1 / 28

TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE

TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE. - medicina transfuzionala reprezinta, astazi, o disciplina complexa - aparuta in sec XX gratie descoperii antigenelor eritrocitare - actul transfuzional trebuie sa : raspunda exigentelor de securitate respecte procedurile

isha
Télécharger la présentation

TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE - medicina transfuzionala reprezinta, astazi, o disciplina complexa - aparuta in sec XX gratie descoperii antigenelor eritrocitare - actul transfuzional trebuie sa : raspunda exigentelor de securitate respecte procedurile respecte indicatiile

  2. PRODUSELE SANGVINE Sunt de 2 feluri : a)produse labile ( eritrocite, trombocite, plasma culeucocite, plasma lipsita de celule - proaspatasaucongelata) - durata de utilizare de catevazile pana la catevasaptamani b) produse stabile derivatedin plasma (albumina, proteinelecoagularii, imunoglobulinele) - durata de conservarecatevaluni

  3. REGULI DE ADMINISTRARE • se verifica daca unitatea de sg este cea corect selectionata de laborator ptr pacient • ritmul adm este mai lent in primele 30 min, ptr a se limita reactiile nedorite ( 500 ml se transfuzeaza in 1-2 ore) • nu se incalzeste > 37 grade C • in punga de sg nu se introduc medicamente • nu se perfuzeaza in solutii de dextroza ( det agregarea si hemoliza eritrocitelor) sau in solutii ce contin Ca ( pot produce coagulare prin neutralizarea citratului) • SF este singura solutie compatibila

  4. TRANSFUZIA ERITROCITARA • trebuie sa raspunda conditiilor stricte de securitate si sa respecte indicatiile • REGULA = respectarea compatibilitatii ABO si D • Fiecare CE creste in medie Hb cu 1 u si Htc cu 3% INDICATII : • in caz de sangerare legate de o interventie su o procedura invaziva • anemie semnificativa ( Hb < 8 g/dl) si peste aceasta valoare la varstnici sau acolo unde exista un teren cardiocirculator afectat • hemragie acuta oricare ar fi cauza

  5. CONCENTRATE ERITROCITARE - sunt destinate anemiilor ce nu sunt accesibile altor proceduri terapeutice - 450 ml sange contine cca 45 g Hb - prin proceduri de filtrare se practicadeleucocitarea destinata : limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi (HTLV, CMV) : reducerii riscului de allo-imunizare HLA : reducerea reactiilor de tip frison-hipertermie

  6. CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT - hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari, reducandu-se astfel cantitatea de prot extracelulare - timpul de conservare < 6 ore INDICATII : • pacientii cu intoleranta la proteinele plasmatice • subiectii cu deficit congenital de IgA • in caz de purpura post-transfuzionala • la nou-nascuti in caz de transfuzii masive

  7. CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT - hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni – 20 ani intre -30 grade C si -130 grade C - dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi utilizate pana la 7 zile inaintea transfuziei - compozitia = similara CE deplasmatizate INDICATII • transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rar • subiecti poli-imunizati

  8. CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT • CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray INDICATII : • ptr suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplant • pacientii la care se are in vedere un transplant medular • in caz de transfuzie fetala sau la prematuri • copiii tratati pentru afectiuni maligne

  9. CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS INDICATII • in timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV neg • femei insarcinate CMV negativ • prematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativ • pacienti ce au un transplant pulmonar

  10. CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC - CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o mai buna adaptare a volumelor transfuzionale 6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT • CE deleucocitate sunt suspendate in albumina INDICATII : • exsangvino-transfuzia neo-natala • tehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti

  11. CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 7) CONCENTRAT ERITROCITAR FENOTIPAT - prezentand caracteristici antigenice ale sistemului Rhesus, Kell similare persoanei receptoare INDICATII : • in caz de allo-imunizare anti-eritrocitare • tuturor femeilor de la nastere pana la menopauza • nou-nascutilor purtatori ai unui allo-anticorp de origine materna

  12. TRANSFUZIA TROMBOCITARA Concentratultrombocitar este de mai multefeluri: a) Concentrat standard: - preparatdin plasma bogata in trobocite dupa sedimentarea sangeluiintegralprelevat de mai putin de 6 ore - o dozaterapeutica de Tr necesitaprelucrarea mai multorunitati de sange ( 1 u ST continecca 0,5 X 10¹¹ trobocite) - transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrare b) Concentratunitar : - prelevatprincitafereza de la o singurapersoana , cu un separator de celule

  13. TRANSFUZIA TROMBOCITARA - contine in medie 4 x 10¹¹ trombocite reprezentand o doza terapeutica - contaminarea cu leucocite este f redusa c) Concentrat obtinut prin plasmafereza - de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10¹¹ trombocite Transfuzia a 0,5 X 10¹¹ trombocite / 7 kg creste nivelul Tr la 20.000/mmc la o ora dupa transfuzie , suficient, adesea , de a opri riscul hemoragic.

  14. TRANSFUZIA TROMBOCITARA • Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au o contaminare nedorita de leucocite. • Reducerea leucocitelor ( in special a limfocitelor )se poate face prin plasmafereza dar cu o pierdere de 10 -15% din trombocite • Conservarea se face ptr cel mult 72 ore la temp de max 20 grade C, cu o agitare permanenta plana sau rotativa. • Durata de viata a Tr transfuzate este mult mai scurta ( 3-4 zile) ca urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai ales ptr ca Tr transfuzate au varsta inegala.

