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Patología Anorrectal

Patología Anorrectal. IP Hiram Diaz Porras. Generalidades. Patología Anorrectal. La patología anorrectal es parte de la practica medica diaria. En general son pacientes que se muestran avergonzados, preocupados y con mucho dolor. Patología Anorrectal. Enfermedad hemorroidal

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Patología Anorrectal

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Presentation Transcript

  1. Patología Anorrectal IP Hiram Diaz Porras

  2. Generalidades Patología Anorrectal • La patología anorrectal es parte de la practica medica diaria. • En general son pacientes que se muestran avergonzados, preocupados y con mucho dolor

  3. Patología Anorrectal • Enfermedad hemorroidal • Fisura anal • Absceso anal • Fístula anal • Varices anorectales • Prolapso rectal • Estenosis e incontinencia anal • Enfermedad pilonidal • Neoplasias

  4. Enfermedad Hemorroidal

  5. Definición Enfermedad Hemorroidal Conjunto de signos y síntomas atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación, ingurgitación y proceso inflamatorio de éste y/o de los tejidos de sostén

  6. Definición Enfermedad Hemorroidal • Hemorroides: cojinetes vasculares, protegen el músculo subyacente durante la defecación y permiten el cierre completo del conducto anal durante el reposo. • Anterolateral derecho • Posterolateral derecho • Lateral izquierdo • Hemorroides  NO son várices

  7. Anatomía Enfermedad Hemorroidal • Plexo Hemorroidal interno: vasos situados por encima de la línea dentada • Plexo Hemorroidal externo: vasos situados por debajo de la línea dentada

  8. Anatomía Enfermedad Hemorroidal • Hemorroides Internas: • Suprapectineos • Plexo submucoso • Pocas fibrassensitivas. • Drenan al sistema porta • Grados. • Hemorroides externas: • Infrapectíneos • Plexo subcutáneo • Rica en fibras sensitivas • Drenan al sistema cava • Las mas comunes.

  9. Anatomía Enfermedad Hemorroidal

  10. Epidemiología Enfermedad Hemorroidal • Patología anorrectal mas frecuente • Incidencia aumenta con la edad • 50% > 50 años padecen algún grado de enfermedad hemorroidal • Poco frecuente en menores de 30 años (excepto: embarazo) • Relación H : M  2 : 1 • Mas frecuente en sociedades occidentales (bajo consumo fibra)

  11. Etiología Enfermedad Hemorroidal • Numerosas teorías, etiología desconocida • Teoría de Thomson: pérdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular  prolapso de los plexos  síntomas de enfermedad hemorroidal. • Estreñimiento o diarrea crónica • Dieta baja en fibra • Aumento de la presión intrabdominal (tumores pélvicos, embarazo) • Degeneración de cojinetes hemorroidales • Comunicaciones arteriovenosas • Alteraciones del tono esfinteriano • Postura erecta • Tendencia familiar

  12. Clasificación Hemorroides Internas

  13. Cuadro Clínico Enfermedad Hemorroidal Depende de la localización • Hemorroides externas: • Síntomas trombosis hemorroidal • Dolor anal • Sensación de cuerpo extraño (masa violácea) • Rectorragía

  14. Cuadro Clínico Enfermedad Hemorroidal Depende de la localización: • Hemorroides internas: • Rectorragía • NO Dolor • Prurito • Prolapso • Sensación de cuerpo extraño • Descarga mucosa • Edema • Complicaciones: • Encarcelamiento • Estrangulamiento • Trombosis

  15. Exploración Física Enfermedad Hemorroidal • Procurar privacidad y comodidad para el paciente • Posición: • Sims- decúbito lateral izquierdo • Genupectoral- apoyo de rodillas y codos • Tacto rectal: diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal

  16. Diagnóstico Enfermedad Hemorroidal • Historia clínica • Exploración física • Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras patologías

  17. Diagnostico Diferencial Enfermedad Hemorroidal • Abscesos perianales • Condilomas • Cáncer de recto • Papilas anales hipertróficas • Pólipos rectales pediculados • Prolapso rectal

