non sélectif/CV : “During electrostimulation, muscle fibres are activated without obvious sequencing related to type.” Au cours de l'électrostimulation, les fibres musculaires sont activées sans séquençage évidentes liés au type. Jubeau et coll. Int J Sports Med. 2007 Nov;28(11):901-4. Epub 2007 May 24.

  49. Intérêts de l’ESM • Ordre de stimulation des fibres II II II II II I I I I II I I I I I I I I II

  50. Intérêts de l’ESM • Capillarisation les ratios capillaires / fibres musculaires dans le muscle vaste externe des patients atteints de BPCO sévère sont environ 47% inférieures (Jobinet al 1998) L’augmentation de la capillarisation est précoce sous électrostimulation (Hudlická. Am J Physiol 1982)

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