1 / 19

Akut Hepatitler (Olgu Sunumu 4)

Akut Hepatitler (Olgu Sunumu 4). Uz. Dr. Binnur Pınarbaşı İstanbul Tıp Fakültesi Gastroenterohepatoloji Bilim Dalı 03.1 2 .2009. SS, 34 y, Kadın, Öğretmen, İstanbul. Şikayeti: İdrar renginde koyulaşma, sarılık, bulantı-kusma ve halsizlik. Hikayesi:

jenny
Télécharger la présentation

Akut Hepatitler (Olgu Sunumu 4)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut Hepatitler(Olgu Sunumu 4) Uz. Dr. Binnur Pınarbaşı İstanbul Tıp Fakültesi Gastroenterohepatoloji Bilim Dalı 03.12.2009

  2. SS, 34 y, Kadın, Öğretmen, İstanbul • Şikayeti: İdrar renginde koyulaşma, sarılık, bulantı-kusma ve halsizlik. • Hikayesi: • Yaklaşık 15 gün önce halsizlik, bulantı-kusma ve ishal: • Siprofloksasin önerilmiş: iki doz kullanmış. • İshal kendilğinden düzelmiş. • Bir hafta önce cildinde sararma: Kamu Hastanesine başvuru • Batın USG normal, AST 610, ALT 1290, ALP 465, GGT 120 /IU/L • Anti HAV IgM (+) • İnfeksiyon Hastalıkları ABD’a yatış

  3. 05.05.2006 – İnfeksiyon Hast ABD Yatış • Özgeçmiş:2004’de sexio operasyonu, yeni belirlenen hipotiroidi • Soygeçmiş: Özellik yok. • Alışkanlıkları: Alkol ve sigara kullanmıyor. • İlaç: L-Tiroksin 100 μg/gün

  4. FİZİK MUAYENE • Genel durumu iyi, şuuru açık koopere, ikterik. Ateşi 37.6 °C, boy 170 cm, vücut ağırlığı 75 kg, BMI: 26 kg/m2 • Solunum sesleri doğal, arter kan basıncı 120/60 mmHg, NDS: 64/R • Sağ üst kadranda hassasiyet (+), 2 cm hepatomegali (+), splenomegali yok, Traube alanı açık. • Lokomotor ve sinir sistemi muayeneleri doğal.

  5. LABORATUVAR TESTLERİ - 1 • ESH: 36 mm/saat • Lökosit: 2900/mm3 • PNL / Lenfo: 1600/800/mm3 • Hb / Hct: 11.9g/dl / %34.3 • Trombosit: 181000/mm3 • PT: 13.5 sn • INR: 1.1 • aPTT: 23.8 sn • Glukoz: 73 g/dl • BUN/Kreatinin: 9/0.4 mg/dl • AST / ALT: 654 / 1096 IU/L • ALP / GGT: 117 / 105 IU/L • Total / direkt bil: 7.07 / 4.97 mg/dl • Total protein: 7.4 g/dl • Alb / g-glb: 3.7 / 1.9 g/dl • Fe / TDBK: 50 / 170 ug/dl • TSH / FT4: 0.071 mIU/L 33.1 pmol/L

  6. ÖZETLE, • 20 gün önce ortaya çıkan prodrom dönemi bulgular (bulantı-kusma, ishal) • 15 gün önce sarılık ve sağ üst kadran ağrısı • Akut hepatitik enzim yüksekliği • Anti HAV IgM kontrolü negatif – Anti HAV IgG (-) • Anti-HBc IgM ve HCV RNA (-), otoantikorlar (-) • Toksik ajan kullanımı (siprofiloksasin??) • Metabolik karaciğer hastalığı düşünülmedi • Genç kadın hasta, hipotrioidi öyküsü ve hipergamaglobülinemi (+): otoimmun hepatit?

  7. KLİNİK SEYİR - TEDAVİ • Şuur bulanıklığı – flapping tremor!.. • Serum amonyak düzeyi >400 ng • Hipoglisemi!.. • Vajinal kanama

  8. 30.05.2006 • Sarılık – hepatik ensefalopati arasında geçen süre 40 gün • Subakut Karaciğer Yetersizliği • Yoğun bakıma transfer • Acil organ istemi!...

