传染病流行趋势与学校传染病防控

1. 传染病流行趋势与学校传染病防控 厦门市疾控中心 2010.3

2. 内容 • 传染病流行现状及趋势 • 传染病防制的工作内容、方法 • 学校传染病防工作的几点建议

3. 一、传染病的流行现状与趋势 1.传染病发病和死亡基本上得到有效控制： • 20世纪40年代以前 ，传染病是导致人类死亡的主要疾病。鼠疫、天花、霍乱、伤寒副伤寒、疟疾、血吸虫病、性病等传染病严重威胁人类的生存与健康，传染病死亡人数占总死亡人数达50%-60%。 18世纪，欧洲死于天花的人数占所有死亡人数的10%； 1900年，美国传染病总病死率为797/10万，流感和肺炎的死亡率高达 202.2/10万，结核病死亡率达194.4/10万。 • 20世纪中后期，全球的传染病死亡人数占总死亡人数的比例由50%-60%下降至10%以下。人类生产生活条件的改善，抗生素的发现和使用，生活饮用水的供应、疫苗的出现和计划免疫的实施、卫生知识的普及等措施使得传染病得到了有效控制。

4. 我国急性传染病的死亡在50年代初居全死因的第二位，而从70年代开始，已降至十位以后。我国急性传染病的死亡在50年代初居全死因的第二位，而从70年代开始，已降至十位以后。 • 50年代消灭了古典型霍乱，60年代消灭了天花和人间鼠疫，性病、血吸虫病、丝虫病等也得到了有效控制。80年代开始实施计划免疫以来，严重危害儿童健康的麻疹、白喉、百日咳、破伤风、脊灰、乙脑、流脑等传染病发病率显著下降， 1995年以来持续保持无脊灰状态，2000年我国被WHO正式确认为无脊灰野毒株流行的国家。

5. 2.旧传染病再燃与新发传染病流行： 20世纪70年代以来，传染病再度肆虐人类。特别是在发展 中国家，传染病仍然是居民发病和死亡的主要原因。 ⑴ 一些早已得到控制的传染病卷土重来，如结核病、白喉、登 革热、鼠疫、霍乱、流脑和疟疾等。 ⑵ 新发现40余种传染病，一系列新的和危害更大的传染病相继 出现，其中一些给人类带来了巨大的灾难和恐慌，如艾滋病。 我国可能存在或潜在20多种。

6. 新近发现的病原及所致疾病

7. 续表

8. 续表

9. 结核病（再燃传染病）： • WHO估算，全球已有20亿人感染结核菌，有2000万结核病人，每年新发生的结核病病人数为800-1000万人。1990年新发结核病患者750万例，1994年为880万例。1995年全球结核病死亡人数达300万人，创历史（1850年以来）最高记录。 • 我国是全球22个结核病高负担国家之一，位居第二（仅次于印度），全国有5亿以上人口感染结核杆菌，活动性肺结核病人600余万，每年有113万新发病例，每年因结核病死亡人数达25万。

10. 艾滋病（新发传染病） • 目前全球有3300多万人感染艾滋病病毒。HIV感染者中，成年人约为3080万，15岁以下约为200万。 • 撒哈拉以南非洲地区依然是受影响最严重的地区，艾滋病病毒感染者人数达2200万，占全球总感染人数的67%。 我国艾滋病疫情报告： • 截至2009年6月30日，历年累计报告HIV/AIDS 300510例，其中艾滋病病人94091例；死亡报告44526例。 • 2008年报告HIV 45572例， AIDS 14509例（其中由HIV发展为AIDS 3844例），死亡9748例。 • 平均每月新报告HIV约3800例。

11. 1985-2008年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势

12. 我国传染病流行趋势的明显变化大约开始于70～80年代，90年代起更为明显。目前，其呈现出的主要特点是：我国传染病流行趋势的明显变化大约开始于70～80年代，90年代起更为明显。目前，其呈现出的主要特点是： • 传染病总体发病率明显降低，经典传染病呈显著减少趋势； • 一些曾得到控制的传染病又重新复燃，如结核、疟疾等，性传播疾病(STD)呈明显增加趋势； • 发现较多新传染病如艾滋病等，控制难度大、危害严重； • 由于儿童预防接种，部分传染病如麻疹发病年龄上移； • 再燃和新发传染病是当前疾病防控工作的难点和重点。

13. 二、传染病防制的主要工作 总体而言，疾病的预防控制活动，必然包括三个组成部分： • 监测 • 干预 卫生服务或预防控制措施 • 研究 卫生学（流行病学）研究

14. 1、疾病监测 • 疾病监测 指有计划、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过整理、分析及时将所获得的信息（疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化）上报和反馈给相关机构和人员，用于疾病预防控制策略和措施的制定、调整和评价。 • 我国主要的传染病监测系统 法定传染病疫情报告系统（中国疾病预防控制信息系统） 救灾防病与突发公共卫生事件监测系统 专病监测系统

