DESAFIOS DE LA HEPERTENSIÓN ARTERIAL PARA LA SALUD PÚBLICA

1. DESAFIOS DE LA HEPERTENSIÓN ARTERIAL PARA LA SALUD PÚBLICA DR. JOAQUÍN SELLÉN CROMBET, MD, PhD

2. Según concluye el informe Global Health Risk de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 1. la malnutrición infantil, 2. el consumo de alcohol, 3. las prácticas sexuales de riesgo, 4. la hipertensión arterial y 5. la falta de higiene y la insalubridad de las aguas constituyen los cinco factores de riesgo que, de forma directa o indirecta, provocan más muertes en todo el mundo. Ocho factores de riesgo son responsables por sí solos de más del 75% de los casos de cardiopatía, la principal causa de muerte a escala mundial: el consumo de alcohol, la hiperglucemia, el tabaquismo, lahipertensión arterial, un índice de masa corporal elevado, la hipercolesterolemia, una baja ingesta de frutas y verduras, y la falta de actividad física. Además, la mayoría de esas defunciones se registran en los países en desarrollo. 28 Octubre 2009

3. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL. HIPERTESIÓN ARTERIAL MEMBRANOPATÍA TRIGLICERIDOS ANORMALIDADES MIOCARDIO MÚSCULO LISO VASCULAR SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL HDL - COLESTEROL JSC OBESIDADCENTRAL OBESIDAD CENTRAL RESISTENCIAA LA INSULINA Y/OHIPERINSULINEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA Y/O HIPERINSULINEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DIABETES Sellén CJ. Hipertensión Arterial. Diagnóstico, tratamiento y control. Dermográfica. Luanda, 2010: 1-480.

4. OBESIDAD:78 % de los hombres. 64 % de las mujeres. INACTIVIDAD FÍSICA:riesgo del 35 % de padecer HTA. INGESTIÓN DE ALCOHOL: la PA y esta será progresiva según consumo. TABAQUISMO: DIABETES MELLITUS:66 % POLICITEMIA VERDADERA:suele asociarse a la HTA GOTA y/o HIPERURICEMIA:entre el 25 y 50 % HTA no tratados Estudio Framingham. ASOCIACIÓN DE HTA CON OTRAS AFECCIONES

5. HIPERTENSION ARTERIAL PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL 30 % ADULTOS en zona urbana

6. PRESIDENTE FRANKLIN D. ROOSEVELT

7. PRIMER PROBLEMA QUE AFECTA LA SALUD EN EL MUNDO • Prevalencia 30%. • 30% desconocen su HTA. • 50% HTA conocidos reciben tratamiento y el 50% de ellos, no controlados. • Riesgo acumulado para normotensos ≥ 55 aňos  90%  HTA. • Contribuye a 12,7% de la mortalidad total. • 4,4% incapacidad a nivel mundial (OMS). •  Prevalencia: - Envejecimiento de la población. • - Hábitos de vida no saludables. • Existe una relación continua entre nivel de PA y eventos cardiovasculares. • Sin lugar a dudas podemos concluir, según muestra el Cuadro 1.14, que la HTA es el primer problema que afecta la salud en el mundo (Cuadro 1.14). • Y de acuerdo con el desarrollo alcanzado por la ciencia médica se puede afirmar que: • 1. Actualmente es absolutamente seguro que el tratamiento de la HTA es beneficioso para disminuir la morbimortalidad en las enfermedades cardiovasculares, cerebrales y renales. • 2. Los estudios epidemiológicos y los ensayos clínicos, en gran escala, nos han dotado de una comprensión más precisa de los mecanismos que generan la HTA y de cuales son los métodos más eficaces para una adecuada terapéutica y control de la misma.

8. EstrategiaTerapéuticaen la HTA • 1960 PA. • 1970 Las Complicaciones (ICTUS,ICC,IRC). • 1980 Del riesgo coronario de C. Isquémica. • 1990 Regresión del proceso aterosclerótico. • 2000 Preservación y reparación de la estructura y función miocárdica.

9. RETOS PRINCIPALES DE LA MEDICINA CARDIOVASCULAR Prevención del desarrollo de: • Insuficiencia cardíaca. • Enfermedad cerebro vascular. • Insuficiencia renal. • Insuficiencia arterial periférica. La apoptosis es el modelo actual del enfoque celular y molecular que debemos conocer para la mejor comprensión de las enfermedades cardiovasculares y especialmente de la cardiopatía hipertensiva.