  18. Tratamiento Enfermedad Hemorroidal • Depende de la localización • Externas: • No trombosadas: no tratamiento • Trombosada: resección local del tejido trombosado (hemorroidectomia externa simple ambulatoria) • Internas: • Depende del grado

  19. Tratamiento Enfermedad Hemorroidal • Grado 1: • Laxantes formadores de bolo fecal (psyllium plantago) • Evitar esfuerzos y estancias prolongadas en el baño • Dieta alta en fibra y agua • Baños de asiento • Higiene anal • Analgésico local

  20. Tratamiento Enfermedad Hemorroidal • Grado 2: • Medidas higiénico-dietéticas • Ligadura  se coloca en la base de la hemorroide se estrangula y sufre isquemia • Escleroterapia • Fotocuagulación infrarroja • Ablación con láser • Grado 3 y 4: • Hemorroidectomia

  21. Tratamiento Enfermedad Hemorroidal

  22. Fisura anal

  23. Definición Fisura anal • Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde anal. Desgarro de la piel que reviste el conducto anal. • Causas más frecuentes : • Diarrea • Constipación • traumatismos

  24. Epidemiología Fisura anal • Inicidencia igual en ambos sexos • Mas frecuente en 3ª -5ª decada de vida • Localización • línea media posterior (90%) • Línea media anterior: (10%)

  25. Síntomas Fisura anal • Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas). • Rectorragía • Prurito o escozor en el ano

  26. Sintomas Fisura anal • Fisura dolor esfínter interno con gran hipertonía,dolor per se + fenómeno de isquemia local impide cicatrización

  27. Exploración Física Fisura anal • Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo externo de la lesión (hemorroide centinela). • Triada de Brody: • Fisura • Papila • Hemorroide centinela • Tacto rectal: Rectorragía. En ocasiones se palpa la papila hipertrófica e hipertonía esfinteriana.

  28. Diagnóstico Fisura anal • Historia clínica • Exploración física (inspección) • Tacto rectal  contraindicado

  29. Tratamiento Fisura anal • Dieta con fibra • Ablandadores de escreta • Anestesicos tópicos • Baños de asiento • Cremas de nitroglicerina: disminuyen el tono del esfinter mejorando la cicatrización • Botox • La mayoría de las fisuras remiten espontaneamente en semanas

  30. Tratamiento Fisura anal • Quirúrgico: • Cronicidad • Hipertonía esfinteriana • Esfinterotomía interna lateral • Sección de 1 cm aprox de esfinter interno • Complicacion: incontinencia

  31. Absceso anorectal

  32. Definición Absceso anal • Manifestación aguda de infección supurativa caracterizada por acumulo perianal de pus • Se originan de una cripta anal • Localización: • Isquiorrectal • Interesfinteriano • Supraelevador • Perianal (75 - 80%).

  33. Etiología Absceso anal • Microorganismos: • E. coli • bacteroides spp • estreptococos • clostridium spp • estafilococos

  34. Absceso anal • Mas frecuente entre los 20-40 años • Relación H : M  3 : 1 • Factores predisponentes: • Crohn • Cancer • TBC • Fístulas • Fisuras • Cuerpo extraño • Trauma rectal • Inmunosupresión

  35. Diagnóstico Absceso anal • Tratamiento: • Drenaje quirúrgico siempre • Tx. Antibiótico • Metronidazol • clindamicina • 34% de todos los paceintes con SIDA debutan con abscesos y fístulas anales

  36. Bibliografía • V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros Martínez, A Benages Martínez Enfermedades rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p. 282-290 • Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc, 03 • V.F Moreira y A. López San Román, Hjemoroides, Rev. esp. enferm. dig. v.98 n.3 Madrid mar. 2006 • M. Mínguez, P. Almela, Fisura anal, Revista Española de Enfermedades Digestivas (2007). 99: 10, • Goligher, Cirugía del ano recto y colon, 2 a ed, 87, Salvat

  37. Gracias

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