呼吸系统疾病

1. 呼吸系统疾病 版权所有, 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.

2. 总论 • 呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病 • 2001年统计呼吸系统疾病在我国城市的死亡率病因中占第四位（13.036%)，在农村占第一位(22.46%)，居我国总人口死亡病因的第一位 • 大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素使呼吸系疾病的发病率、死亡率增加。如肺癌、支气管哮喘、间质性肺病等日渐增多 • 2002年底出现的SARS

3. 呼吸系统四大疾病谱 • 感染性疾病和结核 • 慢性阻塞性肺疾病和哮喘 • 肿瘤性疾病 • 间质性肺病和职业性肺病

4. 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 • 呼吸系统与体外环境相通、接触面积大 • 吸入有机或无机粉尘 • 呼吸系统的防御功能：物理、化学及免疫 • 肺循环（功能血管）：低压、低阻、高容量 • 体循环（营养血管） • 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • 全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺

5. 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 • 一、大气污染和吸烟 • 当空气中降尘或二氧化硫超过1000ug/m3时COPD发病增多，其他二氧化矽、煤尘、棉尘引起各种尘肺、工业废气致癌物引起肺癌 • 吸烟是小环境的主要污染源 • 成人吸烟率为37.6%，烟草总消耗量占世界首位 • WHO：吸烟—瘟疫(COPD、肺癌） • 吸烟指数＞400年支为高危人群

6. 二、吸入变应原增加 • 变应原的种类： • 如地毯、窗帘、屋尘螨、宠物饲养、空调机的真菌、都市绿化某些花粉孢子、化工原料、药物、食物添加剂等。 • 吸烟和被动吸烟、汽车尾气、燃煤产生的SO2及细菌、病毒感染等均使哮喘的发病率增高。

7. 三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 • 我国有肺结核病人600万，感染耐药的BK病人达20％ • 医院获得性肺炎病原菌： • 革兰氏阴性杆菌占＞60%，以铜绿假单胞菌最多，其次为肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等； • 产B内酰胺酶、染色体Ⅰ型酶（ampC)及产超广谱酶（ESBLs）革兰氏阴性杆菌。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）呈上升趋势。 • 军团菌、支原体、衣原体、SARS等病毒感染 • 免疫低下或免疫缺陷者呼吸系统感染（如真菌等）。

8. 呼吸系统疾病的诊断 • 诊断包括病因、解剖、病理和功能 • 一、病史 • 现病史 • 职业史：无机、有机粉尘、吸入花粉、干草 • 个人史：吸烟、饮酒、食物 • 服药史：博来霉素、胺碘酮、卡托普利、心得安 • 遗传、家族史：哮喘、肺泡微结石症

9. 二、症状 • 1、咳嗽：干性、湿性、 • 体位性、阻塞性、发作性。 • 2、咳痰：性质、量、气味。 • 3、咯血：痰血、中量咯血、大量咯血。

10. 4、呼吸困难： • 急性：肺炎、气胸、胸腔积液 夜间阵发性：左心衰、肺梗塞 • 慢性：慢阻肺、肺纤维化 • 发作性：哮喘 • 吸气性；呼气性

11. 5、胸痛： • 肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌累及胸膜 • 气胸、胸膜炎； • 心绞痛、纵隔病变、食管病变。

12. 三、体征 • 各种疾病的不同的体征 • 气管、支气管病变 • 肺部炎症 • 胸腔积液、气胸、肺不张 • 肺外表现

13. 四、实验室检查和其他检查 • 血液检查：血象、血清学抗体试验 • 抗原皮肤试验 • 痰液检查 • 胸液检查和胸膜活检 • 影像学检查

14. 纤支镜、胸腔镜检查 • 放射性核素扫描 • 肺活体组织检查 • 超声检查 • 呼吸功能检查

15. 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能 阻塞性 限制性 VC ↓ 或 N ↓ RV N 或 ↑ ↓ TLC N 或 ↑ ↓ RV/TLC ↑ N 或 ↑ FEV1/FVC ↓ N 或 ↑ MMFR ↓ N 或 ↓

16. 呼吸系统疾病防治展望 • 戒烟 • 改造工业及家用燃料 • 定期胸部X线检查 • 早期诊断：小气道功能测定 • 采用PCR技术诊断，分子遗传学分析 • 螺旋CT、MRI、PET。

17. 危重病人呼吸监护室（RICU） • 研究呼吸衰竭的发病机制、病理生理、呼吸支持等研究。 • 鼻气管插管、机械通气、控制感染、静脉高营养等抢救，拯救了患者的生命。

18. 祝同学们羊年进步！