10. IMPORTANCIA DEL CONTROL DE LA PA PESO GLOBAL ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES CONTROL DE LA HTA P A T O G É N E S I S P A T O G É N E S I S JSC El peso global del incremento de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares lo tiene el control de la hipertensión arterial (HTA) ya que la misma interviene en la patogénesis de ambas afecciones según ha sido comprobado (Cuadro 1.1).

11. METAANÁLISIS DE Staessen J et al – 1990: 17 estudios. 95 % PA ambulatoria < 140 – 90. PROPUESTA: Cifras menores de normalidad para la PA Hasta hace poco tiempo los datos disponibles sobre cifras de PA provenían de investigaciones realizadas en consultas y los registros ambulatorios que se efectuaron en personas que eran normotensas en esos lugares. Un metanálisis que agrupó 17 estudios con una población de 2 318 personas se demostró que el 95% de las mismas tenía una PA sistólica y diastólica menor de 140–90, respectivamente. Numerosas investigaciones en este sentido han propuesto cifras menores de normalidad para la PA y la aspiración de todo médico es que sus pacientes tengan PA óptima durante las 24 horas del día. En este metanálisis las mediciones ambulatorias fueron realizadas en pacientes normotensos en consulta y no en una población escogida al azar. CIFRA DE PA NORMAL

12. JNC-V: • Redefinió la HTA. • Correlaciona y mejora las cifras de la PA con el riesgo. • Clasifica la HTA en cuatro grados. JNC-VI: • Se modificaron los niveles de la PA. • Se eliminó el grado IV. JNC-VII: • Modifica la clasificación. • Crea una nueva categoría (prehipertensión). • Combina los estadios 2 y 3. JNC-VIII:??

13. ESTUDIO FRAMINGHAM PROGRESIÓN A LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL 5.3 % NORMALES OPTIMOS 17.6 % > 120 / 80 37.3 % NORMALES ALTOS Vasan, et al Lancet 2001;358:1682-86 Además introdujo un nuevo y controvertido término, el de "prehipertensión" (PA 120-139/80-89 mm Hg), con el objetivo de alertar sobre la elevada posibilidad que tienen los sujetos con esos niveles de PA de llegar a ser hipertensos a corto plazo, según estudios realizados en Framingham, donde Vasan y colaboradores demostraron la progresión a la HTA, sobre todo, de los prehipertensos o normales altos según se observa en el Cuadro 1.5.

14. The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8) Status Update of the JNC 7 Report Expected Availability for Public Review and Comment: March 2010 Expected Release Date: Summer 2010 Background

15. HTA COMO FACTOR DE RIESGO PAD vs PAS  RIESGO C-V A CORTO Y LARGO PLAZO. MRFIT:

16. CONTROL DE LA HTA Y EXCESIVAMORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HTA no controlada contribuyó77.6 % ACV isquémico 85.0 % ACV hemorrágico RIESGO 65.3 % para ambas RIESGO 20.3 % HTA controlada y no controla PACIENTE CON TRATAMIENTO Y PA > 140 – 90 27.0 % ACV isquémico 57.0 % ACV hemorrágico Significativa de la mortalidad por infarto cerebral y coronariopatía son atribuidas a la PA Klungel OH et al. Stroke 2000; 31: 430-424. HTA COMO FACTOR DE RIESGO

17. ¿Es útil el uso de antihipertensivos en el accidente cerebrovascular isquémico agudo?Effect of telmisartan on functional outcome, recurrence, and blood pressure in patients with acute mild ischemic stroke.Bath P, Martin R, Palesch Y y cols.Stroke. 2009;40:3541-46 • El estudio PRoFESS investigó la utilidad y seguridad del telmisartan dentro de las 72 horas de ocurrido un accidente cerebrovascular isquémico en pacientes hipertensos. En conclusión: • el tratamiento no resultó beneficioso ni perjudicial en comparación con placebo. • Se necesitarán estudios con mayor número de pacientes para evaluar si el telmisartan es efectivo o no en el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo.

