Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle

1. Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011

2. PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS

3. Introduction • personnel soignant (infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination: Virus VIH, Hépatite B et C • Accidents fréquents malgré les recommandations et diverses mesures de précautions

5. Diagnostic Testing for PHI 1 mil HIV RNA 100,000 + HIV RNA HIV-1 Antibodies _ 10,000 Ab P24 + 1,000 Exposure 100 Symptoms 10 0 20 30 40 50 Days

6. Risque de séroconversion – (IC 95%) Exposition percutanée 0.32 % (0.18 - 0.46%) Exposition muqueuse 0.09 % (0.002 - 0.5%) Exposition cutanée 0 % (0 - 0.37%) Vie courante 0 % (0 - 0.4%) Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition

7. Risque relatif de l’infection VIH après exposition percutanée

8. Autres virus • Hépatite B : risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+) HBVDNA! • Hépatite C : risque de transmission 3% si PCR(+)HCVRNA

9. Exposition professionnelle - VIH • Risque faible (<3%0) • Infection incurable mais contrôlable (Traitement antirétroviral) • Prophylaxie efficace (réduction de 80%) • Prophylaxie et TAR toxique Evaluer le risque UCL - 2005

10. Evaluation du risque

12. RISQUE NUL RISQUE FAIBLE -Exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, … - RISQUE IMPORTANT -exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée ou exposition percutanée. Classification des expositions Exposition cutanée courte sur peau saine

13. Classification du patient source

14. Conduite à tenir • Interrompre le soin • Laver à l’eau et au savon • Désinfecteravec une solution antiseptique à base d’alcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%). • En cas de projection oculaire, rincer à l ’eau courante ou au sérum physiologique UCL - 2005

15. Recommandations PEP Exposition percutanée

16. 1. Groups with hight HIV prevalence/risk : • Homo-bisexual men • IV Drug users • Prostitutes (M + F) • IST history partners • Multisexual partners • (ex)prisoners 2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population

17. Exposition muqueuse

18. Délai de traitement • Dans les 4 heures • < 24 heures OK • < 36 heures ? • > 48 heures ?? • > 72 heures TROP TARD UCL - 2005

19. Choix de la prophylaxie • Risque - important : tri-thérapie - faible : bi-thérapie • Traitement actuel et antérieur de la source • Réponse de la source au traitement • Toxicité minimale • Etat de santé de la victime • Aspect éthique – consentement éclairé de la victime UCL - 2005

20. Choix de la prophylaxie (2)

21. Principaux effets secondaires

22. Follow-up • Précaution vie privée • Pas de don (sang, organes, …) • Pas de grossesse • Si fièvre, adénopathies, pharyngite, éruption cutanée,..:  Primo infection? UCL - 2005

23. Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1) • Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+) • Vaccin disponible • Séro-vaccination disponible UCL - 2005

24. Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (2) • Source Ag HBs (+) : - victime non vaccinée  vaccin + gammaglobulines spécifiques anti HBV schma rapde(0,7,14,6M) ? TAR? - victime vaccinée : • Immunisée càd AcHbs > 10UI/ ml : pas de traitement • Non répondeur : re-vaccination +  glob. • Inconnu : dosage d’Ac en urgence < 10 UI/ml  rappel +  glob. > 10 UI/ml → pas de traitement UCL - 2003

25. Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (3) • Source Ag HBs (-) : - victime non vaccinée  vaccination - victime vaccinée : • Ac Hbs > 10 UI/ml  pas de traitement • Inconnu : dosage des anticorps et vaccination si nécessaire UCL - 2003

26. Accident de travail avec risque de contamination par le HCV • Risque de contamination : 3% si PCR (+) • Vaccin non disponible • Séro-vaccination non disponible • Traitement précoce de l’infection aigüe (interferon + Ribavirine) UCL - 2005

27. Accident de travail avec risque de contamination par le HCV (2) • Source : statut inconnu - contrôle sérologie de la source - si sérologie négative mais immunodéprimé: contrôler enz.hépatiques et PCR • Source : anticorps HCV (+) et PCR (+) - jour 1 : dosage enz. Hépatiques et anticorps HCV - Sem.2 et 4 : enz. Hépatiques * - Sem.6, mois 3 et 6 : enz. Hépatiques * et anticorps HCV UCL - 2005

28. Risque de transmission de l’infection VIH en fonction de l’exposition

29. Prophylaxie post-exposition sexuelle • Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse) • Exclure présence d’une infection HIV antérieure • IST : VIH, HBV, HCV Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV • Counselling : safer sexe UCL - 2005

30. Evaluation du risque • Type d’exposition ? • Source : - stade de la maladie - charge viral • Facteurs  transmission : - infections / lésions génitales - RS pendant les règles - Saignement au cours du RS - traumatisme (viol) - Rapports multiples UCL - 2004

31. Prophylaxie exposition sexuelle

32. 1. groups with hight HIV prevalence/risk : • Homo-bisexual men • IV Drug users • Prostitutes (M + F) • IST history partners • Multisexual partners • (ex)prisoners 2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population 3. Additionnal risk factors : • genital ulcers • STD’s • Bleeding during intercourse

33. Prophylaxie post exposition non professionnelle

34. Prophylaxie post-exposition sexuelle: prise en charge • Prévention HIV : Bi ou Tri-thérapie • Prévention Hépatite B • IST : • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Trichomonas vaginalis • Gardnerella vaginalis • Treponema pallidum(syphilis) UCL - 2005

35. Prophylaxie des IST • Gonorrhée : Ceftriaxone 125 mg IM • Chlamydia : Azithromycine 1 gr, une fois ou : Doxycycline 100 mg x 2, 7 jours • (Trichomonas, Gardnerella ) Métronidazole : 2 gr, une fois • Tolerance digestive!!!