Hedelmöityshoidot ja syntymättömän lapsen etu

1. Hedelmöityshoidot ja syntymättömän lapsen etu Ritva Halila Pääsihteeri, LT Valtakunnallinen terveydenhuollon eettinen neuvottelukunta (ETENE)

2. kotikonstit hormonihoidot - lääkehoidot inseminaatio koeputkihedelmöitys ICSI sukusolujen luovutus kohdunvuokraus Hedelmöityshoidot

3. Hedelmöityshoitojen tavoite • Auttaa vanhempia saamaan biologisesti omia lapsia • hoidot parantuneet • oma biologinen lapsi yhä useammalle parille mahdollista • adoption tarve ei vähentynyt • luovutettujen siittiöiden tarve vähentynyt - munasolujen kasvanut

4. Hedelmöityshoidot - tarve kasvanut • Lapsettomuus lisääntynyt • äidin ikä noussut • isän ikä noussut • siittiöiden määrä laskenut • seksuaalikulttuurin muutokset • -> infektiot • tietoisuus oikeuksista noussut

5. Tahaton lapsettomuus • 15-20 % pareista • 20-25 v: 6 % • 30-35 v: 16 % • 40-45 v: 40 % • 1/3 naisesta johtuvaa • 1/3 miehestä johtuvaa • 1/3 molemmista tai syy tuntematon

6. Hedelmöityshoidot • Yliopistolliset klinikat 1/3 • yksityisklinikat 2/3 • 1500 lasta / v (2.5 %)

7. Kenen etu Lapsen? Vanhempien? Yhteiskunnan?

8. Lapsen etu • Oikeus syntyä • oikeus syntyä toivottuna • oikeus syntyä terveenä • oikeus vanhempaan / oikeus molempiin vanhempiin

9. Vanhempien etu • Tarve biologinen • lapsettomuus kipeä ongelma • suvun / kulttuurin / perinnön jatkaminen • tarve myös yksinäisillä naisilla/miehillä

10. Oikeuksista • Vanhempien oikeus saada lapsi? • Naisen oikeus - miehen oikeus • Lapsen oikeus? • Vanhempiin/mol. vanhempiin? • oikeus tietää syntyperänsä • Kenen lapsi • nainen joka synnyttää • mies joka tunnustaa • avioliitossa ei ongelmaa • avoliitossa pitää tunnustaa • yksinelävä - tunnustus

11. Syntymättömän / syntyvän lapsen oikeus • Milloin oikeus • mitä oikeuksia? • Miten voidaan turvata lapsen etu? • Mitä sillä tarkoitetaan?

12. Hedelmöityshoitolain-säädäntö • Miksi pitää säätää lailla • syntyvän lapsen asema ja oikeudet - isyyslaki • vanhempien oikeudellinen asema • kansainvälinen kehitys • ihmisoikeussopimukset • EN:n biolääketiedesopimus • terveydenhuollon yksiköiden velvoitteet - luvat

13. Lainsäädäntö Suomessa • Ei lakia • isyyslaki vanhentunut: • ei mainitse hedelmöityshoitojen yhteydessä syntynyttä lasta • > jos vanhemmat eivät avioliitossa, syntyvällä lapsella ei kirjaimellisesti isää • sääntely • potilaslaki - terveet henkilöt (785/1992) • l terveydenhuollon ah:sta (559/1994), erikoissairaanh-l (1062/1979), l. yksit. th:sta (152/1990) , sv-laki (364/1993) • isyyslaki (700/1975)

14. HE 76/2002laeiksi sukusolujen ja alkioiden käytöstä hedelmöityshoidossa / isyyslain muutos • Soveltamisala • kenelle annetaan • millä edellytyksillä • missä • rajoitukset • suostumus ja sen peruutus • sukusolujen ja alkioiden käyttö ja varastointi • rekisterit, pankit • yksiköt

15. HE 76/2002 • Missä hoitoja voidaan antaa • kuka oikeutettu hoitoon • lapsen oikeus tietää alkuperänsä • lapsen oikeus isään • sijaissynnytys ei sallittu • rangaistussäännökset • Eduskunta 6/2002 • lakivaliokunta • perustuslakivaliokunta • sosiaali- ja terveysvaliokunta