18. HTA COMO FACTOR DE RIESGO La muerte cardiaca súbita (MCS) esta íntimamente relacionada con la HTA ya que la misma es un FR mayor para la aterosclerosis y por consiguiente para la cardiopatía isquémica; de igual forma es la principal causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) que a su vez es un factor de riesgo independiente para la enfermedad arterial coronaria y para la MCS. La coexistencia de HVI y enfermedad coronaria genera mayores complicaciones cardiovasculares especialmente las arritmias cardíacas de pronóstico reservado (ver Cuadro 1.8).

19. FORMACIÓN MÉDICA EDUCACIÓN DE LOS PACIENTES HTA leve y riesgo de enfermedad: MRFIT: 60 % al 70 % de fallecidos fueron HTA ligera. El 70 % de las HTA es ligera y más del 50 % abandonan o incumplen tratamiento a los 6 meses. El tratamiento no farmacológico es la piedra angular  evita progresión de la HTA. La falta de éxito en el tratamiento de la HTA a largo plazo es uno de los grandes problemas del control de esta entidad y uno de los enfoques cardinales que debe seleccionarse es el referente a la formación médica y la educación de los pacientes ya que los médicos creen que la HTA leve no es realmente importante y que el riesgo de enfermedad es pequeño. Las investigaciones epidemiológicas no confirman esta hipótesis y un ejemplo de la misma es el estudio Múltiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT), en el cual, de 60% a 70% de la mortalidad ocurrió en pacientes con HTA leve. Estos resultados confieren a los hipertensos un pronóstico potencialmente desfavorable. Por otro lado, el 70% de la HTA es ligera y más de 50% de los pacientes abandonan o incumplen el tratamiento en un plazo de seis meses. FALTA DE ÉXITO EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA A LARGO PLAZO

20. Kimura y colaboradores (Hypertension-2003) significativa interacción entre: Genotipo óxido nítrico sintetasa (NOS3) Actividad física PAS BIOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA CONCLUSIÓN EL EJERCICIO REDUCE EL RIESGO DE ENFERMEDAD ARDIOVASCULAR Por otro lado, el campo de la biología molecular y genética va aportando los conocimientos científicos que necesitan los médicos para tratar a sus pacientes. Kimura y colaboradores, hallaron una significativa interacción entre el genotipo óxido nítrico sintetasa (NOS3), la actividad física y la PAS y llegaron a la conclusión de que el ejercicio reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.

21. PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA HTA PAS en mmHG • Realizar actividad física moderada. 4 - 9 • Pérdida de peso en obesos ( c/10 kg ). 5 - 20 • Limitar el consumo de alcohol. 2 - 4 • Restricción de sal. 2 - 8 • Dieta rica en frutas, vegetales y baja en grasa. 8 - 14 MEV-BENEFICIOS Whelton PH, et al-2002 HACER ÉNFASIS Y COMPROMETER A LAS PERSONAS EN CINCO MEDIDAS QUE HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD:

22. Médicos, farmacéuticos y mercado de genéricosAsociación Española de Sustancias y Especialidades Farmacéuticas Genéricas (AESEG), 2005 • Los pacientes: • no constituyen ningún freno para su desarrollo. • Consideran que el genérico es bioequivalente al medicamento de marca. • El 98% de los pacientes confian en los genéricos. • El mercado de genéricos no se desarrolla por culpa de los pacientes. • Médicos:25% no los equipara con los de marca, y su confianza depende de los laboratorios que lo fabrican o distribuyen o de la información recibida de éstos y el 20% no receta en ningún caso genéricos. • Farmacéuticos: el 38% no recomienda su uso de forma habitual.

23. 33 357 hipertensos de 55 años o más. Demostró que los diuréticos tiazidas (clortalidona) son superiores a la: - Doxasosina. - Lisinopril. - Amlodipino. En la prevención de la: - Cardiopatía isquémica. - Enfermedades cardiovasculares. - Insuficiencia cardiaca congestiva. Drogas de elección para iniciar la terapéutica antihipertensiva. En las pasadas décadas disminuyó el uso de los diuréticos y se incrementó el de las nuevas drogas a pesar de su mayor costo y no haber demostrado superioridad. Numerosos fármacos fueron lanzados al mercado porque reducían la PA y el riesgo de enfermedades cardiacas y se compararon con placebo y no entre sí, hasta que el estudio Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT) con 45 000 hipertensos de 55 años o más, demostró que los diuréticos tipo tiazidas son superiores a la doxazosina, lisinopril y amlodipino en la prevención de la insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica y las enfermedades cerebrovasculares (Cuadro 1.12). Una investigación que comparó el efecto de la hidroclorotiazida y la clortalidona, utilizando ambas en dosis similares, demostró que la primera fue más efectiva para disminuir la PA sistólica (PAS), recomendándola para la terapéutica de primera línea en pacientes con HTA sistólica aislada (HTASA). Los diuréticos tiazídicos producen una reducción del riesgo de la enfermedad coronaria, de eventos cardiovasculares, de accidentes cerebrovasculares, de mortalidad cardiovascular y total. ESTUDIO ALLHAT-2002

24. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOBENEFICIOS • PA farmacológica MORBILIDAD MORTALIDAD • BENEFICIOS A CUALQUIER EDAD • EL CONTROL DE LA HTA ACV FALLO DE BOMBA CARDIOPATIA CORONARIA • EL GRADO DE BENEFICIO SE RELACIONA CON EL PA LOGRADO POR EL TRATAMIENTO

25. EL SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA TERCERA EDAD Dr. Joaquín Sellén Crombet. Jefe de Servicio de Cardiología. Hospital Universitario “Calixto García”, La Habana.

26. Childhood Obesity, Other Cardiovascular Risk Factors, and Premature Death. Franks PW, Hanson RL, Knowler WC, Sievers ML, Bennett PH, Looker HC NEJM 2010;362:485-493 • Obesidad, intolerancia a la glucosa e hipertensión durante la infancia se asocian claramente a una mayor tasa de muerte prematura. • El objetivo: evaluar el efecto de los factores de riesgo cardiovasculares durante la infancia sobre la mortalidad durante la fase adulta. • Seguimiento: • 4857 niños sin diabetes,edad media de 11.3 años.Seguimiento 23.9 años • evaluándose índice de masa corporal (IMC), • tolerancia a la glucosa, • presión arterial y • niveles de colesterol. • La conclusión del estudio es que obesidad, intolerancia a la glucosa e hipertensión durante la infancia se asocian claramente a una mayor tasa de muerte prematura.

27. Un experto advierte que la obesidad aumentará considerablemente en EspañaJosé María Ordovás, director del laboratorio de Genómica y Nutrición de la Universidad de Tufts (Boston) (EE.UU.) y colaborador del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Febrero 2010. • afirma que el desorden en los horarios de las comidas favorece la aparición de enfermedades metabólicas. • advirtió de que, en España, en los próximos años se va a producir un aumento "espectacular" de la obesidad y de sus secuelas (diabetes, hipertensión, cáncer, etc), lo que traerá en consecuencia graves costes sociales y económicos al país. • "Hay que pensar en ello para que no se dispare el gasto sanitario; esto se puede prevenir, hay que educar y entender lo qué ocurre", 

28. Actualidad • Feb 2010 • Michelle Obama, imagen de la lucha contra la obesidad • La esposa del presidente de Estados Unidos es la principal portavoz de una campaña informativa dirigida a combatir el exceso de peso en su país. • 21 Ene 2010 • La obesidad metabólicamente saludable no existe • Un estudio sueco que ha seguido a casi 1.800 hombres durante 30 años muestra que el exceso de peso es cardiovascularmente nocivo incluso cuando no existe síndrome metabólico. • 14 Ene 2010 · • España liderará una iniciativa para reducir el consumo de sal en la UE • Durante la presidencia española, también está previsto impulsar el Plan de acción sobre nutrición, obesidad y sobrepeso

29. Effects of the DASH Diet Alone and in Combination With Exercise and Weight Loss on Blood Pressure and Cardiovascular Biomarkers in Men and Women With High Blood Pressure: The ENCORE StudyArch Intern Med 2010;170:126-135 • Las personas con sobrepeso u obesas con presión ligeramente elevada consigue una mayor reducción de la masa ventricular izquierda si la dieta DASH se acompaña de control del peso.