  15. INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE TROMBOCITE - utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiar periculoasa - se face in doua scopuri :CURATIV si PREVENTIV - tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte - trebuie sa se tina cont de : • severitatea trobopeniei • de caracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice • cauza trombopeniei

  16. INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE TROMBOCITE Nivelul trombocitar recomandat conform contextului clinic

  17. TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE 1) PLASMA PROASPATA CONGELATA • este un produs labil obtinut plecandu-se de la sange total pe parcursul etapelor de separare a produselor celulare • este deleucocitata • poate fi conservata 1 an la temp de – 25 grade C • decongelarea se face in 30 min • este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa decongelare • compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului trebuie respectata

  18. TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE 1) PLASMA PROASPATA CONGELATA - contineaceeasiconc in fact VIII si IX ca si plasma normala (1 U de fact VIII si IX per ml de plasma) - 1 U PPC contine 200 –300 U de fact VIII si IX - fiecareunitate de plasma crestenivelulfactorilor de coagulare cu 2-3 % INDICATII: • deficit al factorilor de coagulare • coagulopatie de consumsevera • hemoragieacutamasiva • schimbplasmatic ( PTT)

  19. TRANSFUZIA DE PLASMA SIDERIVATE PLASMATICE 1) PLASMA PROASPATA CONGELATA REACTII ADVERSE : • reactiialergicesimilarecelorlalteproduse dar mai pronuntate • cel mai frecv : urticaria, brohospasm, laringospasm • sdr de furtplasmaticcapilar – prabusiretensionala si hemoconcentratie • mai rar : purpura posttransfuzionala • mult mai rar : reactiifebrile ( caci PPC este deleucocitata, faracitokine, faraplachete)

  20. TRANSFUZIA DE PLASMA SIDERIVATE PLASMATICE 2) CRIOPRECIPITATUL • obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a temperaturii la + 4 grade C; • dupa decantare supernatantului ( amestec de plasma si sol anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteine, bogate in fibrinogen, fact von Wilebrand , fact VIII si fact XIII. • fact VIII de 10 x mai conc decat in PPC • se conserva la – 20 grade C , mai mult de 1 an • se adm pacientilor la mai putin de 4 ore de la decongelare

  21. TRANSFUZIA DE PLASMA SIDERIVATE PLASMATICE 2) CRIOPRECIPITATUL INDICATII: trat in deficit de fact XIII : compensare in caz de hipofibrinogenemie 3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SI RECOMBINATE - deficit specific al unui fact de coagulare - prin diferite procedee de purificare se reduce riscul de transmitere virala

  22. GRUPELE SGV 1) SISTEMUL ABO • antigene de suprafata la niv GR sau a endoteliului vascular al numeroaselor tesuturi, cu expresie codominanta • fiecare gena codifica fie ptr A, fie ptr B, fie nici ptr A si nici ptr B (« 0 ») • grupele posibile sunt , deci: - A ( genotip AA sau AO) - B ( genotip BB sau BO) - AB ( genotip AB) - O ( genotip OO )

  23. GRUPELE SGV 1) SISTEMUL ABO - fiecarepersoanaposedaanticorpinaturali de tip IgM, dirijati contra proteinelorpe care nu le poseda: • anti A ptrgrup B • anti B ptrgrup A • anti A si anti B ptrgrup O • niciunulptrgrup AB - anticorpiidonatorului au o mica importantacaci plasma este in mare parte eliminata si astfelnivelul de Ac este redus

  24. GRUPELE SGV 1) SISTEMUL ABO - GR transfuzate nu trebuie sa fie recunoscute de anticorpiinaturali ai donatorului

  25. GRUPELE SGV 2) SISTEMUL RHESUS - cuprinde numeroase antigene codominante, prezente doar pe GR, din care 5 antigene sunt esentiale clinic : • D – cel mai imunogen D = « Rhesus pozitiv » prezent la 85% populatie dd ( D absent ) = « Rhesus negativ » • C si c • E si e

  26. GRUPELE SGV 2) SISTEMUL RHESUS -toate transfuziile de GR trebuie sa fie compatibile cel putin in Rhesus D: • receptor dd : donator dd (Rh neg) • receptor D : donator D sau dd - la femeile tinere si la pacientii care vor fi politransfuzati compatibilitatea trebuie sa fie mai larga : Cc si Ee - daca exista anticorpi anti Rh, este vorba de anticorpi de tip acut, alloimuni sau autoimuni sau Atc iregulari ( absenti la majoritatea)

  27. GRUPELE SGV 2) SISTEMUL RHESUS - la gravidele D negativ (Rh -) ce poarta un copil D pozitiv (Rh +) riscul de imunizare este abolit prin adm de imunoglobuline anti D in 72 de ore dupa nastere - aceeasi indicatie si in : • manevre obstetricale • prelevarea de lichid amniotic • dupa transfuzia de ME sau CT de la un donator Rh+

  28. GRUPELE SGV 3) ALTE SISTEME • Mai putin imunogene.Cele mai importante sunt: - sist Kell – 90% din populatie este Kell neg;Compatibilitatea trebuie sa se pastreze la femeile care nu sunt la menopauza si la cei politransfuzati - sist Duffy - sist Kidd

More Related