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BY PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO PERCHE’ L’ANASTOMOSI G-D LINEARE

XXIV CONGRESSO NAZIONALE Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005. BY PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO PERCHE’ L’ANASTOMOSI G-D LINEARE. U.O. Chirurgia Generale e Mininvasiva (Primario Prof A.Catona) I.R.C.C.S. Fondazione S. Maugeri Pavia - Italy. Antonio Catona.

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Presentation Transcript

  1. XXIV CONGRESSO NAZIONALE Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 BY PASS GASTRICO LAPAROSCOPICOPERCHE’ L’ANASTOMOSI G-D LINEARE U.O. Chirurgia Generale e Mininvasiva (Primario Prof A.Catona) I.R.C.C.S. Fondazione S. Maugeri Pavia - Italy Antonio Catona

  2. EVOLUZIONE INTERVENTOBYPASS GASTRICO2 periodi PERIODO PRE-LAPAROSCOPICO • Mason (1967) primo bypass • Griffen (1977) ansa alla Roux • Miller (1989) divisione dello stomaco • PERIODO LAPAROSCOPICO • Wittgrove e Clark (1993) primo bypass laparoscopico

  3. Obesity Surgery 4, 1994 L’intervento in laparoscopia pone il problema tecnico della esecuzione della gastro-digiuno anastomosi

  4. Tre modi di eseguire una GE • Meccanica circolare TL • Introduzione separata di testina e stapler • Meccanica lineare LL • Chiusura della apertura necessaria per l’introduzione delle branche della suturatrice • Manuale • Notevole abilità ed esperienza in laparoscopia operativa

  5. GASTRODIGIUNO ANASTOMOSI LAPAROSCOPICA

  6. RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casi Anastomosi TL con suturatrice circolare 25mm Anastomosi LL con suturatrice lineare 45mm 95 135 Secondo periodo Primo periodo

  7. RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casiCOMPLICANZE • T-L con EEA circolare • 3 deiscenze (3 hanno richiesto reintervento) • 11 infezioni di ferita • L-L con GIA lineare • 2 deiscenze (1 ha richiesto reintervento) • 0 infezioni ferita Tutte le deiscenze si sono verificate durante la curva d’apprendimento

  8. RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casi • Tempi operatori ridotti • Procedura totalmente laparoscopica • Abolizione delle infezioni nel sito di introduzione della suturatrice circolare • Stessi risultati sulla perdita di peso a distanza (%EWL 70) • Minor rischio di stenosi anastomotica • Migliore svuotamento dell’ansa? Gastrodigiuno anastomosi con suturatrice lineare:

  9. RYGB - Gastrodigiunoanastomosi L’intervento di bypass originale dovrebbe essere un intervento anche restrittivo Anastomosi non distensibile fatta a mano con materiale non riassorbibile (Miller) Dopo l’introduzione dell’anastomosi meccanica l’intervento perde la componente restrittiva Il meccanismo d’azione è neuroendocrino e non è legato alla restrizione • Non è importante il diametro della GE per la perdita di peso! • GE meccanica circolare 25-21 mm (in realtà 15,3 e 11,8mm sec Hocking Obes Surg 2000) • GE meccanica lineare 45 mm (dipende anche dalla chiusura del foro comune per il passaggio delle branche) • GE manuale non standardizzabile

  10. RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casi Gastrodigiuno anastomosi con suturatrice lineare: SICURA EFFICACE SEMPLICE RAPIDA

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