15. 监测的目的 掌握疾病的发生、发展规律及其相关因素，为制定预防、控制策略和措施、评价效果提供科学依据。具体来说，主要包括以下几方面： 1.定量描述或估计传染病发病规模、分布特征、传播范围。如法定传染病疫情报告系统。 2.早期识别流行和暴发，如麻疹监测。 3.了解疾病的长期变动趋势。 4.对于已经/正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。如AFP病例监测。 5. 监视病原微生物的型别、毒力、耐药性及其变异。如结核菌耐药性、流感病毒抗原变异、流脑的流行菌群的变迁等病原学监测。

16. 6.人群免疫水平监测。 7.相关的危险因子监测：如动物宿主和病媒昆虫等的密度、季节消长、病原携带率等。 8.评价预防控制策略和措施的效果，如疫苗可预防传染病的监测等。 9.建立和检验传染病流行病学研究假设。 10.进行传染病流行趋势的预测、预报和预警。 11.发现新发传染病。

17. 入冬降温 五周移动平均线 国庆长假后 秋季开学 病例数 6月16日首例输入 2009年6－12月厦门市甲型H1N1流感周流行曲线

18. 总传染病职业构成 A/H1N1流感职业构成 2009年厦门市甲型H1N1流感病例职业构成分布

19. 病例数 年龄组 厦门市甲型H1N1流感病例年龄组分布曲线

20. 8月前以输入为主，9月后进入社区快速播散期

21. 9月1日以来各区报告病例分布 6月16日－8月31日各区报告病例分布

22. 6月以来哨点医院共采流感样病例标本1256份，检出流感核酸阳性401份，检出率32％，检出流感中新甲型H1N1占40％6月以来哨点医院共采流感样病例标本1256份，检出流感核酸阳性401份，检出率32％，检出流感中新甲型H1N1占40％ 病原构成比 2% 流感毒株数 95% 97% 11% 58% 月份 2009年哨点医院流感监测数据

23. 2、干预（预防控制措施） 传染病流行病学（理论依据）： • 传染病流行的基本环节（三个条件）： 即传染源、传播途径、易感人群。只有这三个环节同时具备、并互相联系，才能构成传染病的流行过程。如果能够采取措施，切断这三个环节的任一环节，流行即可终止。 传染源 ： 人和动物 传播途径： 介空气、水、食物、土壤传播 介接触传播 介血液传播 经媒介节肢动物传播 母婴传播 医源性传播 人群易感性：高低取决于人群中免疫个体所占的比例以及人群一般健康 水平。 取决于：传染病流行或主动免疫

24. 影响传染病流行的两个因素： 自然因素：对传染病有影响的自然因素主要包括气候、地理等。 1）对传染源的影响：主要影响动物传染源，特别是野生动物的习性。 2）对传播途径的影响：介节肢动物媒介传播的传染病最为明显。 社会因素：包括社会制度、风俗习惯、生活方式、宗教信仰、社会动荡、 人口迁移、生产活动、生活水平、医疗卫生服务、职业、文化 水平等。 1）对传染源的影响：主要体现在传染源的管理上。 2）对传播途径的影响：传播途径受社会因素影响最大。改善饮用水质量、 食品卫生管理、爱国卫生运动、污水处理、灾后防疫等。 3）对易感人群的影响：最明显的是预防接种的组织和实施。

25. 传染病预防控制措施 1）针对传染病病人（传染源）的措施 做到“四早”—早发现、早报告、早隔离、早治疗。病人发现愈早，愈能迅速采取防疫措施，防止扩散蔓延。（基于完善的疫情和疾病监测网络） 2）切断传播途径的措施 ① 呼吸道传染病传播途径的控制 流行期间暂停聚会和集体娱乐活动； 保持室内空气清新，必要时采取空气消毒措施，如紫外线照射、3%过氧 化氢或2%过氧乙酸喷雾消毒； 病人衣物和排泄物消毒处理。 ② 肠道传染病传播途径的控制 管水、管粪、管饮食，把好病从口入关。

26. ③自然疫源性传染病传播途径的控制 杀虫、消除滋生地和灭鼠。自然疫源性传染病大都由媒介生物传播，鼠类 是多种自然疫源性传染病病原体的保菌宿主。 消灭传播途径上的病原体和媒介昆虫，主要方法—消毒和杀虫。 3）易感人群的措施 ① 预防接种：主动、被动免疫，应急接种。 ② 药物预防（预防性服药）：当传染病暴发时，对接触者或易感者进 行药物预防。但对大多数病毒性传染病无效。

27. 三、学校传染病防控工作的几点建议 1.制订应对传染病疫情的应急预案、工作方案，明确各相关部门和 人员的具体职责。 2. 加强后勤保障管理，完善卫生设施，应在厕所、食堂、宿舍、 教室、图书馆等公共场所配备充分的洗手设施。 3. 定期开展学校爱国卫生运动，做好环境清洁工作，尤其厕所、 食堂、宿舍、教室、浴室、会议室、图书馆等公共场所的卫生 保洁。 4. 厕所和垃圾存放场所应定期消杀。

28. 5. 建立学生缺勤登记、报告制度，加强学生缺勤原因分析并作 为医务室/卫生室的一项常规工作。一旦发现因某种疾病或症 状所致缺勤异常增多现象时，应立即向所辖区的区疾控中心报 告。 6. 加强健康教育工作，普及呼吸道、肠道传染病的预防知识， 培养学生良好的卫生习惯，提高学生和教职员工对传染病的自 我防护能力。