  9. 02.06.2006Ortotopik Kadaverik Karaciğer Transplantasyonu • Hepatektomi Patolojisi (protokol no: 16624-06) • Masif hepatonekroz gösteren akut hepatitle uyumlu bulgular ve kronik kolesistit

  10. POSTTRANSPLANT TEDAVİ • Takrolimus 2x2 mg/gün • Mikofenolat mofetil 2x500 mg/gün • Ursodeoksikolik asit 2x250 mg/gün • Prednizolon 5 mg/gün • Trimetoprim-sülfometaksazol 1x1 • Aspirin 100 mg/gün • L-Tiroksin 1x100 ug

  11. Posttransplant 3. Ay • Rutin poliklinik takibinde transaminazlarda artış: AST 227, ALT 338 IU/L • Doppler USG: portal sistem ve hepatik venleri ve hepatik arter açık • HBsAg, HCV RNA (-), anti-HAV IgG (+) • Anti –SLA pozitif (iki ayrı merkezde doğrulama) • Otoimmun hepatit skoru: 13 • Ön Tanılar: • Rejeksiyon? • Denovo hepatit? Aspirin kesildi!..

  12. Karaciğer Biyopsisi • Endotelit ve santral venülit yok. • Hafif derecede interface aktivite • Lobuler alanda zon 2 ve 3 ağırlıklı inflamatuvar hücre infiltrasyonu, hepatosit hasarı, konfluen nekroz odakları, ve kollaps • Lobuler ve portal alanlardaki iltihabi hücreler plazma hücresi • 10 portal bölgenin 7’inde safra kanalı mevcut. • Erken dönem kronik rejeksiyon? • Otoimmun hepatit?

  13. Klinik Seyir ve Tedavi Takrolimus 2x2 mg/gün Mikofenolat mofetil 2x500 mg/gün Prednizolon 5 mg/gün L-Tiroksin 1x100 ug/gün Kalsiyum – Vit D PPİ 1x1

  14. AKUT A HEPATİTİ • “İnfeksiyöz Hepatit” • “Picornaviridae” ailesinden RNA virusu • Kronikleşmez! • Yaşam boyu immun cevap • Bazı olgularda 6-9 ay sonra relaps görülebilir. • Fulminan seyir nadir: %0.01 – 0.1 • Altta yatan kronik karaciğer hastalığı varlığı ve >40 yaş: mortalite %1

  15. AKUT A HEPATİTİ - Patogenez TİPİK SEROLOJİK SEYİR • Fekal-oral yolla bulaş (kontamine gıda ve su) • Kişiden kişiye bulaş: “sporadik vaka” • Parenteral bulaş: İV ilaç kullanıcıları • İnkübasyon süresi 15-50 gün • Prodrom - sarılık başladıktan 2 hafta sonrasına dek dışkıda (+)

  16. RİSK GRUBU • Hijyen kurallarına uyumun kötü olduğu bölgelerde yaşayan çocuklar • HAV insidansının yüksek olduğu bölgelerde yaşayan çocuklar • Evsizler • İV ilaç kullananlar • Yüksek riskli gıdaların tüketimi • Endemik bölgelere seyahat • Anal sex World Gastroenterology Organisation Practise Guidelines, 2007

  17. TANI - TEDAVİ - KORUNMA • Anti-HAV IgMtitresinde artış; akut infeksiyon tanısını destekler. • Anti-HAV IgGkazanılmış bağışıklık • Tedavi: Semptomatik ve destek tedavi • Alkol kullanılmamalı • Kullanılıyorsa, OKS ve HRT kesilmeli • > 40 yaş + altta yatan kronik karaciğer hastalığı olguları yakın takip edilmeli • Hijyen kurallarına uyma! • Temas edenler / riskli bölgeye seyahat edecek bireyler aşılanmalı (“preexposure prophylaxis”) • Aşı: erişkinde 0 ve 6-12. aylarda iki doz (inaktif aşı,~20-30 yıl koruma) Havrix 1440 μg

  18. Anti-HAV IgM Yalancı Pozitiflik • Nonspesifik antikorlarla çapraz reaksiyon • Spesifik viral antijenlere karşı hafıza hücrelerinin nonspesifik poliklonal aktivasyonu • Otoimmun hastalık varlığı • Hepatit A aşılaması (aşıdan sonraki 2-3 hafta içinde) • Romatoid faktör pozitifliği • Kullanılan yöntemle ilişkili pozitiflik • Örnek ile ilişkili olarak (lipemik, ikterik, hemolizli serum ve kadaverik örnekler)

More Related