Flagelados comensales y patógenos

1. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Flagelados comensales y patógenos Jorge V. Vargas Carmiol

2. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliosis

3. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Sinonimia • Giardiasis • Enteritis por Lamblia

4. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Taxonomía • Reino Protista • Subreino Protozoa • Phylum Sarcomastigophora • Subphylum Mastigophora • Clase Zoomastigophorea • Orden Diplomonadida • Familia Hexamitidae (Kent, 1880) • GéneroLamblia( Lambl, 1858) • Especie Lamblia intestinalis( Lambl, 1858)

5. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico • Lamblia intestinalis (Lambl, 1858) Blanchard, 1888

6. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico, sinonimia • Cercomonas intestinalis (Lambl, 1859) • Megastoma enterica (Grassi, 1881) • Giardia enterica (Grassi, 1881) Kofoid 1920 • Giardia lamblia (Stiles, 1915)

7. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliasis • Infección causada por Lamblia intestinalis predominante en los niños y caracterizada por la producción de cuadros gastrointestinales agudos y crónicos, de intensidad variable, pudiendo llegar a la producción de un síndrome de malabsorción; en los adultos, comúnmente es asintomática.

8. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1681 Antonio van Leeuwenhoek, descubre en sus propias heces los trofozoitos y manda una carta a la Royal Society of London.

9. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1859 Vilém Lambl, patólogo checo de la Univ. de Praga realiza la primera descripción identificable y denomina al parásito Cercomonas intestinalis, lo halló en las heces gelatinosas de un niño.

10. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1879 Grassi realiza el hallazgo de los mismos parásitos en ratones.

11. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1885 Blanchard observó los mismos parásitos en renacuajos y los llamó Giardia agilisen honor al zoólogo Alfred Giard

12. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1915 Stiles propone unir los dos nombres de géneros propuestos y llamarlo Giardia lamblia

13. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1952 Filice propuso los nombres de Giardia intestinalis y Giardia duodenalis

14. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica • Infección cosmopolita, ampliamente distribuida en todas las latitudes y continentes. • Según estimaciones afecta al 15% de la población rural de Latinoamérica.

15. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología

16. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Presenta dos formas: • Trofozoito • Quiste

17. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Trofozoito • Es piriforme y mide 15 µm de longitud por 7 µm de ancho por 3 µm de espesor. • Tiene una cara cóncava y otra convexa.

18. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Trofozoito • Posee una ventosa o disco suctor que ocupa los dos tercios anteriores de su cuerpo. • Ubicada en la cara ventral. • El citoesqueleto está compuesto de microtúbulos. • Usada para fijarse a la mucosa intestinal. • Compuesto por dos lóbulos unidos a la altura de los núcleos. • Tiene capacidad contráctil

19. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Trofozoito • Posee una barra central doble o axostilo de cuyo extremo anterior surgen cuatro pares de flagelos • Los flagelos son uno anterior, dos laterales y otro posterior. • Ubicada ventrolongitudinalmente. • Está compuesto de microtúbulos. • Actúa como esqueleto axial.

20. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Trofozoito • Posee dos núcleos. • Cada uno tiene un nucléolo central. • Los núcleos están unidos entre sí por los rizoplastos que terminan en el extremo anterior del axostilo en dos estructuras puntiformes, los blefaroplastos.

21. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Quiste • Es ovalado. • Posee doble membrana. • Tiene dos a cuatro núcleos. • Mide aproximadamente 10 µm de longitud.

22. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ciclo de vida

23. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ciclo de vida • Los trofozoitos se encuentran en el duodeno principalmente, fijados a la mucosa. • Se multiplican por fisión binaria, los que caen a la luz intestinal, se enquistan.

24. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ciclo de vida • Los quistes infectan por vía oral. • Resisten el jugo gástrico. • Se rompen en el intestino para dar origen a un trofozoito tetranucleado que se divide dando origen a dos individuos. • Los trofozoitos que son eliminados en las heces diarreicas mueren casi de inmediato.

25. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Epidemiología

26. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Epidemiología • La tasa de incidencia es inversamente proporcional al nivel socieconómico. • Las infecciones aumentan en zonas con mal saneamiento. • Asimismo, aumentan en instituciones con niños que aún no controlan sus esfínteres, como las guarderías.

27. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endemicidad • Se da entre julio y octubre en EEUU, Inglaterra y México. • Afecta niños menores de 5 años y • Adultos de 25 a 39 años

28. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Factores predisponentes • Consumo de agua no filtrada de fuentes superficiales o pozos de agua poco profundos • Nadar en masas de agua dulce • Aguas contaminadas de centros de recreo, p. ej.: piscinas • Que un miembro menor de la familia asista a una guardería

29. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Factores predisponentes • Malos hábitos de limpieza personal • Tendencia a la alimentación artificial de lactantes al descuidar la higiene de los chupones.

30. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Resistencia de los quistes • Dos meses en agua fría • No son destruidos por el cloro del agua potable

31. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Mecanismos de transmisión • Ano mano boca (alimentos, bebidas y fomites) • Ano boca (práctica sexual)

32. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reservorio • Es una zoonosis • Castores • Rumiantes • Perros • Gatos

33. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de incubación • De 3 a 25 días • Mediana de 7 a 10 días

34. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de transmisibilidad • Todo el período que dura la infección, que es de varios meses.

35. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología

36. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología • Se ha asociado con: • Hipogammaglobulinemia, principalmente IgA secretora. • Hiperplasia nodular linfoide en casos graves.

37. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología • Fijación • Por medio de la ventosa los trofozoitos se fijan a la mucosa generando una inflamación. • El principal efecto se da por la infección masiva generando un síndrome de malabsorción. • Se atrofian las vellosidades intestinales, se inflama la lámina propia y se dan alteraciones morfológicas de las células epiteliales

38. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Fisiopatología • Diarrea • Lesiones de la mucosa, se alteran las vellosidades intestinales por: • Atrofia e inflamación con aumento de linfocitos • Presencia de productos secretorios y excretores de los parásitos. • Factores luminales • Aumento de la flora bacteriana. • Disminución de enzimas: disacaridasa, tripsina, lipasa.

39. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Manifestaciones clínicas

40. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Infección asintomática • En niños ronda entre el 50 % y el 80 %. • En adultos se espera que este procentaje sea mayor. • Zonas endémicas presentan porcentajes mayores de asintomáticos que las zonas no endémicas.

41. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliasis aguda • Diarrea aguda • Esteatorrea • Nauseas • Distensión abdominal • Dolor • Olor fétido • Pérdida de peso

42. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliasis crónica • Diarrea • Náuseas • Vómitos • Flatulencia • Dolor abdominal • Se da en un 30% a un 50% de los casos asintomáticos. • Es más frecuente en zonas no endémicas

43. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico

44. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico diferencial • Con otras enfermedades diarreicas y cuadros de malabsorción. • El diagnóstico seguro solo se realiza con la identificación del parásito y sus antígenos.

45. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico • Examen de heces; observación al fresco y concentración, tres muestras. • Cápsula de Beal; análisis de líquido duodenal. • Detección de antígenos en materia fecal. • Detección de anticuerpos en suero. • Biopsias, PCR, sondas genéticas

46. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas

47. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas • Educación de la población en general en aspectos de higiene. • Educación y supervisión de las personas que manipulan alimentos.

48. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas • Educación y supervisión de trabajadores de guarderías y jardines infantiles. • Eliminación adecuada de excretas.

49. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas • Protección de los sistemas de abastecimiento público de aguas contra la contaminación fecal humana y animal.

50. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas • La cloración habitual del agua no destruye los quistes de Lamblia intestinalis. • Es mejor utilizar la ebullición para pequeñas cantidades.