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Caso clínico

Caso clínico. Hipertensión e insuficiencia cardiaca. Dr. Besada Gesto, José Ricardo Dr. Santos Rodriguez. José Antonio C.de S. de Rianxo. Grupo Barbanza. Enfermedad actual.

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Caso clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico Hipertensión e insuficiencia cardiaca Dr. Besada Gesto, José Ricardo Dr. Santos Rodriguez. José Antonio C.de S. de Rianxo Grupo Barbanza

  2. Enfermedad actual • Mujer de 59 años, diagnosticada de HTA esencial hace 14 años, a tratamiento con diltiazem a dosis de 240 mg/día. Refiere padecer desde hace tres meses cansancio muscular y disnea (sensación de falta de aire), que limitan ligeramente su actividad física habitual. • No refiere dolor torácico ni palpitaciones. Antecedentes personales: * HTA. * Obesidad. * Menopausia a los 50 años. * Cérvicoartrosis con cervicalgias periódicas, para las que utiliza ibuprofeno, 1.200 mg/día. * No refiere hábitos tóxicos. * No cumple las dietas hiposódica e hipocalórica indicadas.

  3. Exploración física • Paciente ligeramente disneica. • IMC: 31 Kg./m2. • Buena coloración de piel y mucosas. • PA: 168/98 mm Hg (promedio de 2 medidas). • FC: 96 lpm, rítmico. • AC: soplo sistólico II/VI (foco aórtico). ¿Tercer ruido (S3)?. • AP: crepitantes bibasales. • Cuello: ausencia de soplos, ingurgitación yugular y bocio. • Abdomen: no órganomegalias ni soplos. • Extremidades: pulsos pedios positivos, edemas bilaterales con fóvea.

  4. Diagnóstico diferencial • Insuficiencia cardíaca • EPOC/asma bronquial • Obesidad • Insuficiencia venosa crónica • Ansiedad/depresión • Anemia

  5. Exploraciones complementarias • LABORATORIO • ECG • Rx SIMPLE DE TÓRAX • FONDO DE OJO

  6. Laboratorio • Hematología: Hb: 13,1 g%; Hto.: 41,6 % (3 series normales) • Bioquímica: Glucosa: 97 mg/dl; creatinina: 1,2 mg/dl; ácido úrico: 6,1 mg/dl; colesterol: 210 mg/dl; TGC: 177; HDL: 49; LDL (estimado): 126; GOT: 16 mU/ml; GPT: 19 mU/ml; Na+: 144 mmol/l; K+: 4,3 mmol/l; • Orina de 24 horas: Proteinuria: 0,5 g; Na+: 90 mmol; K+: 30 mmol

  7. ELECTROCARDIOGRAMA ECG: Hipertrofia ventricular izquierda

  8. Rx (PA) de tórax Índice cardiotorácico > 0,50

  9. Fondo de ojo Retinopatía hipertensiva grado II: signos de cruce arteriovenosos

  10. Diagnóstico definitivo • HTA esencial • Obesidad • Cérvicoartrosis • Cardiopatía hipertensiva con ICCC, clase funcional II de la NYHA

  11. Otras pruebas • ECOCARDIOGRAMA • Pruebas de función tiroidea • Ecografía renal

  12. ¿Qué actitud adoptaría? • ¿Derivaría a Urgencias? • ¿Interconsulta con Cardiología? • ¿Iniciaría el tratamiento en Atención Primaria?

  13. Actitud • Se inicia el tratamiento en Atención Primaria • Interconsulta con Cardiología • Control y seguimiento mixto: Atención Primaria-Cardiología

  14. Tratamiento (1) • Control riguroso de la presión arterial, diuresis y peso • Dieta hipocalórica e hiposódica • Reposo relativo • Clortalidona: 25-50 mg/día • Ramipril: 2,5-5 mg/día (dosis inicial). Al mes 10 mg/día • Se remite a cardiología para: • Valoración de la disfunción ventricular • Revisión de la pauta terapéutica

  15. Evolución  Al mes la paciente presentaba: PA de 132/86 mm Hg y disnea únicamente de grandes esfuerzos, con ausencia de edemas periféricos.  ECOCARDIOGRAMA (3 meses): ventrículo izquierdo ligeramente dilatado e hipertrófico, signos de alteración de la relajación ventricular izquierda y función sistólica ligeramente disminuida (FEVI: 42%).

  16. Justificacióndel tratamiento (1) • Los objetivos del tratamiento del paciente hipertenso con ICCC no deben dirigirse sólo a mejorar el rendimiento miocárdico, actuando sobre la precarga, poscarga, inotropismo y cronotropismo, sino también a favorecer la inhibición de los mecanismos de la activación neurohumoral. • De igual forma, se deben utilizar fármacos que, como los IECA, regresen la hipertrofia ventricular izquierda.

  17. Justificacióndel tratamiento (2) • El tratamiento con diuréticos ha de ser siempre gradual (retención de líquidos) y asociado a IECA. • Otros fármacos: • Betabloqueantes • Alfabetabloqueadores • Bloqueadores de los canales del calcio no dihidropiridínicos de vida media-larga • Nitratos • Digoxina • ARA II

  18. Comentario (1) • Las dos causas más frecuentes de ICCC en nuestro medio son patologías muy prevalentes en Atención Primaria: • Cardiopatía isquémica • HTA • El médico de Atención Primaria juega un papel primordial en la prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y seguimiento de la ICCC.

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