1 / 27

Novinky v kardiopulmonálnej resuscitácii

Novinky v kardiopulmonálnej resuscitácii. držte ramená vystreté. O A I M ŠN sv. Svorada Zobor, n.o. Nitra Autori: Ľudovít Bajcár Miriam Michaličková Katarína Elexová Miroslava Galková. Definícia kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR). KPR = súbor výkonov na okamžité zaistenie alebo

honora
Télécharger la présentation

Novinky v kardiopulmonálnej resuscitácii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Novinky v kardiopulmonálnej resuscitácii držte ramená vystreté O A I M ŠN sv. Svorada Zobor, n.o. Nitra Autori: Ľudovít Bajcár Miriam Michaličková Katarína Elexová Miroslava Galková

  2. Definícia kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR) KPR = súbor výkonov na okamžité zaistenie alebo obnovenieobehu okysličenej krvi mozgom u osoby s náhlym zlyhaním vitálnych systémov: 1. DÝCHANIE 2. KRVNÝ OBEH VEDOMIE NIE JE VITÁLNA FUNKCIA TRANSPORT NIE JE RESUSCITÁCIA ( 3-5 minút bez kyslíka = smrť buniek mozgovej kôry )

  3. Indikácie KPR v teréne KPR NIE JE INDIKOVANÁ: • ak sú prítomné isté známky smrti • pri zákonnej poprave • ak existuje validný príkaz „neresuscitovať“- „do not resuscitate“ - DNR (vo svete) • ak si ju pacient (príbuzní) neželá (neželajú) ??? (v Slovenskej republike) • záchranca by mohol byť pri KPR fyzicky poškodený KPR je indikovaná: vo všetkých ostatných prípadoch !!!

  4. Indikácie KPR v nemocnici KPR NIE JE INDIKOVANÁ: • ak sú prítomné isté známky smrti • pri terminálnych stavoch nevyliečiteľných ochorení • ak existuje validný príkaz „neresuscitovať“ – „do not resuscitate“ - DNR (vo svete) • ak si ju pacient (príbuzní) neželá (neželajú) ??? (v Slovenskej republike) KPR je indikovaná: vo všetkých ostatných prípadoch !!!

  5. Ukončenie KPR v teréne • obnovenie efektívnej spontánnej ventilácie a cirkulácie • starostlivosť je odovzdaná profesionálnym záchrancom • prítomné sú isté známky smrti • vyčerpanosť záchrancu alebo ohrozenie jeho života (zdravia)

  6. Ukončenie KPR v nemocnici • isté známky smrti • bez obnovenia elektrickej aktivity srdca (v návodoch z r. 2000 po dobu 15 minút, u detí 20 minút a pri podchladení hlavne u detí po dobu 40 minút, v návodoch z r. 2005 časový limit nie je určený) • nie je možné očakávať efektívne prežitie po KPR ???

  7. Reťaz prežitia • 1. predchádzanie kardiálnej zástavy (iba v nemocnici) • 2. telefonovať pre pomoc • 3. nepriama masáž srdca • 4. defibrilácia • 5. umelá pľúcna ventilácia Význam včasnej BLS (náhrady životných funkcií) je potvrdený štúdiami, prežitie sa až strojnásobilo

  8. I . Algoritmus základnej neodkladnej KPR u dospelých • Postihnutý nereaguje ? • Volanie o pomoc • Otvorené dýchacie cesty • Nedýcha normálne? • Telefonujte na OAIM, resp. pre RZP • 30 kompresií hrudníka • 2 umelé vdychy • 30 kompresií hrudníka

  9. Externá masáž srdca • Zabezpečí iba 1/4- 1/3- normálneho minútového objemu srdca • 3 teórie, prečo pri nepriamej masáži srdca dochádza k cirkulácii krvi: a/ teória srdcovej pumpy b/ teória hrudnej pumpy c/ teória selektívnej kompresie medzihrudia

  10. Externá masáž srdca - 1 • do stredu hrudnej kosti • kolmo nad pacienta • pomer času stlačenia/uvoľnenia = 1:1 • hĺbka 4-5 cm • plné uvoľnenie hrudníka

  11. Externá masáž srdca - 2 • stlačte silne, stlačte rýchlo, frekvencia = 100/min. • pomer 30:2 • neprerušujte, nekontrolujte pulz • výmena záchrancov po 1-2 minútach

  12. Indikácie priamej masáže srdca • penetrujúce poranenie srdca • deformity hrudníka • pľúcny embolizmus • pomliaždenie hrudníka • zlyhanie srdca na operačnom stole • Rakúsko: aj RZP v teréne !!!

