PANDÉMIE GRIPPALE A(H1N1)v: LE BILAN

1. PANDÉMIE GRIPPALE A(H1N1)v: LE BILAN H. BAYOUDH LAJILI 3ème Congrès international de médecine pluridisciplinaire Tunis, 27 - 28 Mars 2010

2. Les Pandémies de grippe Depuis le XVIe siècle, des pandémies de grippe ont été décrites à des intervalles allant de 10 à 50 ans. • Evénements imprévisibles récurrents • conséquences graves sur la santé et sur l’économie partout dans le monde. • gravité et impact variables /(situations socio économiques, technologies, les connaissances, les moyens de lutte, les moyens d’information, etc, …)

3. XXIème siècle virus A(H1N1)v 2009 • Susceptible d’être à l’origine d’une pandémie: - transmission inter humaine identifiée premier cas de l’épidémie A(H1N1)v 2009 identifié a posteriori le 17 mars 2009 au Mexique - extension rapide inter pays et inter continents(quelques semaines) 27 avril 2009 : trois premiers cas en Europe. 2 juin 2009 : premier cas avéré sur le continent africain (Egypte).

4. Niveaux d’alerte OMS • 26 avril de 3 à 4 • 27 avril de 4 à 5 • 11 juin 2009 l’OMS décide : le passage en phase 6. L’état de pandémie est déclaré. La mise en alerte des systèmes de veille sanitaire dans de nombreux pays *suivre la diffusion de l’épidémie *observer l’évolution rapide du nombre des cas et de pays touchés. Une circulation communautaire du virus est rapportée dans de nombreux pays.

5. Réseau mondial de surveillance OMS

6. Grippe A(H1N1)v /état d’alerte OMS «Urgence de santé publique de portée internationale » mesures de préparation , de planification et d’ actions pour aider à atténuer les effets d’une pandémie mondiale dans plusieurs pays . La Tunisie mise en alerte du système de veille sanitaire ( 26/10/2009 au 14/02/2010).

7. Le plan national de riposte • Depuis le mois de mai 2009, la Tunisie s’est dotée d’un plan d’action basé sur les recommandations de l’OMS et les connaissances évolutives scientifiques et autres publiées et transmises par les média et l’internet

8. Plan national de riposte • Une stratégie de freinage (containment) retarder l’installation de l’épidémie. • Une stratégie d’atténuation lors de la seconde phase  limiter l’impact de l’épidémie.

9. Stratégie de freinage • Information et vigilance • Mise en place d’un dispositif de contrôle aux frontières • Précautions d’hygiène individuelle et collective : gestes barrières • Distribution de matériel de protection • Identification des groupes à risque • Mise à disposition et renforcement de stocks nationaux d’antiviraux • Vaccination saisonnière: octobre-novembre 2009 • Médiatisation renforcée de l’information (campagnes télévisuelles)

10. Phase pré épidémique • juin 2009, 1er cas de grippe A(H1N1)v Tunisien chez un tunisien rentrant du canada • Mi aout 2009 => première suspicion de circulation communautaire du virus • Fin septembre2009, des cas de contamination intra pays, chez des élèves de la région de Tunis (premiers cas groupés dans un établissement Français en Tunisie) • Mi octobre, début de circulation communautaire limitée du virus dans plusieurs régions du pays

11. Phase épidémique • 26 octobre au 1 novembre : Premiers cas épidémiques enregistrés • A partir du 9/11/2009 : accélération nette de la transmission du nouveau virus A(H1N1)v et de sa progression dans tout le pays

12. Stratégie d’atténuation • mise en place d’ espaces dédiés à la grippe pour limiter la contagion • fermeture de certaines écoles à forte contamination • Prise en charge diagnostique et thérapeutique rapide et structurée(circuits identifiés) des cas graves ou fragilisés • programmes de formation, information, communication • Edition de bulletins d’information par certaines cellules de veille (CVR de Tunis, ONMNE, INST ) • surveillance des pèlerins  • Surveillance épidémiologique quotidienne et soutenue • Vaccination spécifique : début novembre 2009

13. Bilan de la surveillance épidémiologique L’épidémie s’est étalée sur 16 semaines (S44 à S7) du 26/10/2009 au 14/2/2010. 687 566 personnes au total auraient contracté la grippe A(H1N1)v pandémique durant cette période. La grippe a touché 6.5% de la population. ONMNE-ISP-DSSB

