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RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL

RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL. Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental 2014. FISIOPATOLOGÍA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES RITMOS CIRCADIANOS. Hay unos 150 ritmos circadianos reconocidos en el hombre. Ejemplos:. La Presión arterial es baja en la noche.

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RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL

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  1. RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental 2014

  2. FISIOPATOLOGÍA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALESRITMOS CIRCADIANOS

  3. Hay unos 150 ritmos circadianos reconocidos en el hombre. Ejemplos: • La Presión arterial es baja en la noche. • Empieza a subir antes del despertar. • Tiene varios picos durante el día • y baja por la tarde. • Colombo, mínimo tensional entre las 23 y las 24 horas, y un máximo entre las 11 y las 12. • Kroetz, el mismo volumen cardíaco seguiría estas variaciones. • El ritmo de las catecolaminas y de la aldosterona que la controlan son coordinados en el ritmo circadiano.

  4. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Descenso de la temperatura y del pulso durante la noche • El pulso seguiría la caída nocturna de la temperatura y de la tensión arterial. • Analogía con la subida de la energía yang durante el día y su descenso nocturno • El máximo del corazón se sitúa al mediodía. • La resistencia eléctrica cutánea, tiene un ritmo con un pico a mediodía, a las 13 h, que se instaura entre la 13ª semana y el 9º mes.

  5. Temperatura

  6. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • La secreción urinaria alcanzaría su máximo de intensidad durante el día • (R y de V entre las 15 y las 19 horas). • El ritmo del ACTH y del Cortisol alcanza su máximo a las 6 y 7h. respectivamente.

  7. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Función glucogénica del hígado. • Los enzimas que almacenan glucógeno se oponen a los enzimas que liberan glucógeno en 12 h • Aumento del anabolismo hepático por la noche - obesidad • Hay un ritmo del peso corporal circadiano determinado por: •  transpiración nocturna •  dilatación capilar nocturna

  8. Cortisol plasmático

  9. Se han constatado máximos y mínimos circadianos en la fisiología de muchos otros elementos, como por ejemplo (39, Reinberg, etc):

  10. Linfocitos

  11. Variación circadiana de la fuerza muscular de la Mano

  12. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El número de receptores neuronales tiene un ritmo circadiano no modificado por la privación de sueño. • Wirtz, Lemmer. • Los receptores son macro moléculas proteicas de las membranas celulares, citoplasma y núcleos. • Pueden reconocer y fijar agentes químicos. Neurotransmisores, hormonas, opioides endógenos, medicamentos. • Se han detectado ritmos celulares

  13. Ritmo de la menstruación Ritmo natural y ritmo médico de los nacimientos • La menstruación empieza preferentemente de día 4-12h. (mas largas) con un mínimo entre 20-4h. (mas cortas). • Los partos son mas frecuentes a las 3h y menos de 9-14 h. • (Malek “Characteristics of the daily rhytm of menstruation and labor” Annals N.Y. Acd of Sciences 1962,98)

  14. El tiempo robado a los niños y a los adultos Estupideces institucionalizadas • “Cualquiera • puede hacer • cualquier cosa • en cualquier tiempo • a cualquier hora • en cualquier estación”

  15. Imponer un horario de trabajo aberrante MÁXIMO de HORAS de TRABAJO POR DIA, Incluyendo deberes según la edad. AÑOS h/día 6 2 a 3 7 2 a 3 8 3 a 4 9 3 a 4 10 4 a 5 11 4 a 5 Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay: Además 5 autores coinciden.

  16. Imponer un horario imposible Periodos de trabajo 6 años 2- 3 h La atención solo se mantiene máximo 20 min. La mayoría 15, 10, incluso solo 5 min. En adultos máximo 90 min. Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay: (5 autores coinciden)

  17. Poner clases largas a los niños a primera hora de la mañana • Hay Fatiga matinal en más 60% de los niños de 8-12 años aunque hayan dormido 10 h. •  Consecuencia: menor rendimiento. • El trabajo escolar solo resulta eficaz después de las 10 h. (Reinberg) • El buen rendimiento matinal solo se da en un 10% de la población. • Igual que en el nocturno. •  desadaptación.