  13. Postup pri umelom dýchaní – 1. fáza HYPERVENTILÁCIA ŠKODÍ • otvorte dýchacie cesty • upchajte nos • utesnite ústa

  14. Postup pri umelom dýchaní - 2. fáza • Vdychujte plynule aspoň 1 sekundu. • len 2 pokusy • aby sa zdvihol hrudník alternatívne: • dýchanie z úst do nosa • iba kompresie hrudníka

  15. Obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom 1 • ľahká obštrukcia: dokáže kašlať, rozprávať, dýchať • ťažká obštrukcia: neschopnosť adekvátneho kašľa, dýchania, reči, tichý kašeľ, pískanie, chrapot

  16. Obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom 2 • 5 úderov do chrbta • 5 stlačení brucha (Heimlichov manéver) doporučuje sa aj kombinovať

  17. Heimlichov manéver NIE: • pri bezvedomí • u detí do 1 roku • u tehotných

  18. Stabilizovaná poloha cirkulačná stabilita, dostatočné dýchanie, NIE PRI TRAUME + priechodnosť dýchacích ciest, prevencia aspirácie

  19. Defibrilácia • najväčší prínos v liečbe srdcového zastavenia typu komorovej fibrilácie od začiatku KPR • dnes bifázický elektrický prúd • použitie AED v teréne: - podstatne kratší čas k použitiu AED ako do príchodu RZP - použitie minimálne raz za 2 roky - logisticky významné

  20. Vykonanie defibrilácie • elektródy AED upevnené na postihnutom (potrieť elektródy defibrilačným gelom) • iba 1 šok!!! • pozor na zdroje kyslíka: možnosť explózie !!! • bez dotyku s kovovými predmetni

  21. II. Rozšírená KPR • čo najskôr 100% kyslík • podľa EKG: - farmakoterapia - defibrilácia - event. dočasná kardiostimulácia • tracheálna intubácia • venózny prístup • tekutinová liečba • ochrana mozgu

  22. Farmakoterapia KPR 1 • Adrenalin 1 amp. i.v. á 3-5 minút (??? Noradrenalin) (intratracheálne 3-10 x viac, riediť) • Atropin – pri Pf pod 60/min. bez periférneho pulzu, dávka 3 mg i.v. • Fibrinolytiká – pri koronárnej príhode a embolizácii do arteria pulmonalis • Kalcium chlorát – pri hyperkalémii, hypolalcémii, predávkovaní kalcium-blokátorov • MgSO4 – pri hypomagnezémii, pri refraktérnej komorovej fibrilácii typu „torsades de point“

  23. Farmakoterapia KPR 2 • NaHCO3 – iba pri hyperkalémii, už pred príhodou prítomnej ťažkej metabolickej acidóze, pri otrave tricyklickými antidepresívami • Antiarytmiká - Amiodaron pri refraktérnej KF (300 mg v 20 ml 5%G, aplikovať 20-60 minút, potom v infúzii 900 mg/24 hodín - Lidocain alebo Mesocain 1 mg/kg - Adenosin, Verapamil - Diltiazem, betablokátory - Procainamid

  24. Venózny prístup, tekutinová liečba • zabezpečiť ihneď !!! • najlepšie cestou centrálnej vény (ak bola predtým kanylovaná – inak je to prerušenie resuscitácie) • do periférnej vény, elevovať končatinu • masívna tekutinová resuscitácia iba pri hypovolemickom zastavení obehu

  25. Ochrana mozgu • analgetiká • sedatíva • svalové relaxanciá • lokálne ľad na hlavu • zvýšená poloha hlavy

  26. III. poresuscitačná starostlivosť • UPV s normokapniou - nie hyperventilácia ! • kontrola telesnej teploty, zábrana jej zvýšenia, mierna riadená hypotermia: - začať skoro !!! • neuroprotektívna a antiedémová liečba • kontrola glykémie ( 4,4 – 6,1 mmol/l) • kontrola hemokoagulácie • kontrola hemodynamiky (vazopresorická a vazodilatačná liečba ?) resp. kardiovaskulárna stabilizácia a obnova perfúzie • ??? profylaxia arytmií

  27. Literatúra • 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergeny Cardiovascular Care, Circulation 2005, 112:IV-1 – IV –211 • European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Resuscitation, 67, 2005, suppl. 1

More Related