Hipernatremia

1. Na>145 meq/l Es el parametro laboratorial queexpresa y cuantifica el estadohiperosmolar>300 mOsm/l Toda hipernatremiaeshipertonica Siemprecursa con perdida de agualibre – deshidratacion Causas: *incapacidad de ingerirliquido o *perdida de agualibre o de fluidoshipotonicospor el cuerpo Hipernatremia

2. RN, idosos, intubados, ptes con disminucion del nivel de la consciencia, gravementeenfermos y encamados La perdida de agualibre se da por un aumento de lasperdidasinsensibles: transpiracion(fiebre o climascalidos), heces(diarrea), respiracion(hiperpnea) Hipernatremia

3. 4 grupos: *perdidaaislada de agualibre *perdida de fluidoshipotonicos *reduccionpatologica de la ingesta de agua (hipodipsia) *ingestion de cantidadesexcesivas de sal o ganancia de solucioneselectroliticashipertonicas Hipernatremia

4. hipernatremia

5. Perdidacutanea: exposicion en climascalidos, Ejerciciosfisicosextenuantes y prolongados, fiebre, quemaduras Diabetes insipida: insuficiencia de la hormonaantidiuretica, lasprincipalesquejas son la polidipsia y la poliuria Diarreaosmotica: Gastroenteritis infecciosas(por mala absorcion de los azucarespor la lesion del epitelio intestinal) , ingestion de laxantescomo el sorbitol, lactulosa y manitol hipernatremia

6. Poliuriaosmotica: DM, manitol y aumento de la urea urinaria(dietahiperproteica) Polidipsiahipotalamica: portumores Ingestion o infusion de liquidoshiperonicos: infusion de bicarbonato de sodio, ingestion excesiva de sal, ahogamiento en el mar, dieta enteral hiperosmolar, dialisishipertonica Hiperaldosteronismoprimario: ocurre en los adenomas o adenocarcinomas suprarenaleso hiperplasia suprarenal idiopatica. Las prinicipaleshallazgos son: alcalosismetabolica, hipocalemia y hipertension arterial. Lo mismo puede ocurrir en el sindrome de Cushing (el exceso de cortisol puede tener efecto mineralocorticoide) Hipernatremia

7. Na>160 mEq/l: Encefalopatiahiperosmolar (disminucion del nivel de la consciencia, h/ coma) mortalidad 20% secuelasneurologicas 30%. La deshidratacionabrupta del cerebropuede romper lasvv y provocar HAS o hematoma subdural. En la correccionrapida de la hipernatremia de instalacionlenta y pregresiva se puedeproducir edema cerebral, manifestandosetambien con alteracion del sensorio, coma y convulsiones Hipernatremia

8. Reposicion de agualibre VO o porcateter enteral No se utilizaaguadestilada EV porquepuedeproducirhemolisis. En estecaso se utiliza el SG 5% o SSF 0,45% Si el pacientefuesediabetico y se utiliza SG 5% hay quecontrolarque la glic no supere los 200 mg/dl, en esecasoneutralizar el SG con insulina o corregir la glic con insulina Pensarcualseria la causa de la perdida de agualibre, sifueseporfluidoshipotonicospor general habrahipovolemiaasociada Asicomo en la hiponatremia, el objetivoescorregirnomas de 12 mEq/l en 24 hs, unacorreccionrapidapuedecomplicarse con edema cerbral Tratamiento

9. 70 k, Na 160 mEq, estadocomatoso En 24 hs Na deseado: 160 -12: 148 meq/l Deficit de agua: 0,5*70*(160/148 -1) : 2,8 L : 2800 ml 2800 ml de agua via enteral o SG 5% :3700 ml de ssf 0,2% :560 ml de ssf 0,45% No olvidarreponerlasperdidasinsensibles(1500 ml) Tratamiento

10. Varon de 65 anos,60 k, deshidratadoporperdidacutaneaexcesiva, Na 168 meq/l, estadocomatoso, intolerancia GI Na del suero 0 Na del paciente 168 agua corporal:0,45*60: 27 L(varacion de Na porcada 1 L d SG5%) volumen de SG 5 % : 12/6: 2 L + 1500 ml (perdidasinsensibles): 3500 L Mujer de 25 anos, 55 k, Na 156, somnolienta, HDE, con diarrea el sueroque se debepreferires SSF 0,45% Na del suero 77 meqagua corporal :27,5 L luego 12/2,77: 4,3 L + 1500 ::: 5800 ml a serinfundido en 24 hs AlgunasHipernatremiasestanasociadas a hipocalemias: utilizando el ultimo ejemplo K: 2,5 meq/l en estecasoagregar la cantidad de k en la formula para poderhallar la variacion de Na Dosaje de la natremiacada 2-3 hs para evitar el edema cerbraliatrogenico En la DI de origen central se repone con demopresina y en el tiponefrogenico se trata con tiazidicos y AINES GRACIAS…. tratamiento