  18. Imponer el despertar forzado • Despertar forzado •  Produce una alteración • del 5º ciclo del sueño •  Alteraciones graves. • Si se priva de esa fase • a animales y humanos • hay alteraciones • incluso aunque • el total de sueño no esté • limitado. Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay

  19. Pedirles que memoricen durante la mañana • La retención (memoria a largo plazo) es mejor por la tarde tanto en niños como en adultos. • Pero aunque esa es la norma • estadística, según los terrenos individuales habrá diferencias.

  20. Desayunar poco y mal • Otras variables que influyen en el mal rendimiento matinal. • Desayunar poco. Especialmente en niños que desfallecen al final de la mañana (P. Crépon) • La naturaleza del desayuno. • Los niños con un desayuno rico en proteínas están más activos, más despiertos, más receptivos, al final de la mañana que los que solo toman glúcidos. (W. Tuttle).

  21. Desayunar poco y mal • En adultos sucede lo mismo. Un desayuno equilibrado • La eficacia en el trabajo aumenta y que los accidentes disminuyen (S. Tara). • Además los alimentos tomados por la mañana engordan menos (Racle).

  22. Estupideces institucionalizadas El tiempo robado a los adultos “Cualquiera puede hacer cualquier cosa en cualquier tiempo y a cualquier hora ”

  23. Ignorar que hay fluctuaciones individuales • 30% de los sujetos sanos tienen una organización temporal fácilmente perturbable por: • Trabajo por turnos, • estrés, surmenaje, situaciones de ansiedad, aislamiento, etc. •  Disincronismo de ciertos ritmos.

  24. Ignorar las alteraciones de los turnos • Trabajo nocturno o por turnos. •  Insomnio, astenia, alteraciones del carácter con irritabilidad, depresión, alteraciones digestivas, adicciones, etc. • El peor turno es el semanal (donde se rota por 3 puestos de 8 h y uno nocturno) • Ignorar que no se rinde bien hasta pasados unos 20 minutos tras un despertar repentino por la noche.

  25. Ignorar que hay fluctuaciones individuales • La perturbabilidad depende del terreno y la constitución • Los individuos yin en medicina china, • los hiporreactivos o hiposténicos de la diátesis 2 en medicina funcional, • toleran peor los turnos nocturnos. • La perturbabilidad aumenta con la edad 40, 45 años.

  26. Ignorar las patologías individuales • La perturbabilidad aumenta con algunas patologías: • Neuropsiquiátricas: Los sujetos depresivos reales, con alteraciones afectivas mayores pueden tener disincronismos más fácilmente. • En caso de aislamiento este puede llegar al suicidio. (Kriple, Reinberg) • Alteraciones endocrinas del tiroides, tendencia al hipotiroidismo. • De la suprarrenal por insuficiencia. • Del SNV, parasimpaticotonía o insuficiencia simpática.

  27. Pedir buen rendimiento justo al despertar a los trabajadores nocturnos • No se rinde bien hasta pasados unos 20 minutos tras un despertar repentino por la noche. • → Importancia en los servicios de urgencia.

  28. Ignorar las alteraciones de los vuelos largos • No respetar las disincronías de vuelos intercontinentales de 6 horas o mas •  Tiempo de recuperación variable para distintos parámetros y según los individuos: • 2-3 días para el ritmo del sueño • 8 días para la temperatura corporal • 15 días para el ritmo del cortisol

  29. Husos horarios

  30. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El buen humor evolucionaría en general paralelo a la curva de temperatura y es máximo entre 12 y 16 h según • Kanabrocki, Naitoh. • La sensibilidad al ruido, y a los olores aumenta por la tarde – noche, • → los soportamos peor. • La sensibilidad al dolor aumenta en la mañana de 10 -18 (Racle) • La fuerza muscular aumenta hasta las 15 h. (Reinberg, Ghata)

  31. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Cronopatología: • Las crisis del asma y las enfermedades broncopulmonares aumentan por la noche. • Crisis de asma 70% por la noche • 3-5 horas. máximo de resistencia al flujo en las vías respiratorias. • Menor calibre broncopulmonar.

