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Neurobiología en Estrés y Trauma

AAPI 2003. Neurobiología en Estrés y Trauma. Dr. Enrique De Rosa Informes@consultapsi.com www.consultapsi.com www.estrestraumatico.com. Fuentes de estrés:. Gastos, la falta de dinero, la persistente recensión económica, Desocupación,

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Neurobiología en Estrés y Trauma

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Presentation Transcript

  1. AAPI 2003 Neurobiología en Estrés y Trauma Dr. Enrique De Rosa Informes@consultapsi.com www.consultapsi.com www.estrestraumatico.com

  2. Fuentes de estrés: • Gastos, la falta de dinero, la persistente recensión económica, • Desocupación, • Desbordes sociales, Incremento del delito, Inseguridad • Demandas y frustraciones de la escuela, • Cambios en sus cuerpos, • Problemas con sus amigos • el vivir en un ambiente/vecindario poco seguro, • Peleas frecuentes entre los padres • Separación o divorcio de sus padres, • Enfermedad crónica o problemas severos en la familia, • Muerte de un ser querido- (Hoy suicidios, víctimas v. urbana etc) • Mudarse o cambiar de escuela • Llevar a cabo demasiadas actividades o tener expectativas demasiado altas Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  3. Trauma. 1.Lesión duradera producida por un agente mecánico, generalmente externo. 2. Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente. 3. Emoción o impresión negativa, fuerte y duradera. Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  4. Trastorno por estrés agudo Psicosis reactiva breve Trastornos disociativos fuga disociativa amnesia disociativa personalidad múltiple Trastornos conversivos Trastornos adaptativos Trastornos fóbicos Trastornos depresivos depresión reactiva depresión postraumática Trastorno de despersonalización Trastornos del sueño Trastornos por somatización Trastornos de personalidad borderline antisocial depresiva Cambio de personalidad catastrófica TEENE DESNOS (trastorno de estrés extremo no especificado) Espectro de las reacciones al estrés Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  5. Patología psiquiátrica postraumática • Trastornos de ansiedad • Síndrome de Stress postraumático • Trastorno por estrés agudo • Trastornos del estado de ánimo • Síndromes depresivos • Trastornos adaptativos • Trastornos disociativos • Psicosis • Trastornos Psiquiátricos debidos a una condición médica • Epilepsia • Demencia • Síndrome Postconmocional de los traumatizados de cráneo • Trastornos relacionados con abuso de sustancias • Trastornos Somatoformes • Dismorfofobia • Somatizaciones o enfermedades psicosomáticas • Síndromes Conversivos

  6. PTSD: Síntomas nucleares Aumento de la respuesta autónomica (H) Reexperiencia del hecho traumático (I) Evitamiento (A) Anestesia efectiva Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  7. SNV. • Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal • Locus Coeruleus. • Amígdala/hipocampo • Corteza prefrontal Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  8. gustativa auditiva olfativa Cortex Pre-frontal visual kinestética TÁLAMO HIPOCAMPO Cognitive map Amígdala Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  9. Prenatal stress produces learning deficits associated with an inhibition of neurogenesis in the hippocampus Lemaire,Koehl, Le Moal & AbrousBordeaux II Early experiences such as prenatal stress significantly influence the development of the brain and the organization of behavior. In particular, prenatal stress impairs memory processes but the mechanism for this effect is not known. Hippocampal granule neurons are generated throughout life and are involved in hippocampal-dependent learning. Here, we report that prenatal stress in rats induced lifespan reduction of neurogenesis in the dentate gyrus and produced impairment in hippocampal-related spatial tasks. Prenatal stress blocked the increase of learning-induced neurogenesis. These data strengthen pathophysiological hypotheses that propose an early neurodevelopmental origin for psychopathological vulnerabilities in aging.

