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IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA. DIAGNOSI. VALUTAZIONE INIZIALE. ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESAME URINE PSA VALUTAZIONE SINTOMI CREATININEMIA. ESAMI AGGIUNTIVI. UROFLUSSIMETRIA RESIDUO POST-MINZIONALE STUDIO PRESSIONE-FLUSSO URETROCISTOSCOPIA ECOGRAFIA. VALUTAZIONE INIZIALE ANAMNESI.

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IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

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Presentation Transcript

  1. IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA DIAGNOSI

  2. VALUTAZIONE INIZIALE • ANAMNESI • ESAME OBIETTIVO • ESAME URINE • PSA • VALUTAZIONE SINTOMI • CREATININEMIA

  3. ESAMI AGGIUNTIVI • UROFLUSSIMETRIA • RESIDUO POST-MINZIONALE • STUDIO PRESSIONE-FLUSSO • URETROCISTOSCOPIA • ECOGRAFIA

  4. VALUTAZIONE INIZIALEANAMNESI • PREGRESSI ATTI CHIRURGICI • CONDIZIONI DI SALUTE GENERALE • DISPONIBILITA’ AD EVENTUALE INTERVENTO OPERATORIO

  5. VALUTAZIONE INIZIALEESAME OBIETTIVO • ESPLORAZIONE RETTALE • ESAME DEI GENITALI ESTERNI • ESAME NEUROLOGICO (LE DIMENSIONI DELLA PROSTATA NON SONO CORRELATE ALLA GRAVITA’ DEI SINTOMI)

  6. VALUTAZIONE INIZIALEESAME URINE • INFEZIONE URINARIA • MICROEMATURIA (CITOLOGIA URINARIA SOLO IN CASO DI GRAVI DISTURBI IRRITATIVI, SOPRATTUTTO IN PZ.FUMATORI)

  7. VALUTAZIONE INIZIALEPSA • IL 25% DI PAZIENTI CON CARCINOMA PROSTATICO HANNO UN PSA=4NG/MG • IL METODO PIU’ EFFICACE PER LA DIAGNOSI PRECOCE DEL CARCINOMA PROSTATICO E’ L’UTILIZZO COMBINATO DELL’ER E DEL PSA PER STABILIRE IL RISCHIO DI NEOPLASIA PROSTATICA

  8. VALUTAZIONE INIZIALEPSA • IL PSA SIERICO VIENE RIDOTTO APPROSSIMATIVAMENTE DEL 40-50% DOPO 3-6 MESI DI TERAPIA CON FINASTERIDE

  9. VALUTAZIONE INIZIALEVALUTAZIONE SINTOMI • INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE (IPSS)-QUALITY OF LIFE

  10. VALUTAZIONE INIZIALECREATININEMIA • INSUFFICIENZA RENALE DA UROPATIA OSTRUTTIVA • INDICAZIONE ALL’ESECUZIONE DI STUDI PER IMMAGINE (ECOGRAFIA)

  11. ESAMI AGGIUNTIVIUROFLUSSIMETRIA • LA MISURA DEL FLUSSO NON E’ INDICATIVA SE IL VOLUME EMESSO E’ INF. A 125-150 ml • IL Qmax RAPPRESENTA L’INDICE PIU’ SPECIFICO

  12. ESAMI AGGIUNTIVIUROFLUSSIMETRIA • NON E’ IN GRADO DI DISTINGUERE TRA OSTRUZIONE AL DEFLUSSO URINARIO E RIDOTTA CONTRATTILITA’ DETRUSORIALE • I PAZIENTI CON Qmax INF. 10 MOSTRANO MIGLIORE RISPOSTA SOGGETTIVA A TRATTAMENTO

  13. ESAMI AGGIUNTIVIRESIDUO POST-MINZIONALE • NON CONSENTE DI PREVEDERE I RISULTATI DI UN TRATTAMENTO MEDICO O CHIRURGICO • PARAMETRO DI SICUREZZA

  14. ESAMI AGGIUNTIVISTUDIO PRESSIONE-FLUSSO • CONSENTE DI DIFFERENZIARE TRA PAZIENTI CON Qmax BASSO SECONDARIO AD OSTRUZIONE E QUELLI CON Qmax BASSO SECONDARIO A SCOMPENSO VESCICALE • RIDUZIONE DELLA PERCENTUALE DI FALLIMENTO DOPO INTERVENTO (CIRCA 12%)

  15. ESAMI AGGIUNTIVIURETROCISTOSCOPIA • VIENE ESEGUITA PER SCEGLIERE (O ESCLUDERE) TECNICHE DI TRATTAMENTO SPECIFICHE, NON PER DETERMINARNE LA NECESSITA’

  16. ESAMI AGGIUNTIVIECOGRAFIA • EMATURIA • INFEZIONI VIE URINARIE • INSUFFICIENZA RENALE • STORIA DI CALCOLOSI URINARIA • PREGRESSI INTERVENTI SULL’APPARATO URINARIO

  17. DILEMMA DEL M.M.G. • TRATTAMENTO IN PRIMA PERSONA? • INVIO ALL’UROLOGO? LA DECISIONE E’ BASATA PIU’ SU FATTORI SOGGETTIVI CHE OGGETTIVI (UNIFORMITA’ DEI COMPORTAMENTI)

  18. INDICAZIONI ASSOLUTE ALL’INVIO ALL’UROLOGO • SYMPTOM SCORE ELEVATO • EMATURIA • SOSPETTO DI CARCINOMA PROSTATICO • MICROEMATURIA RICORRENTE • ALTERAZIONE DELLA FUNZIONALITA’ RENALE • RITENZIONE ACUTA D’URINA • CALCOLOSI VESCICALE • INFEZIONI URINARIE RICORRENTI

  19. VIGILE ATTESA • SYMPTOM SCORE LIEVE-MODERATO • E.R. NON SOSPETTA • PSA NORMALE (TERAPIA MEDICA E RIVALUTAZIONE)

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