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Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH

Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH. Jean-François ETTER Dr. en science politique, privat docent Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève. Tabagisme en Suisse. 10'000 morts / an (OFS). Sida = 42, route = 582 1 décès sur 7

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Presentation Transcript

  1. Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH Jean-François ETTER Dr. en science politique, privat docent Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève

  2. Tabagisme en Suisse • 10'000 morts / an (OFS). Sida = 42, route = 582 • 1 décès sur 7 • 13 années de vie perdues • 22 années si décès < 69 ans • 30% de tous les décès, hommes 35-69 ans • Cancer du poumon: 13% survie à 5 ans • Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels • Coût social: 5 à 10 milliards

  3. Prévalence du tabagisme (ESS)

  4. Changement de comportement • Dépendance envers le tabac: - DSM, ICD - même processus pharmaco. que cocaïne + héroïne • Législation (publicité, prix) • Approches psychologiques: - Modèle trans-théorique (Prochaska, DiClemente) - Theory of planned behavior (Ajzen => Marketing) => prédicteurs modifiables

  5. Dépendance à la nicotine • Connaissances scientifiques peu connues du public • Usage prolongé nicotine = modifie le cerveau • Dépendance = maladie du cerveau => usage compulsif de nicotine • Cigarettes = "seringues" à nicotine - ammoniac - Y1 • Industrie: "Notre business = vendre de la nicotine"

  6. Stades de changement • Indétermination = ignore le problème, déniinformer, motiver, + conscience • Intention = envisage arrêt, pas encore prêt convaincre, + confiance • Préparation = a décidé de changer stratégies + plan d'action + pharma • Action = tentative d'arrêt en cours manque, éviter rechute, pharma • Consolidation

  7. Self-efficacy, attitudes • Self-efficacy: = confiance s'abstenir de fumer si déclencheurs. avec d'autres fumeurs. stress • Attitudes: = perception des avantages / inconvénients + plaisir de fumer + calme, concentration - santé - socialement inacceptable

  8. Mesurer • Echelles: - self-efficacy - attitudes (tabagisme + substituts nicotine) - dépendance - stades - stratégies de changement • Recherche qualitative 600 fumeurs et ex-fumeurs • Pré-tests face-à-face + Internet (fine tuning) • Validité: - stabilité test-retest - capacité à prédire l'arrêt

  9. STOP-TABAC.CH • Brochures par stade (150'000) • Programme interactifInternet + papier: comptes rendus + suivi • Développé chez adultes(18+)www.stop-tabac.ch

  10. stop-tabac.ch • Internet + papier- Internet: 102'000 visiteurs depuis février 1999- 20'000 personnes ont reçu un compte rendu- 100'000 brochures papier distribuées • Base de données- 13'000 personnes, suivi • Campagne 2000- 50'000 participants attendus

  11. Efficacité? • 1998-1999, Suisse Romande • Envoi par la poste à 20'000 personnes • 2'934 fumeurs quotidiens (participation 15%) • Programme (n = 1'467) - 2 x compte rendu + brochures, 6 mois - par la poste - pas de contact en personne ou par téléphone • Groupe témoin (n = 1'467) • Suivi après 7 mois, participation = 84%

  12. Essai randomisé • Intention-to-treat : absents au suivi = fumeurs • Arrêt = Pas une seule bouffée de tabac - au cours des 4 dernières semaines (critère FDA) - au cours des 7 derniers jours • Résultats:- 20 cigarettes / jour, âge = 36 ans, 48% hommes- y.c. 150 participants âgés de 15 à 19 ans

  13. Résultats • Distribution par stade de changement, au départTous 15-19 ans 20+ % % % . Stade 1: 41 53 40 . Stade 2: 51 36 52 . Stade 3: 8 11 8 p=0.001 • Cig jour: 13.5 cig. (15-19 ans) vs. 20.1 cig. (20+ ans) • => adolescents moins motivés à arrêter que adultes, et moins dépendants

  14. Taux d'arrêt à 7 mois (tous) Abstinence 4 sem. : - RR = 2.6 (1.7-3.8)- p<0.001- NNT = 28.2 Abstinence 7 jours : - RR = 2.4 (1.7-3.3) - p<0.001 - NNT = 21.6

  15. Abstinence 4 semaines (%): adolescents 15 - 19 ans : RR = 3.1p = 0.14 NNT = 18.2 > 19 ans : RR = 2.6 p = 0.001

  16. Abstinence 7 jours (%): adolescents 15 - 19 ans : - RR = 3.8- p = 0.02 NNT = 9.1 > 19 ans : - RR = 2.3 - p = 0.001

  17. Opinions sur le programme • 15-19 ans 20+ ans • Ces comptes rendus vous ont-ils incité ou aidé à arrêter de fumer?(Assez + beaucoup + énormément) 19 % 18 % • Qualité CR = bonne - excellente 76 % 72 % • Nb. comptes rendus lus (médiane) 2 2

  18. Conclusions • Tabagisme = 1ère cause évitable de mortalité • Mortalité va augmenter (femmes) • Dépendance = maladie du cerveau • Traitements efficaces = pharma + psychol. • Impact = efficacité * recrutement • Perspectives: - adapter pour adolescents - améliorer le suivi (4+ interactions) - autres comportements - traduction

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