  10. TEPT Cuadros clínicos que se estructuran posteriormente a un trauma real o imaginario único o repetido y de alta o baja intensidad. Es diametralmente diferente a un cuadro por estrés La sintomatología se estructura alrededor de 3 ejes: alerta (arousal) evitamiento revivir el hecho traumático Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  11. TEPT en los niñosDSM IV A - Si ha vivido o presenciado, acontecimientos de muerte o amenazas para su integridad física o de su entorno (violencia familiar, abuso sexual). • Pueden manifestarse con trast. Del comportamiento o agitación psicomotriz Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  12. TEPT en los niñosDSM IV B • El trauma es reexperimentado • En niños pequeños: • juegos y dibujos repetitivos donde aparecen temas o aspectos del trauma • Sueños terroríficos (pesadillas) • Dramatización del acontecimiento traumático • Malestar psicológico intenso (Llantos, temores obsesivos, fobias) • Quejas psicosomáticas Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  13. TEPT en los niñosDSM IV C • Evitación ante estímulos asociados al trauma. • El niño no cuenta lo sucedido • Evita los lugares asociados al hecho traumático • Temor ante el abusador • Sensación de desapego • Aislamiento • Incapacidad para expresar afectos • Sensación de culpabilidad por lo sucedido Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  14. TEPT en los niñosDSM IV D • Síntomas persistentes de aumento de activación ( arousal ) • Dificultad para conciliar o mantener el sueño • Irritabilidad y ataques de ira • Menor concentración • Hipervigilancia • Respuestas exageradas de sobresalto Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  15. TEPT en los niñosDSM IV E • Las alteraciones se prolongan por más de 1 mes (Criterios B-C-D) Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  16. Cuadros clínicos de estrés post traumáticos más habituales en niños para el DSM IV • Estrés agudo • Menos de 1 mes • TEPT • Más de 1 mes • Trastorno Disociativo Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  17. Tipos de trauma • Directo • Indirecto • Presencial (violencia doméstica) • Ser testigo (accidente de tránsito) • Ser informado (relatos) • (virtual) imágenes por TV, PC • Transgeneracional • Vicario (“contagio del trauma”) • Varios: desgaste laboral en menores Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  18. Síntomas comunes en los niños • Temores obsesivos • Alteraciones del sueño • Hipervigilancia • Tendencia al llanto • Falta de entusiasmo • Impulsividad • Agresividad excesiva • Conflicto con compañeros • Quejas psicosomáticas • Enfermedad o accidentes frecuentes Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  19. Abuso Infantil • Son fenómenos con altísima incidencia socio-cultural • Es un concepto que continúa en evolución según investigaciones médicas, sociológicas y psicológicas • Incluye negligencia, daño emocional abusos físicos, explotación y abuso sexual. • Es un área de abordaje escencialmente interdisciplinaria Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  20. Síntomas de abuso Infantil según la edad • Preescolar: • Ansiedad • Retraimiento • Culpabilidad • Quejas somáticas • Alteración del apetito • Ansiedad de separación • Alteraciones del sueño • Pesadillas • Hiperactividad • Mentiras • Falta de confianza • Fobias • Regresiones • Conocimiento sexual inapropiado para la edad • Agresividad • Ausencia de síntomas Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  21. Edad escolar y adolescentes. • Ansiedad • Retraimiento • Culpabilidad • Quejas somáticasAlteración del apetito • Alteraciones del sueño • Enuresis encopresis • Pesadillas • Depresión • Fobias • Dificultades escolares • Crisis de angustia • Mala relación con los compañeros • Huida del hogar • Intentos de suicidio • Tics • Hostilidad y negativismo • Agresividad • Pasividad • Delincuencia • Conducta sexual • Obsesiones Psicosis • Ausencia de síntomas Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  22. Secuelas • Mayor cantidad de síntomas psiquiátricos en los adultos • Menor cociente intelectual a expensas del CI verbal en los test estandarizados • Mayor incidencia de intentos de suicidio • En los estudios neurocognitivos • Alteraciones de la memoria, sensopercepción y conducta • Alteraciones del eje hipotálamo-hipófiso suprarrenal-amígdalo-hipocámpico-corteza frontal contralateral. Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  23. Tipos de Abuso Infantil • Negligencia • Abuso emocional • Abuso físico • Abuso sexual Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  24. Niveles

  25. Memoria Áreas de importancia Diencéfalo: - Núcleos : - dorsomedial - medial - Hipocampo - Núcleo dentado - Hipocampo - Gyrus parahipocámpico Núcleos Amígdalinos Talámico medial Mediales lóbulo temporal

  26. Hipocampo

  27. Amigdala

  28. External Medullary Lamina (EML) • Reticular Nucleus (R) and Zona Incerta (ZI) • Subthalamic Nucleus (STN) • Internal Capsule (IC) • Extreme Capsule (ExmC) • Claustrum (Cl) • External Capsule (ExlC) • Putamen (P) • Globus Pallidus (GP) • Optic Tract (OT) • Amygdala • Lenticular Fasciculus (LF) • Thalamic Fasciculus (TF, Mammillothalamic Tract (MTT) • Tuber cinereum (TC,) • Corpus Callosum (CC) • Lateral Ventricle (LV) • Fornix (F, both dorsally and ventrally) • Body of Caudate (C) • Stria Terminalis (ST) • Stria Medullaris Thalami (SMT) • Choroid Plexus forming roof of (3V) • Mediodorsal N (MD) • Lateral Dorsal N (LD) • Internal Medullary Lamina (IML) • Ventral Lateral N (VL) • External Medullary Lamina (EML) • Reticular Nucleus (R) and Zona Incerta (ZI)

