1 / 29

Hypertoni

Hypertoni. Elisabet , Jonatan , Karin och Elinor. Kvinna 67 år. Långvarig tablbeh DM II. Tablbeh hypertoni och hyperlipidemi . Står på Captopril 25 mg x2, Salures 5mg, Atenolol 25 mg. Diabeteskontroll Mår väl , håller vikten , röker , försöker motionera . Status

jeri
Télécharger la présentation

Hypertoni

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hypertoni Elisabet, Jonatan, Karin ochElinor

  2. Kvinna 67 år • Långvarigtablbeh DM II. Tablbehhypertoniochhyperlipidemi. StårpåCaptopril 25 mg x2, Salures 5mg, Atenolol 25 mg. • Diabeteskontroll • Mårväl, hållervikten, röker, försökermotionera. • Status • Cor, pulm, buk, LS fötterua. • Lab: Elstatus, krea, blodfetter, u-sticka ok. • BT:160/80 • Visar sig atthonbaratagitCaptopril 1x1, Fårhöja till 1x2. Omkontrollhos DSK.

  3. Telefonkontakt: Hos DSK var BT återhögt, Captoprilhöjs till 25 mg 2x2. Pat nämnerdessutomsmärtoribenensomskakontrollerashosläkare. • Vidbesöketbeskrivssmärtorutstrålandefrånhöftenned I höbenefter 100 m promenad, avtareftervila. • Ankel-arm index hö 0,62. (>0,9). Blåsljudhöljumske, ejpalpabla pulsar. Remiss till kärlkirurg. • BT 240/70. Inga symptom påhypertonin, dimsyn el annat.

  4. Nästa besök: • Fortsatt högt BT, 220/80. 24h-mätning och in med Amlodipin i tillägg. Hjälper inte. Byte till Enalapril comp istället för Salures och Captopril. Visar sig att hon inte tål Amlodipin (trötthet och illamående). • Vad göra?

  5. Remiss för njurkärlsdoppler. Förnyade prover. • “Hemodynamiskt signifikant men ej höggradig proximal stenos hö sida” “Vä u.a.”. • Remiss till njurmedicin. • Ev PTRA Perkutan transluminal renal angioplastik

  6. Hypertoni • Finns hos 10-25% av den vuxna befolkningen • Ger ökad risk för ateroskleros och hjärt-kärlkomplikationer I senare delen av livet.

  7. Ofta föreligger flera riskfaktorer hos hypertonipatienten • Övervikt • Lipidrubbningar • Nedsatt insulinkänslighet • Rökning • Organskada • vänsterkammar-hypertrofi (EKG), proteinuri (urinsticka) eller ögonbottenförändringar.

  8. Sekundära orsaker • Renovaskulärsjukdom(njurartärstenos) • Renoparenchymalsjukdom(diabetesnefropatiellernefriter) • Hyperaldosteronism(primärellersekundär) • Pheochromocytom (ytterstovanligt) • Mb Cushing (ärsällsynt) • P-piller (orsakenoklar) • Graviditetshypertoni

  9. Definition • >140/90 efter 5 min vila eller >130/80 vid diabetes

  10. Symptom/Undersökning • Ofta symptomlöst • Hjärta & lungor • Kärl • Buk (inkl auskultation) • Ögonbotten • Blodtryck

  11. Blodtrycksmätning • Kontrollera instrumenten • 5 minuters vila • Höger arm (första gången båda armarna) • Sittandes, hjärthöjd. • ”silent gap” • Flera tryck • 24-timmarsmätning

  12. Utredning • Lab: Hb, Na, K, Krea, glukos, TSH, T4, CRP, blodfetter. • Urinsticka inkl glukos, albumin (albumin/krea) • EKG • Längd, vikt, midjemått

  13. Sekundär hypertoni • 5-10% av all hypertoni • Njurartärstenos - blåsljud • Diabetesnefropati - proteinuri • Hyperaldosteronism – hypokalemi (ej obligat) • Pheochromocytom – anfall av flush/tackykardi

  14. Remissfall • Malign hypertoni, ofta >240/130 • Barn • Gravida (preeklampsi) • Terapiresistens

  15. Hypertoni • Målblodtryck: <140/90 • Frånsett vid: Diabetes, njursjukdom, vid hög kardiovaskulär risk (t ex koronarsjukdom, tid TIA, stroke) då målblodtryck skall vara <130/80

  16. Icke-farmakologisk behandling: • Fysisk aktivitet (FYSS) Viktreduktion: hos överviktiga Mål: BMI <25, Bukomfång män < 102, kvinnor < 88. • Saltrestriktion: Rek: saltintag <5-6 g/dag • Alkoholintag • Stressreduktion • Rökstopp: Viktig riskfaktor

  17. Indikationer och uppföljning • Mild hypertoni (140-159/90-99 mmHg) och ringa riskfaktorer: • Uppföljning efter 3-12 mån och om kvarstående blodtrycksförhöjning, ev. farmakologisk terapi. • Vid högre risk uppföljning inom ett par veckor och ev farm. Beh. • Måttlig hypertoni (160-179/100-109) • Följning av riskfaktorer och blodtryck under ett par veckor. Om kvarstående förhöjd risk sätts farmakologisk terapi in.

