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TSH 5-10 beim Kind: Hypothyreose oder Normalvariante?

TSH 5-10 beim Kind: Hypothyreose oder Normalvariante?. Dr. N. Bena-Boupda, Qualitätszirkel Rhein-Main, 02.03.3011. Ziele dieses Vortrags: Welche TSH-Werte findet man beim Kind? Wie ist der natürliche Verlauf? Indikation zur Substitution?. Indikationen zur BE: Müdigkeit Adipositas

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TSH 5-10 beim Kind: Hypothyreose oder Normalvariante?

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Presentation Transcript

  1. TSH 5-10 beim Kind: Hypothyreose oder Normalvariante? Dr. N. Bena-Boupda, Qualitätszirkel Rhein-Main, 02.03.3011

  2. Ziele dieses Vortrags: • Welche TSH-Werte findet man beim Kind? • Wie ist der natürliche Verlauf? • Indikation zur Substitution?

  3. Indikationen zur BE: • Müdigkeit • Adipositas • Konzentrationsstörungen • Kleinwuchs • Pubertas tarda • Zyklusstörungen der Adoleszenten • Familienanamnese Warum gehen Eltern zum Kinderarzt?

  4. Andere Definition der Hypothyreose: • T4 oder fT4 niedrig • TSH>20 mU/l • Subklinische (latente?) Hypothyreose • T4 oder fT4 normal • TSH 5-10 oder 5-20? • Euthyreose- Alles normal

  5. Natural History of Thyroid Function Tests over 5 Years in a Large Pediatric cohort J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009 94:1678-1682 originally published online Feb 24, 2009; , doi: 10.1210/jc.2008-2615. Liora Lazar, Rachel Ben-David Frumkin, Erez Battat, Yael Lebenthal, Moshe Phillip and Joseph Meyerovitch • Subclinical Hypothyroidism in Children: Normal Variation or Sign of a Failing Thyroid Gland? International Journal of Pediatric Endocrinology Volume 2010, Article ID 281453, 8 pages doi:10.1155/2010/281453. Paul B. Kaplowitz, Division of Endocrinology, Children’s NationalMedical Center, GeorgeWashington University School ofMedicine and Health Sciences, Washington, DC 20010, USA Natürlicher Verlauf: 2 Publikationen

  6. Lazar et al.: Verteilung in einer Population 2002

  7. Lazar et al.: Verlauf zwischen 2002 und 2006

  8. TSH ≥7,5 mU/l + weibl.= Risiko für anhaltend erhöhtes TSH Lazar et al:

  9. Italienische Studie mit 92 Kinder 5-15 J mit idiopathischer subklinischer Hypothyreose (TSH 5,5-10). Verlauf: • 38 TSH normal (Keiner in den ersten 6 Mo., 16 nach 6-12 Mo., 22 zwischen 12 und 24 Mo.) • 54 TSH 5-10 • 11 TSH zwischen 10,5 und 15. (Wasniewska et al., European journal of Endocrinology, 2009) Review von Kaplowitz

  10. Hashimoto Thyreoiditis bei 18 Kindern: • Nur 7 hormonsubstituiert 5-10 J lang, dann Laborkontrolle 1 J nach Absetzen der Therapie • TSH normal bei 7 Patienten • TSH 5-10 bei 10 Patienten, (T4 normal, subkl. Hypothyreose) • TSH > 10 und T4 niedrig bei 1 Patienten. • Schlußfolgerung: Spontanremission möglich, Subklinische Hypothyreose kann über Jahre persistieren Moore et al. (Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 1996)

  11. 23 Kinder: 7 euthyreot, 14 subkl. Hypothyreot, 2 manifest hypothyreot • TSH blieb normal bei den euthyreoten Patienten über 5 J • Hormonsubstitution bei den anderen 6,4 J lang: nach Absetzen der Therapie • TSH unverändert bei 10/14 subkl. Hypothyreot, • 3 mit TSH 13,7 ± 3 initial haben TSH 2,7 ±0,7 • 1 TSH-Verschlechterung Fava et al, Clinical Evolution of AIT in children and adolescents, 2009

  12. 30 Kinder • 25-50 µg L-T4, Beginn im ersten LJ bei 17 Kindern, 6 M. Down, über 3,5 J. • Nach 1 Monat Absetzen: 14/30 TSH < 5 mU/l, 12/30 TSH 5-9,9 mU/l, 4 TSH 10-15 mU/l. Kaplowitz et al, Outcome of children with presumed hypothyroidism when selectively taken off thyroid hormone, June 2009

  13. 1. Transitorische subklinische Hypothyreose • Physiologische TSH-Wert-Fluktuation • Extrathyreoidale Erkrankung: Bsp. Zöliakie • Milde AIT mit Spontanremission Mögliche Ursachen der subklinischen Hypothyreose

  14. 2. Persistierende subklinische Hypotheose • Milde Entwicklungsstörungen der SD (Lappenhypoplasie, Hemiagenesie) • Intrauterine Wachstumsretardierung?: Argentinische Studie mit 53 wachstumsgestörten Kindern 5,6 ±3,2 J, erhöhte Response zu TRH im Vergl. Zur Kontrolle. TSH 6,2 vs. 3,2. • Adipositas: Bei Gewichtsabnahme (BMI Abnahme 49 zu 32), TSH Abnahme von 4,5 zu 1,9 mU/l • TSH-Rez-Genmutation, eher selten Mögliche Ursachen der subklinischen Hypothyreose

  15. Leider kaum pädiatrische randomisierte Studien hierzu • Zen et al (Juni 2009):“ Thyroxin replacement therapy does not improve growth velocity in children with subclinical hypothyroidism and short stature“. Nutzen der Hormonsubstitution bei subklinischer Hypothyreose?

  16. Labor: fT4 und TSH; fT3 oder T3 oft pathologisch ohne SD-Erkrankung • fT4 normal, TSH 5-10: Kinder oft asymptomatisch, symptomatisch sobald fT4 sinkt • fT4 normal, TSH 5-10, keine Struma: Kontrolle nach 6-12 Monaten, dann auch Antikörper. Dann alle 2J? • Kinder < 2 J: Risiko für Entwicklungsstörung bzw. Manif. Hypothyreose gering, daher eher Beobachten und Kontrollieren • Struma und TSH > 10: eher Therapieindikation, insb. Wenn TPO + Kaplowitz Empfehlungen

  17. Kinder sind keine kleine Erwachsene, andere Normwerte • TSH 5-10 kann über Jahre persistieren ohne Symptome, überwiegend kein Benefit bei Substitution • Aussagekräftigste Studie Lazar et al. An 121000 Kindern, Normalisierung der subkl. Hypothyreose bei fast 75% n. 5 J • Abwarten und Kontrolle lohnen sich Fazit

  18. Institut für Pädiatrische Endokrinologie, Otto-Heubner-Centrum für Kinder- und Jugendmedizin, Charité, Berlin. Prof. Dr. Annette Grüters-Kieslich, Stellvertr. PD Dr. Heiko Krude (heiko.krude@charite.de) Andere Informationsquellen

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