  29. Estrés:  cortisol  hipocampo(pérdida neuronal-overpruning) Trauma  cortisol   aguda  crónica • Sensibilidad a los receptores de glucocorticóides  atrofia hipocámpica • Depresión resistencia a los glucocort. No hay atrofia Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  30. Psicofisiológicos +++ respuesta autónoma a est.traumáticos ++ resp.est. Neutros > intens. (pérdida discriminación). • No habituación startle response • Resp. debajo umbral en + sonoros (timbre, teléfono) Neuroanatómicos  volumen hipocámpico Activación áreas sensitivas y amigdala Menor actividad de Broca Mayor act. Hemisferio no dominante Est., como respuesta física, emocional y no verbal

  31. Janet 1889 - Emoción intensa disocia de la conciencia y se guarda como sensaciones . Cuando las emociones son intensas, no pueden ser integradas en una narrativa • Fragmentarias- • L'Automatisme Psychologique. Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  32. La naturaleza disociartiva de la memoria traumática es lo que la distingue de la experoencia cotidiana La D. En el momento del trauma se transformó en el predictor más importante de desarrollo de PTSD

  33. Freud fijación tuviera base biológica Introduction to Psychoanalysis and the War Neuroses Pavlov CR. Los eventos ocurren una y otra vez ( recuerdos) Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  34. gustativa auditiva olfativa Cortex Pre-frontal visual kinestética TÁLAMO HIPOCAMPO Cognitive map Amígdala PsyGnos – Centro de Estudios y Terapias Cognitivas

  35. Más temprano el trauma, mayor elemento disociativo, más amnesia, más temprano • Alteración en el proceso de plasticidad neuronal Attachment Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  36. Estrés-Trauma-PTSD: Espectro clínico • Conjunto de Elementos y respuestas • Cognitivas • Comportamentales • Emocionales • Fisiológicos • Anatómicos • ----------------------- • Sociales Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  37. Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  38. Corteza Auditiva Hipocampo Tálamo auditivo Amigdala Organización de la experiencia auditiva Miedo Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  39. Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  40. Trauma. • 1. m. Lesión duradera producida por un agente mecánico, generalmente externo. • 2. m. Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente. • 3. m. Emoción o impresión negativa, fuerte y duradera. Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

  41. Sucesos Vitales Calidad de Vida Soportes Afectivos Vulnerabilidad Enfermedad Gatillador Zukerfeld R y Zukerfeld Z. Psicoanálisis Tercera tópica y vulnerabilidad somática. Lugar 1999: 47.

  42. Stress-induced changes in cerebral metabolites, hippocampal volume, and cell proliferation prevented by tianeptine Boldizsár Czéh, October 2, 2001, 10.1073 /pnas.211427898 Stress-induced structural remodeling in the adult hippocampus, involving debranching and shortening of dendrites and suppression of neurogenesis, provides a cellular basis for understanding the impairment of neural plasticity in the human hippocampus in depressive illness. Accordingly, reversal of structural remodeling may be a desirable goal for antidepressant therapy. Animals were subjected to a 7-day period of psychosocial stress to elicit stress-induced endocrine and central nervous alterations before the onset of daily oral administration of tianeptine (50 mg/kg). Chronic psychosocial stress significantly decreased in vivo concentrations of N-acetyl-aspartate ( 13%), creatine and phosphocreatine ( 15%), and choline-containing compounds ( 13%). The proliferation rate of the granule precursor cells in the dentate gyrus was reduced ( 33%). These stress effects were prevented by the simultaneous administration of tianeptine. In stressed animals treated with tianeptine, hippocampal volume increased above the small decrease produced by stress alone. These findings provide a cellular and neurochemical basis for evaluating antidepressant treatments with regard to possible reversal of structural changes in brain that have been reported in depressive disorders.

  43. Prenatal stress produces learning deficits associated with an inhibition of neurogenesis in the hippocampus Lemaire,Koehl, Le Moal & AbrousBordeaux II Early experiences such as prenatal stress significantly influence the development of the brain and the organization of behavior. In particular, prenatal stress impairs memory processes but the mechanism for this effect is not known. Hippocampal granule neurons are generated throughout life and are involved in hippocampal-dependent learning. Here, we report that prenatal stress in rats induced lifespan reduction of neurogenesis in the dentate gyrus and produced impairment in hippocampal-related spatial tasks. Prenatal stress blocked the increase of learning-induced neurogenesis. These data strengthen pathophysiological hypotheses that propose an early neurodevelopmental origin for psychopathological vulnerabilities in aging. Red PsyGnos.net- ConsultaPsi.com

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