  32. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Cronopatología: • La mortalidad cardiovascular es doble a las 10h. que a las 22 h. • Mayor frecuencia de los cólicos hepatovesiculares a media noche.

  33. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • La noche nutre la muerte (Homero, Hesiodo). • Nyx la diosa de la noche hace 2400 años. • Museo de Syracusa. • amamanta 2 niños: • Hipnos el sueño y • Tánatos la muerte.

  34. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • En general, la muerte es más frecuente en el hombre por la noche (Reinberg, Racle) • Al igual que los nacimientos. • Somos más vulnerables por la noche debido entre otras cosas al hipofuncionamiento del sistema inmune (La energía Wei disminuye por la noche). • Somos menos eficaces física y psíquicamente por la noche. • Evaluamos peor las distancias y la velocidad de nuestro desplazamiento.

  35. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Somos más lentos en reaccionar, cometemos mas errores. • Nos herimos mas, tenemos mas accidentes por la noche • La frecuencia de accidentes de conducción y de errores en la lectura de datos • Máximo a las tres de la madrugada. • El máximo de accidentes se sitúa entre las 3 y las 5 de la mañana, 300 veces más (W. Harris).

  36. La cronoterapéutica: • Resistencia a diferentes agresiones • Se usaba el laúdano por la noche (Sydenham 1624-1689) • Las purgas por la mañana (Virey 1755-1836) • Desde los años 50 se ha ido estructurando una cronofarmacología

  37. Resistencia a diferentes agresiones • Si se administran dosis de estrofanto de 5 mg. por cada 20 gr. de peso a animales: • Por la noche, hay una tolerancia buena • Durante el día, el 80% mueren. • Administrando a ratas dosis de radiación diarias de 900 r. • A las nueve de la mañana se presentaba una resistencia intensa. • A las nueve de la noche, los animales morían.

  38. Resistencia a diferentes agresiones • El alcohol es mas tóxico (mayor pérdida de eficacia psíquica) • Ratas  noche • Humanos  día • Los barbitúricos: • Las ratas son más sensibles a ellos durante el día. • El hombre es más sensible durante la noche.

  39. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • En los humanos hay: • Mayor sensibilidad bronquial a la teofilina noche •  Calibre bronquial mínimo noche • Mayor sensibilidad a: • corticoides mañana pronto • Simpaticomiméticos mañana pronto • Sensibilidad a histamina máxima a 23 h • mínima 11 h.

  40. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Los receptores celulares (moléculas proteicas) o células dianas de las hormonas y neurotransmisores lo son también de los fármacos y tienen ritmos circadianos (Reinberg). • Por ejemplo: • - El testículo responde mejor a las hormonas hipofisarias por la noche. • - Lo mismo sucede con los fármacos y los receptores • - De la piel a la histamina • - Del pulmón para la teofilina.

  41. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El efecto optimo varía. • La dosis máxima de cortisol tiene efecto óptimo si se administra coincidiendo con el máximo del ritmo en la enfermedad de Addison. • La Aspirina tiene mejor efecto por la noche antes de que suba la agregación plaquetaria.

  42. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El ritmo de eliminación de un fármaco y su eficacia también es variable. • La duración de la eliminación de la aspirina: • Más rápida si se toma a las 7 • Mas lenta si es a las 19 h. • Diferencia = 25%.

  43. FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • La intolerancia a los tóxicos farmacológicos es mayor por la noche • + en los ancianos a iguales dosis. • Los componentes tóxicos farmacológicos son activos si están libres y no ligados a proteínas (normalmente menos del 10% del total administrado) • Las proteínas plasmáticas que los ligan bajan durante la noche, y todavía más en los ancianos.

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