哈尔滨医科大学附属第二医院 外护教研室 马玉娟 Tel ： 86605053 E-mail: mayujuan1966@163

1. 哈尔滨医科大学附属第二医院 外护教研室 马玉娟 Tel：86605053 E-mail: mayujuan1966@163.com 联系方式：

2. 急诊手术最常见且较简单的手术是什么呢？ 阑尾炎

3. 只有小手术 没有小麻醉 重视每一例麻醉！

4. 起飞---全麻诱导期 降落---全麻恢复期

5. 第四章 麻醉病人护理 (Anesthesia Patients Nursing Care)

6. 教 学 内 容 1、麻醉分类 ※ 2、全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉的护理措施 △ 3、全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉的并发症

7. 麻醉的分类 麻醉方法 吸入全麻 全身麻醉 静脉全麻 表面麻醉 麻 醉 局部麻醉 局部浸润麻醉 颈丛神经阻滞 神经阻滞麻醉 臂丛神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻） 椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞麻醉

8. 吸入全麻inhalation anesthesia 全身麻醉分类 静脉全麻 intravenous anesthesia

9. 麻醉诱导 清醒状态 麻醉状态

10. 吸入全麻病人的诱导过程

11. 吸入全麻诱导过程

12. 吸入全麻inhalation anesthesia 全身麻醉分类 静脉全麻 intravenous anesthesia

13. 静脉全麻

14. 第一节 全身麻醉 病 例  男患68岁，主诉胸闷、气短1年咳嗽1个月，病人一般状态较差，消瘦。 肺功检查：通气功能轻度减退，X线诊断左肺下叶不张。 CT诊断：左肺下叶占位性病变。 临床诊断：左肺下叶占位，拟行左肺下叶切除术。 麻醉方法：吸入全身麻醉（静吸复合麻醉）

15. 麻醉前护理评估 第一节 全身麻醉 人性化 麻醉耐受 心理状态

16. 马斯洛需要层次论

17. 第一节 全身麻醉 麻醉前心理状态评估 焦虑 恐惧

18. 第一节 全身麻醉 麻醉前心理状态评估 消除焦虑恐惧心理

19. 第一节 全身麻醉 麻醉前心理状态评估 麻醉方法选择? 全麻会对智力有影响吗? 麻醉前患者应做好哪些准备?

20. 全麻前护理评估 第一节 全身麻醉 人性化 麻醉耐受 心理状态

21. 麻醉耐受评估 个人史 局 部 过去史 身体状况 全 身 辅助检查 麻醉危险分级 ASA分级 病 史

22. 麻醉耐受—ASA分级 新知识

23. 麻醉前护理诊断 第一节 全身麻醉 知识缺乏 潜在并发症 受伤危险 疼 痛 焦虑恐惧

24. 麻醉前护理目标 第一节 全身麻醉 讲解相关知识 并发症观察、预防、处理 缓解焦虑恐惧

25. 第一节 全身麻醉 并发症观察、预防、处理 麻醉前准备： 成人：12小时禁食，4小时禁水。 小儿：禁奶4~8小时；禁水2~3小时。 一、恶心、呕吐、窒息预防 △ 术后体位： 未清醒取平卧位，头偏向一侧。 清理口腔：吸痰。

26. 密切观察；补充血容量；对症治疗。 过敏试验 药物过敏 低血压 备好抢救药品、器械；密切观察 1、有无舌后坠、分泌物、喉头水肿 2、舌后坠：托下颌、头后仰。 3、喉头水肿：雾化吸入，气管切开 麻醉意外 呼吸道梗阻 第一节 全身麻醉 并发症观察、预防、处理 △

27. 完善术前准备；密切观察；用药护理 密切观察；祛除诱因 呼吸道通畅；稀释痰液；加强观察；合理使用抗生素 心律失常 高血压 坠积性 肺炎 第一节 全身麻醉 并发症观察、预防、处理△

28. 第一节 全身麻醉 低氧血症处理原则 1.面罩给氧对于肺内分流量不大者，可使Pa02明显升高。 2．改善通气，解除呼吸道梗阻。 3．对低氧血症难以改善者，实施机械通气机械通气，辅助或控制呼吸。