30. Los médicos y los cocineros Los médicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos últimos están más seguros de lograr su intento Denis Diderot Martín Berasategui

31. implicará la rebaja de un 20% de sal en varios grupos de alimentos, así como en los comedores escolares. Un plan de Sanidad para la reducción del consumo de sal podría evitar 20.000 accidentes cardiovasculares al año Un plan de Sanidad para la reducción del consumo de sal podría evitar 20.000 accidentes cardiovasculares al año

32. Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular DiseaseKirsten Bibbins-Domingo, Ph.D., M.D., Glenn M. Chertow, M.D., M.P.H., Pamela G. Coxson, Ph.D., Andrew Moran, M.D., James M. Lightwood, Ph.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., and Lee Goldman, M.D., M.P.H.February 18, 2010;362:590-599. La reducción de sal en la dieta de 3 g por día prevé una disminución del número anual de nuevos casos de: • cardiopatía coronaria en 60.000 a 120.000, • el infarto de miocardio en 54.000 a 99.000 • reducir anual de muertes por cualquier por causa de 44.000 a 92.000. • los negros se benefician proporcionalmente más, • las mujeres beneficiando en particular de la reducción de tiempos, • los adultos mayores de la reducción de eventos de cardiopatía coronaria, y • los adultos más jóvenes disminuirian las tasas de mortalidad. • Los beneficios cardiovasculares de la reducción de sal están a la par con los del tabaco, la obesidad y los niveles de colesterol. • Reducir 3 g por día se ahorrarían 194.000 a 392.000 ajustados por calidad años de vida y $ 10 a $ 24 mil millones USD en costos de atención de la salud anualmente. • una modesta reducción de 1 g por día entre 2010 y 2019 y que sería más rentable que la el uso de medicamentos para bajar la presión arterial en todas las personas con la hipertensión. Conclusiones: • Una reducción modesta de sal en la dieta podría sustancialmente reducir los eventos cardiovasculares y los gastos médicos y debe ser un objetivo de salud pública.

33. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS • Es el factor de riesgo de mayor prevalencia para el desarrollo de la enfermedad renal y cardiovascular. • La prevalencia de la HTA, se incrementará en 60% en las próximas dos décadas. • La DM es el principal FR cardiovascular y la principal causa de IRC en el mundo industrializado. • 75% de los diabéticos adultos presentan HTA. • Bakris GL, Sowers JR. Treatment of hypertension in patients with diabetes. ASH position paper. 2009;3:150-55. • KDOQI. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2007;49:S12-54. • Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide date.Lancet 2005;365:217.23.

34. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS • Los diuréticos y los betabloqueadores empeoran el control glicémico en los diabéticos y predisponen a la aparición de diabetes de novo. • LosIECAs, los ARA–II y los calcio antagonistas poseen efectos protectores o neutros sobre la sensibilidad a la insulina y el control glicémico. • Metanálisis reciente concluye que la terapia antihipertensiva reduce los eventos cardiovasculares, el desarrollo de insuficiencia cardiaca y retarda la progresión de la enfermedad renal y máxima reducción de la albuminúria. • Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis Lancet 2007;369:201-7. • STurnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008;336:1121- 3. • Berl T, Hunsicker LG, Lewis JB, et al. Impact of achieved blood pressure on cardiovascular outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial. J Am Soc Nephrol 2005;16:2170-9. • Sarafidis PA, Khosla N, Bakris GL. Antihypertensive therapy in the presence of proteinuria. Am J Kidney Dis 2007;49:12-26.arafidis PA, Bakris GL. Antihypertensive treatment with beta-blockers and the spectrum of glycemic control. QJM 2006;99:431-6.

35. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EL RIÑON • Principal factor que perpetúa y contribuye al deterioro de la función renal. • El tratamiento de la HTA es la medida más importante para retardar la historia natural de todas las nefropatías crónicas (NC). • NC presentan un riesgo muy elevado para morir por enfermedades cardiovasculares. • HTA con NC es un problema de salud pública, provoca enormes gastos de los presupuestos de salud (diálisis crónica y programa de trasplante). • Su prevalencia se incrementa a nivel mundial. • - Bakris GL, Ritz E. The message for World Kidney Day 2009: hypertension and kidney disease: a marriage that should be prevented. Round the world article. J Am Soc. Hypertension 2009;3:80-83. • - Sarafidis PA, Bakris GL. State of hypertension management in the United States: confluence of risk factors and the prevalence of resistant hipertensión. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008;10:130-9. • - McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Independent components of chronic kidney disease as a cardiovascular risk state: results from the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Arch Intern Med 2007;167:1122-9.

36. PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA TIPO 2. BENEDICT IRMA 2 IDNT, RENAL Normoalbuminuria Microalbuminuria proteinuria MORBILIDAD Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR • PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA MUERTE No Nefropatía Nefropatía Nefropatía IRCT Incipiente Establecida Terminal 0 13 18 25 Duración de la diabetes (años).

37. Enfermedad renal crónica einfarto de miocardio siguen recibiendo menos tratamientos basados en la evidencia y tienen tasas de mortalidad bastante superiores

38. Metas para reducir el Riesgo Cardio – Renal Global. • 1. Cambios en el estilo de vida. • 2. Meta de TA < 130/80 mm Hg. • 3. Meta LDL – colesterol < 70 mgs/dL. • 4. Meta Hba1c <7%. • 5. Terapia antiplaquetaria: aspirina 75–162mgs/día • 6. Aquellos con albuminuria, reducirla >30% al cabo de 6 meses de tratamiento antihipertensivo.

39. Blood Pressure and Diabetic NephropathyZachary T. Bloomgarden, MDDiabetes Care March 2010 vol. 33 no. 3. • La nefropatía diabética y la obesidad. • La nefropatía diabética y la vitamina D. • El tratamiento para la diabetes con la enfermedad renal: ¿qué funciona?. 4. Combinación de bloqueo de SRA. 5. Otros aspectos de la hipertensión y la enfermedad renal en la diabetes se abordaron: • diabéticos tipo 2 con enfermedad renal crónica, encontrando que los niveles de creatinina se redujo un 8, 21, y el 19% y la tasa estimada de filtración glomerular aumentó un 9, 29 y 27%, respectivamente, a las 25, 75 y 150 mg dosis diaria de los antioxidantes de metilo Bardoxolone modulador de la inflamación. • la diabetes con la albuminuria. • trasplantes de páncreas simultáneo de riñón durante el período 1987-2007, encontrando que la supervivencia del injerto se ha mantenido estable desde 1995.

40. El coeficiente intelectual bajo, un riesgo para el corazón David Batty.European Journal of Cardiovascular Prevention. febrero de 2010 • El estudio de MRC, que analizó datos de 1.145 hombres y mujeres de alrededor de los 55 años y los siguió hasta 20 años, indicó que los principales riesgos para sufrir una enfermedad cardiaca son: • fumar, • el coeficiente intelectual, • los ingresos bajos, • la presión arterial alta y • la actividad física baja.

41. Rompecorazones: Un mal matrimonio eleva los riesgos cardiacosSociedad Psicosomática Estadounidense en Chicago. marzo, 2010 CALIDAD DEL MATRIMONIO Y LAS ENFERMEDADES DE CORAZÓN: • 300 parejas de mediana edad y mayores que llevaban casadas más de 20 años. • Cuestionarios sobre su relación, su estado mental y estudios de laboratorio. • Las mujeres que tenían matrimonios conflictivos eran más proclives a la depresión y al síndrome metabólico: una gran cintura, HTA, colesterol y glicemia altas que eleva el riesgo de enfermedad cardíaca. • Matrimonio con alto nivel de conflicto y discordia, se relacionaban con mayores niveles de síndrome metabólico en las mujeres y no en los hombres“. • "Es absurdo hablar a una fumadora sobre las dificultades con su esposo"

42. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review.KULLER Lewis H, ADDO Juliet, SMEETH Liam, LEON David AHypertension 2007; 50, no6:1012-1018. 1975 - 2006. Datos: 37 publicaciones LA PREVALENCIA DE LA HTA : -varió ampliamente entre y dentro de los estudios, -mayor en las zonas urbanas, -aumentó con la edad. HIPERTENSOS CONOCIDOS: -menos de 40%. HIPERTENSOS CONOCIDOS Y TRATADOS: -menos del 30%. CONTROLADOS: -menos del 20%. CONCLUSIÓN: -es de importancia para la salud pública en el África subsahariana, -considerable sub-diagnóstico, tratamiento y control. -necesidad urgente de desarrollar estrategias para prevenir, detectar, tratar y controlar la hipertensión en África.