16. Missä? • Julkinen terveydenhuolto • keskussairaalat, yliopistolliset sairaalat • hoidon porrastus • Yksityinen terveydenhuolto • toimintayksikkö tai lääkäri • lupamenettely • nykyisin yli 60 % lapsettomuushoidoista annetaan yksityisillä klinikoilla • nykyisin lääninhallituksen lupa • >TEO? • Sukusolujen ja alkioiden varastointi: lupa

17. Kenelle? • Avioparit ja avoparit • yksinäiset naiset • naisparit ei • ikä? • Jonot määräävät nykyisin jnkv, pitäisikö lainsäädännöllä määrätä • 46 v yläraja / nainen • 18-vuotias voi luovuttaa • 18-vuotias on oikeutettu tietämään alkuperänsä

18. Mitkä hoidot? • Hormonihoidot: ei sääntelyä • inseminaatio • sukusolujen luovutus • koeputkihedelmöitys, ICSI • tekniikoita ei mainita esityksessä • sijaissynnytykset • kielletty

19. edellytyksiä • Tahaton lapsettomuus tai vakava uhkaava sairaus • suostumus molemmilta ja molemmat elossa • pari liitossa keskenään • nainen alle 46 v

20. Hoitoja ei saa antaa: • jos raskaudesta vaaraa naisen terveydelle • on ilmeistä, ettei pari voi turvata lapselle tasapainoista kehitystä • jos on ilmeistä että lapsi annetaan adoptoitavaksi

21. Ongelmalliset kysymykset • Yksinäiset naiset • lääketieteellinen peruste? • Mikä voisi olla, miten todentaa? • Sukusolujen luovuttajan tulee varautua siihen, että luovuttaja julistetaan isäksi • Hedelmöityshoitojen aikana toinen kuolee / toinen peruu • lapsen oikeus tietää alkuperänsä

22. Muita kysymyksiä • kuinka monta keinoa - kuinka monta kertaa • tasavertaisuusnäkökohdat • oikeudenmukaisuus • ratkaiseeko varallisuus? • Nykyisin jonot ratkaisevat • korvaukset • luovutus: rajallinen mahdollisuus (5 x )

23. syntymättömän oikeudet? • Lapsella oikeuksia syntymän jälkeen • raskauden aikana äidin oikeudet - lapsen oikeudet • ristiriidassa monessa tilanteessa • abortti • päihteiden ja huumeiden käyttö • sijaissynnytys - lapsi kauppatavaraa • Eri maissa ajatellaan eri tavalla: • milloin sikiöstä ihminen

24. Pulmat: sijaissynnytykset • parin A hedelmöitetty munasolu • naiselle B koeputkihedelmöitys • lapsi sen joka synnyttää • kohdunvuokraus - adoptio • raskaudenaikaiset sopimukset eivät sitovia • Suomessa n. 20 • ei ongelmia • Muualla hankalia ongelmia

25. Sijaissynnytys • Ongelmia maissa joissa sijaissynnytys liiketoimintaa • designer babies (poika - ei kaksostyttöjä) • jos tilaajat peruvat ”tilauksensa”, kenen on vastuu • jos lapsella jokin vika, kenellä vastuu huolehtia • jos sijaissynnyttäjälle komplikaatio, kuka maksaa? • Miten voidaan turvata eri osapuolten oikeudet • kenen etu toisten edelle jos ristiriita

26. Sijaissynnytys • Muissa pohjoismaissa kielletty • Suomi: pohdittiin mahdollisuutta sallia erityistapauksissa • mm. UK, USA sallittu/ ei säännelty • Israel: ei sallittu lähisukulaisille

27. Muualla ongelmia: • Hedelmöityshoidoissa molempien suostumus • ero tai toisen kuolema • ylijäämäalkiot • jos nainen saa jatkaa hoitoja • -> lapsen oikeus isään • vaihdevuodet ohittaneiden naisten hedelmöityshoidot • rahalliset korvaukset - business • kloonaus / ihmisen toisintaminen

28. Laki • Puolesta: • turvataan syntyvän lapsen oikeudet • säännellään hedelmöityshoidon edellytyksiä yhteiskunnan arvojen mukaisesti • tasavertaisuus • oikeudenmukaisuus • lapsen oikeudet • kansainväliset sopimukset edellyttävät

29. Vastaan: • jotkut jäävät hoitojen ulkopuolelle • vanhat - nuoret • sijaissynnytykset? • Yksinäiset - homoseksuaalit?