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Hôpital de jour et Equipe Mobile de Gériatrie : quel suivi des recommandations cliniques ?

Hôpital de jour et Equipe Mobile de Gériatrie : quel suivi des recommandations cliniques ?. Pr Pascal Couturier Clinique Universitaire de Médecine Gériatrique CHU Grenoble Journée des Hôpitaux de jour, Annecy le 30 Mai 2013. Les pôles et Unités d’évaluation.

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Hôpital de jour et Equipe Mobile de Gériatrie : quel suivi des recommandations cliniques ?

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Presentation Transcript

  1. Hôpitalde jour et Equipe Mobile de Gériatrie : quel suivi des recommandations cliniques ? Pr Pascal Couturier Clinique Universitaire de Médecine Gériatrique CHU Grenoble Journée des Hôpitaux de jour, Annecy le 30 Mai 2013

  2. Les pôles et Unités d’évaluation Interfilière Filière Gériatrique Gérontologique (IF2G) • Consultation • Equipe Mobile de Gériatrie • Hôpital de jour • Unité Court séjour • SSR et UCC • USLD- UHR • EHPAD-PASA- AJ • « ComprehensiveGeriatricAssessment » ou évaluation gériatrique approfondie • Mesure quantitative des principales dimensions bio psycho sociales • Comorbidités et pronostic • Niveau fonctionnel • État cognitif et neurosensoriel • Etat nutritionnel • Etat locomoteur • Etat psycho-social • Plan de soin Personnalisé, Partagé • Parcours de soin • Gestion et Suivi du patient +++ Circulaire DGOS sur la filière gériatrique, mars 2007 « Un programme pour la Gériatrie » (04/2006)

  3. Gestion et Suivi du patient • Bilan clinique, examens complémentaires, propositions de traitements, d’aides techniques et d’aides à domicile, conciliation avec le médecin traitant, proposition de suivi à domicile ou en consultation avec application des recommandations. • Comment améliorer et s’assurer de l’adhésion et du suivi des recommandations faites par le pôle d’évaluation ?

  4. Suivi des recommandations Gage d’efficacité des techniques d’évaluationgériatriquestandardisée… Nutritionnelles CNO et conseils Portage de repas Sociales Aides humaines Mesure de Protection APA Structures Juridiques Orientation et suivi filière ger • Médicales • Bilan diagnostique • Thérapeutiques • Fonctionnelles • Kinésithérapie • Ergothérapie (aides techniques) • Psychologiques • Neuropsychologique INOUYE JAMA 2003

  5. Suivi des recommandations en unités de soins • Katz en 1985 • Consultation d ‘un gériatre seul dans un service de médecine • Taux de suivi de 33 % • Allen en 1996 • Centre identique • Consultation d’une équipe puridisciplinaire • Médecin, Infirmière, Assistante sociale • Taux de suivi de 70 % • Adhésion varie selon le type de recommandation • Importante pour • Modification médicamenteuse • Rééducation et prévention des chutes • Préparation de la sortie • Faible pour • Prévention du syndrome confusionnel • Prévention de la désafférentation sensorielle INOUYE JAMA 2003

  6. Suivi des recommandations en EMG • Taux qui peut varier entre 57 et 80 % • Les recommandations sont mieux suivies quand :– leur nombre est réduit (4 à 5 maximum)– elles sont hiérarchisées – il existe une bonne communication entre les équipes des EMG et les services – un suivi régulier pendant l’hospitalisation est réalisé Inouye, JAMA 2003, BaechlerP, SFGG, 2007, Reuben DB, Am J Med 1996, AminzadehF. Age Ageing2000, Morin T,GeriatrPsycholNeuropsychiatrVieil2012.

  7. Suivi des recommandations et environnement • La présence d’un environnement porteur ou non influence parfois le niveau d’adhésion aux recommandations. • EsmailR, Compliancewith recommandations in a geriatricoutreachassessment service. Age Ageing2000. • Le suivi des recommandations est deux fois plus important pour les patients bénéficiant d’un « environnement porteur ». • Bogardus, Achieving goals in geriatricassessment: role of caregiver agreement and adherence to recommendations. J Am Geriatr Soc 2004 . • La présence d’une personne-ressource est un facteur associé au suivi des recommandations dans le cadre de la prévention des chutes • Hill KD, Effectiveness of fallsclinics: an evaluation of outcomes and client adherence to recommended interventions. J Am Geriatr Soc 2008.

  8. Suivi des recommandations Unité Mobile de Strasbourg Baechler, Heitz SFGG 2007

  9. Raison du non suivi des recospar l’Unité Mobile Baechler ,Heitz SFGG 2007

  10. Résultats • 7.2 recommandations/patient… • Taux de mise en œuvre à 3 mois = 78.4% • Taux global moyen de suivi varie avec le nombre de recommandations (p=0.01) • suivi 97% si 4 recommandations • suivi <80% si ≥ 6 recommandations • Facteurs associés au suivi des recommandations • Hospitalisation filière gériatrique… • Environnement porteur +++

  11. Recommandations et taux de suivi à 3 mois

  12. Propositions • Limitation du nombre de recommandations et hiérarchisation +++ • Suivi rapproché des situations à risques • Absence d’environnement porteur • Dispositifs de soutien (MAIA, réseaux…) • Accessibilité de la consultation mémoire • Adhésion des familles aux recommandations sociales • Consultation téléphonique de suivi à 1 et 3 mois.

  13. Suivi des recommandations en Hôpital de jour d’évaluation • Peu de données • Un environnement idéal • Des équipes expérimentées • Un lien privilégié avec la médecine générale • Une activité programmée • Une activité organisée • Une concertation des acteurs • Des conclusions personnalisées • Un compte rendu formalisé Et pour quels résultats ?

