1 / 37

Blodgaser och syra/bas-status

Blodgaser och syra/bas-status. Dag Winstedt Specialistläkare i anestesi och intensivvård USiL Dag.winstedt@skane.se. Oxygenering/syresättning pO2 SO2 Ventilation pCO2 pH Metabol komponent BE Bikarbonat (HCO 3 - ). Special Laktat Anjon-gap. ”Blodgaser”.

istas
Télécharger la présentation

Blodgaser och syra/bas-status

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blodgaser och syra/bas-status Dag Winstedt Specialistläkare i anestesi och intensivvård USiL Dag.winstedt@skane.se

  2. Oxygenering/syresättning pO2 SO2 Ventilation pCO2 pH Metabol komponent BE Bikarbonat (HCO3-) Special Laktat Anjon-gap ”Blodgaser”

  3. pO2 och SaO2(oxygenering) pCO2(ventilation) pH (acidos? alkalos?) BE (njurar och metabolism) Kompenserad eller okompenserad? Tolka blodgasen strukturerat

  4. Oxygenering pO2 och saturation

  5. Hemoglobins dissociatonskurva

  6. Orsaker till hypoxi • Hypoventilation • Diffusionsbegränsning • Shunt – en ventilatorisk åkomma • Ventilatons-perfusions mismatch

  7. 1: Hypoventilation CO2 tränger undan O2

  8. 2: Diffusionsdefekt • Vid förtjockad alveol • Accentueras kraftigt av • Ansträngning (hög CO) • Låg FiO2 • CO2 påverkas inte

  9. 3: Venös tillblandning / shunt- en ventilatorisk åkomma

  10. 3: Syrgas hjälper ej vid shunt

  11. 3: Shunt påverkar ej paCO2

  12. 4: Ventilations/Perfusionsmismatch • V/Q idealt ca 1 • Mismatch vanligaste orsak hypoxi • V/Q=0 extremfall = shunt • Sjuk lunga en blandning av olika mismatch • Hypoxi o/e hyperkapni

  13. Riskabel hypoxi

  14. Syrgas ochett gott skratt förlänger livet …gäller även KOLare!!!

  15. Koldioxid • pCO2 = 4,5 - 6,0 kPa • pCO2=VCO2/VA x Kons • pCO2 stiger om VA sjunker • VA = total minutvolym – ”dead-space” • Dead-space: en cirkulatorisk defekt • Iatrogen • Emfysem • mismatch

  16. Hypoventilation o dead-space ger hyperkapni

  17. Risker med hyperkapni • Hypoxi • Acidos • Hyperkalemi • Arrytmier • Koldioxidnarkos • Ytterligare förhöjt ICP

  18. Risker med hypokapni • Vasokonstriktion • Cerebral ischemi vid • Arterioskleros i cerebral cirkulation • Lågt CO • Lågt cerebralt perfusionstryck

  19. pH Koncentrationen vätejoner H+ uttryckt som -[logaritmen] av koncentrationen i mol/liter dvs • 0,00000004 mol/liter = 4 x 10-8 mol/liter • log [4 x 10-8] = -7,4 • pH=7,4 • 7,35 – 7,45

  20. Normalt pH • aB-pH = 7,37-7,47 (enklare 7,35-7,45) • Proteiners joniseringsgrad och funktion förändras med pH • Acidos orsakar • negativt inotropt • systemisk vasodilatation, pulmonell vasokonstriktion • ökat sympatikuspådrag • minskad effekt av katekolaminer • arrytmier

  21. Standard Base-excess (BE) • Buffertbalans för hela ECV + erytrocyter • Jmf Standard-bikarbonat (HCO3-) (mmol/l) • Antal mol stark syra/bas som åtgår för att buffra blodet vid ett Hb=60 • Kalkyleras från pCO2, pH och Hb • Njurarnas och metabolismens del i balansen • max +/- 2 - 3

  22. Metabolismens ändprodukter • CO2 (15000-20000 mmol/dygn) • Icke-flyktig syra 50-100 mmol/dygn • Svavelsyra • Fosforsyra • Ammoniak (NH3) • Urea är varken surt eller basiskt!

  23. Reglering av pH • Buffertsystem (bikarbonat (75%), fosfat, protein m.m.) • Ventilation • Renalt

  24. H2O + CO2 H2CO3 HCO3- + H+500 : 1 : 10000 enklareH20 + CO2 HCO3- + H+ Kolsyra- anhydras Bikarbonat-bufferten

  25. [H+] [HCO3-] = k x pCO2pH = pK + log ( [HCO3-] / [CO2] ) Acid-Base Tutorial - Henderson Equation

  26. Ventilation: reglermekanismer

  27. Njurarnas reglering av pH • Resorbtion av HCO3- • Sekretion av vätejoner samt • Buffring i lumen med [HPO4]- (fosfat) eller • Buffring med ammoniak (NH3)

  28. Respiratorisk acidos = hyperkapni = hypoventilation • Hämmat andningscentrum • Kompensation av metabol alkalos • Förhöjt luftvägsmotstånd • Dålig funktion av muskulatur o mekanik • V/Q förhöjd dvs dead-space

  29. Respiratorisk alkalos = hypokapni = hyperventilation • Iatrogen/mekanisk • Psykogen - oro, ångest -smärta • Andningscentrum -överstimulerad: hypoxi -överkänslig: -feber -ASA • (Hypermetabolism m.m.)

  30. Metabol acidos(oftast kompenserad hos lungfriska) Tillkomst av H+ • Laktacidos • Intoxikation • Diabetes ketoacidos (DKA) Ej utsöndrad syra från metabolismen • Njurinsufficiens Förlust av bikarbonat via kroppsvätska • galla, pancreas-, tt-vätska

  31. Anaerob metabolism

  32. Laktatemi om >2 mM Laktacidos om acidos + laktat > 5 mM Hypoperfusion Vävnadshypoxi Anaerob metabolism Sänkt clearance Leversvikt Leverhypoperfusion Sepsis Metformin-intox Adrenalin-infusion Laktacidos

  33. Ketoacidos vid (intracellulär) svält!

  34. Metabol alkalosorsaker • Kräkningar eller förlust via V-sond • Hypokalemi • Hypovolemi liksom hyponatremi ger syraförlust via aldosteronsekretion • Iatrogent • Citrat • Hyperventilation • Överkorrektion av acidos

  35. Na/K-pump, aldosteron o H+-förlust

  36. Tolka blodgasen strukturerat • pO2/SaO2i förhållande till FiO2? • pH Acidos eller alkalos? • pCO2 och BE Vilken förklarar pH-förändringen? • Okompenserad/akut eller Kompenserad/kronisk eller kombinerad

More Related