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Farmacia Clínica en la Mujer

Farmacia Clínica en la Mujer. Farmacología de la gestación. Existe una malformación genética en el 3-5% de los embarazos Los fármacos solamente están relacionados con el 2-5% de estos casos. Daño es prevenible . Cambios fisiológicos en el embarazo.

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Farmacia Clínica en la Mujer

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Presentation Transcript

  1. Farmacia Clínica en la Mujer Farmacología de la gestación

  2. Existe una malformación genética en el 3-5% de los embarazos • Los fármacos solamente están relacionados con el 2-5% de estos casos • Daño es prevenible

  3. Cambios fisiológicos en el embarazo • Comienzan durante el primer trimestre y se acentúan en el tercero • Alteraciones de a absorción, distribución y eliminación de los fármacos

  4. Absorción

  5. Distribución • Expansión del líquido intravascular (plasma) y extravascular • Cambios en la unión de los fármacos a proteínas • Menor disponibilidad de albúmina hemodilución • Hormonas placentarias desplazan a los fármacos de su sitio de unión incremento de fracción libre • Aumento del tejido adiposo

  6. Metabolismo

  7. Eliminación • Aumento del flujo sanguíneo renal 80% • Aumento de la eliminación de fármacos que son eliminados sin cambios

  8. Unidad feto-placentaria • Pasajes de fármacos a través de la placenta • Fármacos con elevado peso molecular o unidos a proteínas son incapaces de atravesar barrera placentaria • La metabolización de lleva a cabo tanto en placenta como en el tejido hepático fetal

  9. Unidad feto-placentaria • Aproximadamente el 50% de los fármacos que atraviesan placenta llegar a circulación cardiaca y cerebral sin sufrir metabolización • “Ion-Traping”: pH fetal es más acido que el pH plasmático materno

  10. Categoría de riesgo de la FDA

  11. Administración de fármacos durante el embarazo Anticonvulsivantes • Eficacia y efectos adversos se relacionan directamente con las concentraciones plasmáticas • Las concentraciones plasmáticas general tienden a disminuir con la gestación (eliminación-unión a proteínas) • Ej: carbamazepina, carbamazepina • Considerar determinación plasmática del fármaco libre para ajustar dosis • Retirar terapia 6 meses antes si no ha sufrido crisis por 2 años

  12. Administración de fármacos durante el embarazo

  13. Administración de fármacos durante el embarazo Anticonvulsivantes • Evitar el ácido valproico: teratogénico • Si la paciente ya estaba en tratamiento con Ac. Valproico: mantener la menor dosis efectiva • Antecedentes familiares de defectos en el tubo neural: evitar Ac. Valproico y carbamazepina • Evitar combinaciones • No se recomiendan cambios en los esquemas terapéuticos: doble exposicion y rango terapéutico

  14. Administración de fármacos durante el embarazo Antihipertensivos • Complicación médica más frecuente durante el embarazo • Proteger a la madre de las complicaciones agudas de la HTA y prolongar el embarazo hasta término o madurez pulmonar • No modifica el pronóstico fetal

  15. Administración de fármacos durante el embarazo Antihipertensivos • Metildopa: seguridad con efectos adversos excepcionales • Beta bloqueantes: eficaces y de rápido inicio de acción • Antagonistas del calcio • CONTRAINDICADOS • IECA • ARA II • Diuréticos (excepto con fallo cardíaco)

  16. Administración de fármacos durante el embarazo Antibióticos • Metronidazol (B) seguro • labio leporino primer trimestre • Fluorquinolonas (C) riesgo de toxicidad del cartílago de crecimiento • Tetraciclinas (D) retraso en la maduración esquelética • Sulfas (D) efecto antifolínico • Amoxicilina y clavulánico (B) segura

  17. Administración de fármacos durante el embarazo Analgesicos Vía de administración: oral Pautada, estable, a intervalos fijos escala analgésica de la OMS Informar al paciente de los efectos secundarios Escalón 1 AINEs Bajas dosis en tratamientos cortos Evitarlos durante el tercer trimestre Semivida más corta (diclofenac, ibuprofeno)

  18. Administración de fármacos durante el embarazo • Paracetamol (B) solo si es necesario • Metamizol(C) • Dipirona: no administrar durante el primer y último trimestre • Derv. Ac Propíonicos (D): contraindicados en el último trimestre • Al inhibir la COX alteración plaquetaria, efecto vasoconstrictor en el conducto arterioso fetal • Interrumpir tratamiento crónico en la semana 32

  19. Administración de fármacos durante el embarazo • Paracetamol (B) solo si es necesario • Metamizol(C) • Dipirona: no administrar durante el primer y último trimestre • Derv. Ac Propíonicos (D): contraindicados en el último trimestre • Al inhibir la COX alteración plaquetaria, efecto vasoconstrictor en el conducto arterioso fetal • Interrumpir tratamiento crónico en la semana 32

  20. Administración de fármacos durante el embarazo • Escalón 2 Opiodes leves • Dolor moderado • Dosis mínima, intérvalos apropiados • Tramadol (C) • Buprenorfina (C) • Dihidrocodeína (C) no administrar durante el último trimestre • Oxicodona (B) • Dextroproporxifeno

  21. Administración de fármacos durante el embarazo • Escalón 3 Opiodes fuertes • Dolor intenso • No posible la administración oral: transdérmica o subcutánea • Morfina (C) antiguamente empleada en obstetricia • depresión respiratoria en el neonato, variación del ritmo cardíaco • Oxicodona (B) • Fentanilo (C) • Metadona (C)

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