  14. Résultats pour l’hôpital de jour Expérience HDJ de Strasbourg Baechler ,Heitz SFGG 2007

  15. Raisons de non suivi pour l’hôpital de jour Baechler ,Heitz SFGG 2007

  16. Centre d’évaluation - HDJ CHU deGrenoble • Structure récente • Unité d’évaluation clinique sur le plateau technique partagé avec la cardiologie (2 places, activité sur 2 jours, 350 /an, 530 euros/j) • Equipe propre : IDE, Ger, psycho, neuropsy, diét, ergo, kiné, As • 1 réunion de synthèse / semaine (8-10 dossiers : 2h) • Courrier de synthèse normalisé et informatisé, délai 15 à 21 j • Quels résultats en termes de prise en charge ? • Etude systématique de 234 patients consécutifs en 2012 (Mars à décembre et suivi téléphonique à 3 mois). • Données de mortalité, consultations et réhospitalisationà 3 mois • Suivi des recommandations des professionnels à 3 mois ?

  17. Provenance des patients (n= 234) 6.4 % Gériatrie : 55 % Med général : 26 % Spécialités : 19 % 9.8 % 11.1 % 26 % 36.7 %

  18. Motifs de l’HDJ (n= 234) 12.8 % 10.7 % 49 % 11.5 %

  19. Nombre d’aidants potentiels (n=234) 64.5 % 22 % 13.6 % Pas d’aidant >= 1 > 2

  20. Suivi des recommandations médicales à 3 mois (n= 234) % des Patients vus 62 %... 50 % supt Vit D/B 25 % modif ordo 25 % de Suivi spéc 10 % de bilans cpt

  21. Suivi des recommandations médicales suivant les motifs d’HDJ 56 % P< 0.01 71% 52% 85%

  22. Suivi des recommandations Techniques (kiné-ergo) à 3 mois (n= 160) 68 % des patients sont vus Kinési + aides tech : 60 % Adaptation dom : 50 % Chaussage : 33 % 55 %...

  23. Suivi des recommandations sociales à 3 mois (n= 100) (100 patients) 42 % des patients sont vus Relai social : 30 % APA : 30 % EHPA-AJ : 40 % Protection : 6 % 47 %...

  24. Suivi des recommandations à 3 mois Diététiques (n= 58) Psychologiques (n= 85) 24.8 % des patients sont vus 36.2 % des patients sont vus CNO 40 % Densité Nut 30 % Conseils qualitatifs 20 % Suivi consult : 40 % Relai libéral : 10 % Suivi aidant : 10 % Bilan psy : 20 % 48.3 %... 29.4 %...

  25. Décès à 3 mois (n= 234) Oncogériatrie 50 % mortalité à 3 mois… - fragilité - Pulmonaire 11.5 %...

  26. Réhospitalisation à 3 mois (n= 234) Oncogé : 67 % Eval global : 39 % Chutes : 34.6 % Cognitif : 18 % 32 %...

  27. Suivi des Recommandations techniques et réhospitalisation à 3 mois (n= 160) P< 0.05

  28. Suivi de Recommandations sociales et réhospitalisation à 3 mois (n= 100) P= 0.10

  29. Consultation post HDJ à 3 mois Cognitif : 57 % Chutes : 26 % 36 %...

  30. Facteurs influençant l’adhésion aux recommandations par le médecin traitant (1) • Perception du bénéfice de la recommandation • Facteur le plus puissant de l’adhésion du MT • Perception de la facilité d ‘exécution de la recommandation • Proximité et réactivité des services • Pathologie (sévérité et couverture sanitaire) • Perception d’une éventuelle responsabilité médico-légale si non respect de la recommandationMalyRC, JAGS 2002,

  31. Facteurs influençant l’adhésion aux recommandations du médecin traitant (2) • Communication entre médecins • Écrit < Oral < Oral + Écrit < Oral + Écrit + Relance +++Aminzadeh F, Age and Aging, 2000 • Relation médecin traitant-patient • Durée de la relation • Nombre des visites dans l’année Maly RC, JAGS 2002 • Respect réciproque et confiance des acteurs de proximité • HDJ programmée par tiers sans relai du MT

  32. Facteurs influençant l’adhésion aux recommandations du patient et/ou l’entourage • Implication du patient par rapport à sa santé • Ressources financières du patient • Aides déjà en place • Aidant naturel identifié • Modalités de communication des recommandations • Entre l’équipe hospitalière et le patient (place et/relai de l’éducation) • Entre le médecin traitant et le patient (confiance et guidance)

  33. Que faire pour améliorer le suivi des recommandations ? • Adhésion du médecin • Assurer une communication efficace (tel et courrier) • Limiter le nombre de recommandations • Conciliation (médicaments) • Formation des médecins • Développer l’offre de soins communautaire dans le parcours de soin (ex cognitif, social) • Adhésion du patient • Ne pas vouloir tout anticiper • Eduquer le patient et son entourage • Assurer un suivi post HDJ en consultation ou par téléphone • Travailler avec les relais psycho-sociaux de ville • Renforcer la relation entre le patient et les Soins primaires

  34. Remerciements à l’équipe mobile et l’HDJ de la clinique universitaire de gériatrie. V. Garnier, V. Steenpass, M. Dang, E. Damier, B. Laquet,, A. Gromier, C. Sala, S. Davin. MC. André, L. Tranchant. M. Rousseau, E.Bosshardt, M; leduck, C. Jacquot, C. Lissot, A. Bichon, M. Boucharlat, V. Lamadieu, G. Dicarlo. N. Zerhouni

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