14. Principaux indicateurs de suivi • 1. Le nombre de consultants pour grippe dans les structures sentinelles (200 CSB) (26/10/2009 - 7/02/2010) : Ce nombre a été estimé à 263 275 soit 2.5% de la population tunisienne qui a présenté une grippe symptomatique ayant requis une consultation médicale

15. 2. Le nombre total estimé de cas de grippe A 684 514 personnes, soit 6,5%de la population totale du pays

16. Courbe épidémique observée pendant la saison grippale 2009-2010 en Tunisie(estimations ONMNE-ISP-DSSB)

17. 3. Le Nombre de cas confirmés (test RT-PCR+TR): PCR 1272 TR 2558 Total 3810

18. Cas confirmés (PCR +TR) évolution hebdomadaire (ONMNE-ISP-DSSB)

19. Répartition régionale des cas confirmés au laboratoire

21. > 100 cas < 100 cas

22. Entre le 9/11/2009 et le 13/02/2010 => 1180 hospitalisations pour grippe ou suspicion de grippe (répartition hebdomadaire) ONMNE-ISP-DSSB

23. 4. Les hospitalisations : • 51.8% des malades hospitalisés étaient porteurs de facteurs de risque ; • 18% de ces hospitalisations se sont faites en réanimation. • 16.4% de ces hospitalisations ont concerné des enfants, dont 38.4% <1 an ; • 7.9% des hospitalisations ont concerné des femmes enceintes

24. 5. Les décès (au 12/2/2010) • Total : 29 dont 6 femmes enceinte • Facteurs de risque, chez 24 décédés/29 grossesse (5),hémopathie (2), affection pulmonaire (7), malformation congénitale ou chromosomique(3) cardiopathie (6), obésité (2), diabète (2). • Origines géographique: Sfax (7), Tunis(6), Sousse(4), Monastir (3), Mahdia (3)Jendouba (1), Manouba (1), Médenine (1), Siliana (1),Gabes (1), Bizerte(1) • L’âge moyen des décédés est de 34.2 ans • cause du décès : pour 74% :détresse respiratoire aigue par lésions pulmonaires virales

25. 29 décès (répartition hebdomadaire)ONMNE-ISP-DSSB

26. Le bilan de la campagne de vaccinationDSSB SHOC ROOM 13 MARS 2010 Stock acquis par la Tunisie : • 300000dosesavec adjuvant : Focetria • 100000dosessans adjuvant :Panenza Répartition : - Santé et CNSS 232 000 - Ministère de la Défense 45 000 - Ministère de l'Intérieur 20 000 - Ministère du Transport 8 000 - Ministère de la Justice 3 000 - Ministère des Finances 4 000 - Officines privées 40 000 - Omra 20 000 - Tunisie Telecom 3 000 - Cliniques privées 3 000 - Autres 25 000

28. Utilisation du vaccin ONMNE

29. Suivi de pharmacovigilance:événements indésirables • DRT : 15 cas / 11OOOO actes de vaccination à type de réactions locales ou syndrome pseudo grippal sans gravité • Centre de pharmacovigilance : 17 cas 10 syndromes pseudo grippaux 7 atteintes cutanées (dont 2 vascularites hospitalisées)

30. Grippe A (H1N1) : la vaccination doit-elle prendre des vacances ? • RECOMMANDATIONS DE L'OMS : Du A(H1N1)v pandémique dans le vaccin grippal 2010-2011 : L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) vient de recommander que le virus pandémique A(H1N1)v soit intégré dans le nouveau vaccin contre la grippe saisonnière. «Il est vraisemblable qu'en 2010-11, le virus A(H1N1)v pandémique de 2009 va de nouveau prédominer dans l'hémisphère nord », déclare même l'agence onusienne.

31. CONCLUSION • Février 2010 : Fin de l’épidémie officiellement déclarée en Tunisie • Malgré le tsunami médiatique qui a non seulement accompagné mais aussi et surtout précédé la « pandémie » de grippe A(H1N1)v •  Au final, la grippe A(H1N1)v présente un bilan relativement clair : la « pandémie » fut moins grave qu’une grippe saisonnière.

32. Situation Internationale au 12/2/2010 Selon le dernier rapport épidémiologique de l’OMS du 12 Février 2010, dans le monde au 7/02/2010: > 212 pays et territoires d'outre-mer ont été touchés par le virus A(H1N1)v Total décès ≈ 15.292 morts

33. MERCI

34. Questions ? ~ Réponses !