29. 第二节 椎管内麻醉 椎管内麻醉 硬膜外、骶管阻滞麻醉 蛛网膜下腔 阻滞麻醉

30. 骶管麻醉

31. 第二节 椎管内麻醉 硬 膜 外 麻 醉

32. 第二节 椎管内麻醉 病 例  女患50岁月经期腹痛3个月，触及腹部包块4天，ASA分级Ⅱ级 诊断：子宫肌瘤，拟行肌瘤切除术 麻醉方法：蛛网膜下腔阻滞

33. 健康史及相关因素 身体状况 心理、社会支持 第二节 椎管内麻醉 个人史、既往史 用药史、家族史 麻醉评估 局部、全身辅助检查 麻醉前的准备、心理支持程度 生命体征、辅助检查 术中、术后情况

34. 第二节 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 【护理诊断】 焦虑和恐惧 潜在并发症 疼 痛 【护理措施】 ※ 术中并发症 术后并发症 EXIT

35. 术中并发症 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 恶心、呕吐 第二节 椎管内麻醉 术前准备：相关科室会诊 密切观察：血压、心律 调整麻醉深度：补充血容量 应用其它药物：静脉注射阿托品 一、蛛网膜下隙阻滞 观察呼吸、心率、血压、面色。 给与吸氧；面罩辅助呼吸。 人工呼吸、心肺复苏术。 △ 降低迷走神经兴奋性：阿托品 查原因，对症处理。

36. 术后并发症 腰麻后头痛 尿潴留 解除疼痛 第二节 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 发生率3%-30%，常发生在麻醉后2~7天。 避免反复穿刺。 去枕平卧4~6小时消失。 卧床休息、给与镇静药物。 △ 术前准备:直到病人床上排尿。 促进排尿：协助排尿。 留置导尿管。

37. 第二节 椎管内麻醉 ？ 二. 硬膜外阻滞  病例 女患67岁,间断性尿频尿急尿痛1年，血尿半年加重1个月，ASA分级Ⅱ级 诊断：B超诊断：膀胱占位待除外，临床诊断：膀胱肿瘤。拟行肿瘤切除术 麻醉方法：硬膜外麻醉 EXIT

38. 第二节 椎管内麻醉 二. 硬膜外阻滞 【护理措施】 ※ 术 中 并 发 症 术 后 并 发 症 术中并发症 术后并发症

39. 术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 呼吸抑制 恶心呕吐 第二节 椎管内麻醉 二、硬膜外麻醉 △ 密切观察如出现；呼吸困难、血压下降、意识模糊或不清、立即给与面罩给氧、给与升压药、必要时给于心肺复苏术。 药物诸如血管内，先抽回血。 控制药物用量。 药液内注入肾上腺素 密切观察生命体征。

40. 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 ※ 第二节 椎管内麻醉 a选择质地软的导管 b.加强观察 .c.对症处理 二、硬膜外麻醉 A. 完善术前准备 B. 加强观察 加强观察： 生命体征:体温、脉搏、肌力、白细胞计数。 积极处理： 使用抗菌素，必要时切开引流 ,严格无菌技术操作。

41. 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域麻醉 神经丛阻滞麻醉：如颈丛、臂丛麻醉

42. 神经阻滞麻醉

43. 第三节 局部麻醉 Local anesthesia 病 例  女患52岁左乳疼痛6日，发现左乳肿块2日，ASA分级Ⅱ级 诊断：左乳肿快，拟行肿快切除术 麻醉方法：局部麻醉 EXIT

44. 第三节 局部麻醉 Local anesthesia 【护理措施】 ※ 心理护理 解除焦虑和恐惧 一般护理 毒性反应 并发症的观察和护理 过敏反应 EXIT

45. 第四节 麻醉恢复期病人的监护和管理 呼吸系统：呼吸、血氧饱和度、血气分析、判断气管导管位置。 循环系统：心电图、脉搏、血压、末梢循环情况、尿量。 中枢神经系统：意识、瞳孔、对光反射、对疼痛的感知、体温。

46. 麻醉恢复？ 麻醉状态 清醒状态 Laboratory evaluation

47. 麻醉恢复期病人的人文关怀 可增加病的舒适度； 消除不愉快记忆，自然苏醒 做手术哪有不疼的？

48. 术后镇痛方法 病人自控止痛法(PCA)： PCEA 硬膜外腔自控镇痛 PCIA 静脉输入自控镇痛

49. 麻醉恢复期病人的人文关怀 既要尊重病人的生命 也要尊重病人的人格与尊严 个体化的身心护理 婴幼儿、 老年病人、肿瘤广泛转移病人、 病人的亲属

50. 全麻病人恢复期的个性化护理 把病人交给你们我放心、安心！