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“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013

“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013. Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011. Fuente: GF del SIS. Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú. Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011.

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“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013

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Presentation Transcript

  1. “Cobertura y Financiamiento del SIS”2013

  2. Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011 Fuente: GF del SIS 2

  3. Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011

  4. Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 – 2011.

  5. Progresión de los planes de cobertura SIS D.S. Nº 003-2002-SA Prestaciones del SIS PLANES A, B Y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros. 2002 PLANES A, B, C, D Y E. Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS 2006 COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO. Exclusiones : Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) 2007 • SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN). • Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento) R.M. Nº 277-2008/MINSA Ampliación del LPIS 2008 D.S. Nº 016-2009-SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) • PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS. • Basado en condiciones. • Plan mínimo a ser otorgado. • Planes Complementarios. 2009 • SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL. • Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA. D.S. Nº 007-2012-SA Sustitución del LPIS por el PEAS 2012 Fuente y Elaboración: GREP – SIS

  6. Planes de aseguramiento en salud 2. Planes Complementarios. • Plan Esencial de Aseguramiento en Salud • (PEAS) 3. Planes Específicos. Listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de saludfinanciadas por las IAFAS y se clasifican en los siguientes grupos: Fuente: Artículo 12°, 17° y 18° de la Ley N° 29344

  7. Plan de Beneficios del SIS COBERTURA VERTICAL EXCLUSIONES COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ 134 - 2010 PEAS PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR RJ 133 – 2010 ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL

  8. Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO (Vigente a partir del 11-12-2012) MONTO FINANCIERO – S/. COBERTURA EXTRAORDINARIA PLAN COMPLEMENTARIO DIAGNÓSTICOS CIE 10

  9. Presupuesto del 2013 3.1% 9 Elaboración: SIS – GNF

  10. Afiliados Elaboración: SIS – GNF 10

  11. Implicancias de las nuevas modalidades de pago Elaboración: SIS – GNF 11

  12. Implicancias de las nuevas modalidades de pago Elaboración: SIS – GNF 12

  13. CONVENIOS CON REGIONES (*) Firmado en 2011, va por su 2º año. (**) Sujeto a firma de RM parámetros Regiones incorporadas para transferencia por capitación en el año 2013

  14. Metodología Calculo Cápita 2012 / Valor de Producción Total Estimado 2012 Población 2012 Cápita Anual Cobertura prestaciones Población Objetivo 2012 Numero de Prestaciones «Programadas» Prestaciones Normadas x Intensidad de uso Núm. de atenciones (x prestación) Preventivas Numero de Prestaciones con variabilidad x Población 2012 Comportamiento Histórico x x Comportamiento Histórico Población 2012 Recuperativas Prestaciones Tarifadas Tarifario CostoUnitario (x prestación) Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Gasto Histórico Elaboración: SIS – GNF

  15. (*) (*) Histórico 2010 y cápita 2012 Fuente y elaboración: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS Elaboración: SIS – GNF 15

  16. TRANSFEREN-CIAS CAPITA 2013 A NIVEL NACIONAL 16

  17. Del total transferido se irá deduciendo el valor de las atenciones Realizadas. A nivel nacional existen 171 Unidades Ejecutoras activas a la fecha. (*) Corte al 26/11/2012. Elaboración: SIS – GNF 17

  18. Transferencias por Pre-liquidación con las Unidades Ejecutoras AÑO 2012 AÑO 2011 A la actualidad se transfiere por esta modalidad a 154 Unidades Ejecutoras que han suscrito el convenio. Fuente y elaboración: SIS – Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF) 18

  19. EESS DEL GOBIERNO REGIONAL SIS ESSALUD DEMANDA INSATISFECHA: Falta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional. OFERTA: Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional. Convenio Interinstitucional De Intercambio Prestacional SIS, ESSALUD y Gobierno Regional OFERTA: Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención DEMANDA INSATISFECHA: Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención. ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

  20. Elaboración: SIS – GA 20

  21. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que además presente: • Período inferior a 15 días, • Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, • Puede estar o no acompañada de fiebre. 21

  22. EPIDEMIOLOGÍA • Una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio, • Primera causa de consulta a los servicios de salud e internación en menores de cinco años. • Los niños desarrollan entre tres a siete IRAs cada año, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves, • Estas últimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años 22

  23. Factores relacionados con la infecciónrespiratoria aguda • Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de mayor humedad ambiental. • Hacinamiento. • Desnutrición. • Contaminación del medio ambiente. • Uso inadecuado de antibióticos y • autoformulación. • Factores intrínsecos del huésped. • Falta de alimentación materna. 23

  24. Factores relacionados con la infecciónrespiratoria aguda (neumonía) • Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumonía son: • edad, • bajo peso al nacer, • alto grado de desnutrición, • bajo nivel socioeconómico, • hacinamiento, • no lactancia materna, • inmunizaciones incompletas y • tabaquismo 24

  25. Gracias Visítanos: CalleIntisuyo Nº215, UrbMaranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: amontalvo@sis.gob.pe Nueva Central Telefónica: 514-5555 Anexos:2007

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