43. HYPRTENSION IN AFRICAN-AMERICANSSAUNDERS E • A considerable disparity exists between African-Americans and US Caucasians in the incidence, severity, and management of hypertension. • morbidity and mortality rates. • Alarmingly high frequencies of stroke, end-stage renal disease, congestive heart failure, and left ventricular hypertrophy occur in African-Americans. • Current hypertension control programs must be expanded and primary prevention of hypertension should be strongly recommended for the US population, especially African-Americans. [PubMed - indexed for MEDLINE]

44. Characteristics Associated With Resistant Hypertension: • Older age • High baseline blood pressure • Obesity • Excessive dietary salt ingestion • Chronic kidney disease • Diabetes • Left ventricular hypertrophy • Black race • Female sex • Residence in southeastern United States • Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment: A Scientific Committee of the Council for High Blood Pressure Research Statement From the American Heart Association Professional Education. Circulation 2009; 117; 510-526.

45. HTA RESISTENTE REC 2010

46. Actualmente la mayoría de las hipertensiones pueden ser controladas de manera exitosa con los medicamentos existentes que inhiban el SRAA o bloqueen el receptor de la A-II. Sin embargo, se han reportado hipertensos resistentes, aunque el gran problema del control de estos pacientes, fundamentalmente, es la falta de adherencia al tratamiento por lo que se investiga la utilidad y eficacia de una vacuna basada en partículas similares a los virus que atacarían a la A-II, reduciendo la PA ambulatoria y en corto plazo se dispondrá de vacunas seguras contra la HTA que controlen, adecuadamente, el SRAA. Un metanálisis reciente, mostró efectividad de los IECA y de los ARA-II, para el control de la HTA esencial a largo plazo y no evidenció diferencias significativas. Otro desafío para la salud pública, es la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a la HTA, cuya presencia es un indicador de mal pronóstico. El papel que juega la A-II está bien definido pero novedosos estudios genómicos demuestran que la osteoglicina es un marcador de las células del músculo liso vascular y componente esencial de la matriz vascular normal. Esta glicoproteina es la clave reguladora de la masa ventricular izquierda en ratas, ratones y humanos. Por lo que se plantea el carácter genético de la HVI, sugiriendo que la osteoglicina modifica la respuesta a la hipertrofia debido a factores intrínsecos y extrínsecos como la HTA y la estenosis aórtica. Finalmente, las investigaciones en el campo de la HTA han detectado tres tipos de endotelinas, con efectos vasoconstrictores y presores, y en ese orden han sido enumerados. De ellas la más importante es la uno por sus poderosos efectos sobre el sistema cardiovascular. Esta se une a los receptores a y b, situados en las células del músculo liso vascular. Los primeros receptores producen vasoconstricción y los segundos, vaso dilatación, mediados, principalmente, por el óxido nítrico que facilita la natriuresis y la diuresis aunque el papel que ellos juegan en el balance de sal y agua, en el humano, no es totalmente conocido. Se ha demostrado que la HTA sal sensibles es común en personas de raza negra, presentan mayor vasoconstricción y cifras elevadas de endotelina-1 plasmática. La producción de fármacos antagonistas de los receptores de la endotelina es un problema aún no resuelto debido a que los que existen producen toxicidad y con frecuencia están contraindicados. NOVEDADES EN HTA

47. La primera bomba de insulina capaz de proteger al paciente diabético frente a la hipoglucemia grave. 12 Febrero 2010 ESTARÁ DISPONIBLE PARA LA HTA RESISTENTE A TRATAMIENTO ?

48. 1. EVITAR EL AUMENTO DE LA PA CON LA EDAD. 2. DISMINUIR LA PREVALENCIA. 3. AUMENTAR EL CONOCIMIENTO Y LA DETECCIÓN. 4. MEJORAR EL CONTROL. 5. REDUCIR LOS RIESGOS CARDIOVASCULARES. 6. AUMENTAR EL CONTROL DE LA HTA SISTÓLICA AISLADA. 7. MEJORAR EL CONOCIMIENTO Y LA IMPORTANCIA DE LA PREHIPERTENSIÓN. 8. MEJORAR EL TRATAMIENTO DE LA HTA. 9. AUMENTAR LOS PROGRAMAS COMUNITARIOS (PREVENCIÓN). DESAFIOS DE LA HTA PARA LA SALUD PÚBLICA

49. ¿QUIERES ACTUALIZAR TUS CONOCIMIENTOS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL? ¡¡DESCUBRE EN ESTE SUPERCURSO LOS«PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL» 21 CAPÍTULOS ON LINE

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