Meta-analýza v epidemiologii a toxikologii

1. Meta-analýza v epidemiologii a toxikologii

2. Syntéza poznatků z odborné literatury Otázka Ochrání mě konzumace Se před účinky oxidativního stresu? Rešerše odborné literatury • databáze vědeckých článků – PubMed, Medline, Web of Science Syntéza poznatků • F. Omáčka a kol. píše že ano, S. Oudil. a kol píše, že ne, K. Roupa píše, že jenom když přestanu kouřit a Z. Matlíková, že jenom, když budu pojídat organokovové komplexy Se vyrobené firmou JezSelenaBuďZdráv s.r.o. • Z 1001 publikací na PubMedu uvádí 500, že ano; 500, že ne a 1, že možná • Z 1001 publikací na PubMedu jich je 500 k nepoužití (financovala je firma JezSelen..., zkoumali pouze dva respondenty, sčítají selen s hruškama apod.), ze zbylých 501 publikací vyplývá, že se úroveň indikátorů oxidativního stresu sníží o X % při denním příjmu Se tolik a tolik μg

3. Přehledové studie Narrative review (výpravný přehled) • přehledné shrnutí výsledků primárních studií • zabývá se kvalitativními aspekty výzkumu • obvykle širší tématický záběr než jiné typy přehledové literatury • prezentuje spíše expertní názor autora • výběr studií zahrnutých do přehledu nepodléhá jednoznačným pravidlům • přehled se nezabývá se zdroji heterogenity dat, maximálně heterogenitu konstatuje • obvykle nediskutuje „váhu“ jednotlivých studií

4. Přehledové studie Systematic review (systematický přehled) • přehledné shrnutí výsledků primárních studií • snaha o objektivní zhodnocení výsledků • výběr studií zahrnutých do přehledu podléhá jednoznačným pravidlům • jednotlivým studiím je přisuzována rozdílná váha odvozená od designu studie, počtu studovaných objektů, způsobu statistického hodnocení výsledků, způsobu financování studie apod. • v přehledu jsou diskutovány zdroje systematických a náhodných chyb • kvalitativní systematická studie • kvantitativní systematická studie – meta-analýza

5. Charakteristika přehledových studií

6. Nárůst počtu meta-analýz v lékařských časopisech

7. Meta-analýza (kvantitativní systematické review) Jednotlivé kroky • formulace jednoznačné otázky (nejlépe tzv. dichotomické – možné odpovědi pouze ANO/NE) • formulace jasných pravidel pro shromažďování odborné literatury (jména databází, klíčová slova,..) • formulace výběrových a hodnotících kriterií (velikost studované populace, nutné informace o populaci, kriteria zdravotního stavu, údaje o expozici, financování, rok publikování, jazyk,..) • tabelace údajů o nalezené literatuře včetně výběrových parametrů, kódování • výpočet míry efektu (effect size) pro každou publikaci – nejlépe bezrozměrné kriterium - RR (relative risk), OR (odds ratio), RD (risk difference)

8. Meta-analýza (kvantitativní systematické review) Jednotlivé kroky • posouzení homogenity/ heterogenity dat • „forest plot“

9. Váha jednotlivých studií • váhové faktory volíme tak, aby zohledňovaly kvalitativní parametry jednotlivých studií • větší informační váhu mají studie • s větší velikostí studované populace • s větší četností studovaného efektu • s větší homogenitou (inverzní k rozptylu či šířce CI) • vliv designu studie, kvality zpracování dat, atd.

11. Hodnocení heterogenity dat (Forest plot) • graf 1 – forest plot pro zjištění poměru šancí (OR) onemocnět Parkinsonovou chorobou (PD) v důsledku expozice různým skupinám pesticidů • graf 2 – relativní riziko onemocnění diabetem 2 typu v závislosti na BMI (body mass index) a BCS (bra-cup size) • graf 3 – kumulativní forest plot pro zjištění relativního rizika kouření v důsledku pasivního kouření (řazeno podle roku publikování)

12. Hodnocení heterogenity dat • Jak posuzovat heterogenitu? • Vizuálně • „Forest plot“–překrývají se konfidenční intervalyjednotlivých studií a zahrnujívýsledný efekt? • Statistické testy: • Chi-kvadrát test heterogenity • Testujejestli individuální efekt jevzdálenýodprůměrného efektuvíce, než by odpovídalo náhodě • Malá síla testu • P< 0.10 indikujevýznamnou heterogenitu

15. Passive smoking and lung cancer review Hackshaw AK et al. BMJ 1997;315:980-88.

16. Publikační zkreslení • studie, kde je zjištěn statisticky významný efekt • publikovány častěji • publikovány častěji v angličtině • častěji citovány • častěji vyvolávají vznik dalších publikací • metody detekce publikačního zkreslení • grafické – funnel plot • matematické – Eggerův test

17. Funnel plot