1 / 30

Casus 1

Casus 1. 63-jarige Hindoestaanse vrouw L 1.60 G 55 kg BMI 21 RR 135/85 Glu 6.5 mmol/l, HbA1C 6.2% Kreat 88 umol/l Cholesterol 4.5 mmol/l LDL 2.8 mmol/l HDL 1.1 mmol/l Vraag 1. Wat vindt u van de bloeduitslagen. Casus 1. 63-jarige Hindoestaanse vrouw Lengte 1.60 Gewicht 55 kg

jenski
Télécharger la présentation

Casus 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Casus 1 • 63-jarige Hindoestaanse vrouw • L 1.60 G 55 kg BMI 21 • RR 135/85 • Glu 6.5 mmol/l, HbA1C 6.2% • Kreat 88 umol/l • Cholesterol 4.5 mmol/l • LDL 2.8 mmol/l HDL 1.1 mmol/l Vraag 1. Wat vindt u van de bloeduitslagen

  2. Casus 1 • 63-jarige Hindoestaanse vrouw • Lengte 1.60 Gewicht 55 kg • BMI 21 RR 135/85 • Glu 6.5 mmol/l, HbA1C 6.2% • Kreat 88 umol/l • Cholesterol 4.5 mmol/l • LDL 2.8 mmol/l HDL 1.1 mmol/l Vraag 1. Wat vindt u van de bloeduitslagen Antwoord: goed gereguleerde DM, te hoog LDL

  3. Casus 1 Vraag 2. Hoe schat u de nierfunctie in? • 63-jarige Hindoestaanse vrouw • Gewicht 55 kg Lengte 1.60 • BMI 21 • Kreat 88 umol/l

  4. Hoe bepaalt u de nierfunctie? • Cockcroft klaring: (140 – Lft) x G x 1.2 (man) / kreatinine • MDRD glomerulaire filtratie snelheid (GFR) = 186 x (kreatinine/88)-1.154 x leeftijd-0.203 x 0.742(vrouw) • Kreatinine-klaring 24-uurs urine: = 700 X urine kreatinine (mmol/L) x volume (L) ----------------------------------------------------------------- Serum kreatinine (micromol/L

  5. Casus 1 Vraag 2. Hoe schat u de nierfunctie in? Antwoord 2. • Cockcroft klaring: • (140 – Lft) x G x 1.03 (vrouw) / kreatinine • = (77 x 55 kg) / 88 = 49,6 ml/min • MDRD 60 ml/min

  6. Casus 1 Vraag 3. Wat wilt u nog meer weten?

  7. Casus 1 Vraag 3. Wat wilt u nog meer weten? Antwoord: • Vorige waarden kreatinine: onbekend • Is er (micro/macro-)albuminurie: ja, 3.5 mg albumine/ mmol kreat

  8. Casus 1 Vraag 4. Hoe is uw beleid verder?

  9. Belang van microalbuminurie • Type 1 diabetes: beginnende nefropathie • Type 2 diabetes: beginnende nefropathie, echter ook onderliggend CVZ • Vals-positieve microalbuminurie: • Koorts • Lichamelijke inspanning, • Menstruatie, UWI, sexuele activiteit • HBA1c>10 • hartfalen • Verhoogde waarden altijd 2-maal verifiëren • Controleer urinestick

  10. Casus 1 Antwoord 4 • Dipstick: gb. Geen koorts. • 2e ACR 4.1 (albumine-kreatinine ratio) • 24-uurs urine verzamelen voor bepalen endogene klaring, mate van micro-albuminurie

  11. Casus 1 Antwoord 4 • Serum kreat 82; Urine volume 1400 cc, • kreat 4.2 mmol/l, albumine 25mg/l Endogeen: kreatinineu 4.2 (mmol/L) x 1.4 (L) x 700= 49 ml/min --------------------------------------------------------- kreatinineserum (84 micromol/L)

  12. Kreatinine klaring • Kreatinine is een afbraak product van de skeletspier • In stabiele omstandigheden is de hoeveelheid kreatinine in de 24 uurs urine (mmol/24 uur) stabiel en afhankelijk van de spiermassa • Bodybuilder: hoog serum kreatinine en hoge uitscheiding in de urine • Grootste probleem is de 24 uur verzameling: patiënten vinden het onhandig en verzamelen daarom niet accuraat.