  18. Indikationer och uppföljning • Kraftig hypertoni (> 180/110 mmHg) • Icke-farmakologisk och farmakologisk behandling i kombination. • Vid tecken på sekundär hypertensiv organskada, övr komplicerade sjdm, ofördelaktig kardio-vaskulär riskprofil: • Icke-farmakologisk och farmakologisk behandling i kombination.

  19. Uppföljning vid läkemedelsterapi: • Kontroll efter ca 8 v och blodtryckskontroll hos sjuksköterska under tiden. • Vid välinställt blodtryck: Årligt läkarbesök (blodtryck, labprover, auskultation cor/pulm, perifer kärlstatus etc.) och ev kontroll hos ssk dessemellan.

  20. Faktorer att ta hänsyn till vid riskbedömning • Riskfaktorer • Hög ålder • Man • Hyperlipidemi • Övervikt • Hereditet • Grad av blodtrycksförhöjning • Alkoholöverkonsumtion • Tobak • Tecken på hypertensiv organskada • ANDRA SAMTIDIGA SJUKDOMAR • Sömnapné • Diabetes • Ischemisk hjärtsjukdom, perifer kärlsjukdom • Nedsatt njurfunktion, mikroalbuminuri

  21. Farmakologisk behandling

  22. 1:a handsval • ACE-hämmare, ARB om intolerans • Kalciumblockare • Tiaziddiuretika Ca 50% behöver kombinationsbehandling

  23. ACE-hämmare Blockar omvandlingen till angiotensin 2 samt påverkar bradykinin. Angiotensin 2-effekter: • Vasokonstriktion • Vätskeretantion • Aldosteronfrisättning Bäst effekt: • Vänsterkammarhypertrofi • Diabetesnefropati. Preparat Enalapril 10-20mg 1x1 Ramipril 5-10mg 1x1 Mät: Krea K/Na före + 1v efter insättning (10-30% kreastegring ok) Biverkan: Hosta ( 10-15%) reversibel.

  24. Angiotensin II-blockare Blockar receptortyp 1 för angiotensin 2. Bättre biverkningsprofil. Preparat: Atacand 8-32mg 1x1 Cozaar 50-100mg 1x1 Diovan 80-320mg 1x1

  25. Kalciumantagonister Påv glatt muskulatur i perifiera resistenskärlen. Preparat: Amlodipin 5-10mg 1x1 Felodipin 2,5-10mg 1x1 Verapamil 120-240 mg Biverkan Vanligast är huvudvärk, flush (ansiktsrodnad som är övergående samt ibland ankelsvullnad och obstipation.

  26. Diuretika Ökar Na/klorid utsöndringen i distala tubuli Minska reaktiviteten i perifiera resistenskärlen. Blodtryckssänkande effekten vid låga doser, metabol påv och diures dosberoende. Tiazid Esidrex 12,5-25 mg 1x1, Loop-diuretika Furix 40-80mg 1x1 Biverkningar: Ortostatism, impotens, hypokalemi, risk för gikt, hyponatremi och försämrad glukostollerans (ffa om kombinerad med betablockad).

  27. Aldosteronantagonister Aldosteron effekter: • Blodtryckssänkning • Ökad diures • Minskad kaliumutsöndring. Preparat: Spironolakton 25-50mg 1x1 Biverkningar: Elektrolytrubbningar (hyperkalemi, hyponatremi), gynekomasti

  28. Betablockerare Motverkar noradrenalins effekter genom att blockera beta-receptorerna. Ffa används selektiva beta 1 receptorblockare för att minska metabol påverkan Blodtrycksänkande effekter: • Minskat cardiac output • Minskad reninfrisättning • Påverkan på centralnervösa reglermekanismer Preparat Bisoprolol 5-10mg 1x1 Metoprolol 50-100mg 1x1 Biverkningar: Trötthet, sömnstörningar/mardrömmar, sänkt fysisk prestationsförmåga. Kontraindicerat vid obehandlad hjärtsvikt och AV-block.

More Related