  13. Voorbeeld uitslagen van patient

  14. Casus 1 Vraag 5. Wat is uw diagnose?

  15. Casus 1 Vraag 5. Wat is uw diagnose? Chronische nierinsufficiëntie obv diabetische nefropathie/ nefrosclerose

  16. Casus 1 Vraag 6. Wat is uw therapeutisch beleid?

  17. Casus 1 Vraag 6. Wat is uw therapeutisch beleid en wat is het streven? • Leefadviezen: zoutbeperking overwegen (<100 mmol/dag), bewegen, stoppen met roken, matig met alcohol • Bloeddruk verlagen (<130/80) met ACE-I/AII-antagonist --> controle nierfunctie na 1-2 weken vanwege kreatinine stijging (door afname intraglomerulaire druk en dus klaring) en hyperkaliëmie • Statine

  18. Leermomenten • Nierinsufficiëntie kan bestaan bij een normaal kreatinine • Cockcroft / MDRD geven een beter idee • Micro-albuminurie gaat gepaard met verhoogd risico op hart/vaatziekten en nierfunctie achteruitgang waarvoor bloeddrukverlaging/ACE-remmers preventief kunnen werken • Valkuilen microalbuminurie en klaringsberekeningen • Controle nierfunctie na start ACE remmer/ AII antagonist.

  19. Casus 2 • Mw. Wimla, 28 jaar • VG: Hypertensie;diabetes type 2; adipositas • R/ Metformine 1dd500mg; enalapril 1dd 5 mg • A/ Ze doet haar best af te vallen, is erg gemotiveerd omdat ze steeds meer knieklachten krijgt. Verwijzing diëtist mislukt: niet verschenen op afspraak. • Bij routine diabetes jaarcontrole

  20. Casus 2: Wimla 28 jr Hypertensie en Diabetes • HbA1c: 6.5% • Cholesterol 5.1 HDL 1.1 Tri 3.1 LDL 2.4 • (Niet nuchter) • Kreatinine 106 micromol/L • Gewicht 80 kg bij lengte 164 cm • Wat is de nierfunctie?

  21. Wimla 28 jr DM HT Adipositas • Antwoord: • (140-28)x80x V1.03/106= 87 ml/min • Hoe interpreteert u deze uitslag?

  22. Wimla 28 jr DM HT Adipositas • Adipositas geeft hyperfiltratie een klaring >120ml • Adipositas geeft echter ook een overschatting van de nierfunctie, vandaar de correctie op BMI • Patient 80 kg BMI 30(140-28)x80x V1.03/106= 87 ml/min • Patient 120 kg BMI 44 (140-28)120x V1.03/106=130 ml/min. Gecorrigeerd: 88 ml • Hoe interpreteert u deze uitslag?

  23. Wimla 28 jr DM HT Adipositas • Kreatinine vorige jaar 61 micromol/L • Cockcroftklaring: 154 ml/min nu 88 ml/min • MDRD vorig jaar 108ml/min nu 57 ml/min • BEOORDEEL ALTIJD DE NIERFUNCTIE IN VERGELIJKING MET DE VORIGE WAARDEN. • Telefonisch overleg nefroloog • Urinestick g.a.; gebruikt roze pilletjes wegens pijn in de knieen die goed helpen.

  24. Reversibele Oorzaken Nierinsufficiëntie • Obstructie: urineweg obstructie • Oncontroleerbare hypertensie • Effectieve circulatoire volume depletie: dehydratie, hartfalen, sepsis • Toxische oorzaken: nefrotoxisch medicatie, kruiden of radiocontrast

  25. Nefrotoxische geneesmiddelen? • NSAID’s > acute nierinsufficientie, interstitiele nefritis, nefrotisch syndroom, zoutretentie (HT) • 5 ASA > chronische interstititele nefritis • lithium > chronische interstititiele nefritis, cysten • cotrimoxazol > kristal (sulfa) nefropathie, ciprofloxacin > interstitiele nefritis • ACE-remmer, angiotensine receptor antagonist> acute nierinsufficiëntie bij hypovolemie

  26. Dosisaanpassing medicatie bij CNI • metformine > lactaat acidose • Klaring: >60 ml maximale dosering toegestaan • Klaring 30-60 ml maximale dosering 3 dd 500 mg • Klaring onder 30 ml : 2 dd 500 mg

More Related