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第十章 肥胖与体重控制. 第一节 肥胖. 一、肥胖及其危害 二、肥胖的诊断 （一）肥胖分类（单纯性肥胖和继发性肥胖，向心型肥胖和外周型肥胖，多细胞性肥胖和大细胞性肥胖） （二）肥胖诊断指标 1.体重、标准体重及肥胖度. 2.体成分及理想体成分 体成分是组成人体的各组织、器官的总成分，以重量总和这些成分即为体重。根据人体各组成成分的生理功效不同，常把体重分为脂肪重（即体脂重）和去脂体重（又称瘦体重，通常用以反映人体肌肉量）。体成分常以体脂百分数（体脂%）来表示。 体脂%=体脂重/体重×100。. 3、体重、体成分控制的意义 4、肥胖诊断标准.
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第一节 肥胖 一、肥胖及其危害 二、肥胖的诊断 （一）肥胖分类（单纯性肥胖和继发性肥胖，向心型肥胖和外周型肥胖，多细胞性肥胖和大细胞性肥胖） （二）肥胖诊断指标 1.体重、标准体重及肥胖度
2.体成分及理想体成分 • 体成分是组成人体的各组织、器官的总成分，以重量总和这些成分即为体重。根据人体各组成成分的生理功效不同，常把体重分为脂肪重（即体脂重）和去脂体重（又称瘦体重，通常用以反映人体肌肉量）。体成分常以体脂百分数（体脂%）来表示。 • 体脂%=体脂重/体重×100。
体重指数法（BMI） • 测试方法：体重指数法也称身体质量指数（Body Mass Index，BMI）。计算方法：BMI（kg/m2）＝体重（kg）/身高2（m2） • 优缺点：是国际通用的大样本肥胖测试有效指标，简便实用，一般用来估测肥胖在不同人口的发生率。 但不能评定体脂的分布变化，BMI和身体脂肪含量因身体成份的构成不同而不同。由BMI所评定的过重和肥胖未区分肌肉和脂肪组织，因此不能用来代表身体脂肪含量。 • 评价方法：目前只有成人评价标准（WHO,1997）。由于儿童以及青少年由于BMI并未达到相对稳定（如表一所示），相关标准的制定存在一定困难。目前还没有相应的BMI标准。
三、体成分估算方法 • 身体成份的测试方法很多，可以从五个不同水平测试：原子、分子、细胞、组织系统和整体。 • 测定技术分为直接、间接和双间接测定法。由于直接测试很困难，多采用间接法和双间接法。大样本测试多采用双间接法，如体重身高指数、围度、皮皱厚度、生物电阻抗法。小样本采用间接法，如体密度法、双能X线法、药物稀释法。个体水平研究多采用核磁共振法等。
围度指标法 • 目前普遍采用的指标主要是腰围和臀围比值。 • 测试方法：腰臀比（WHR）=腰围/臀围 • 评价方法：可评价腹部脂肪的分布情况，与CT测得的腹腔内脂肪面积相关。WHR值高为上半身肥胖，低值为下半身肥胖。评价标准随年龄、性别不、人种不同而不同。WHO推荐的腹部脂肪分布过多的标准为：男性WHR>1,女性WHR>0.8。
水下称重法（身体密度测量） • 原理：骨骼、肌肉等瘦组织密度高（1.2~3.0g/ml），脂肪组织的密度低（0.9g/ml），所以根据人体不同组织之间密度的不同可以判断身体脂肪的含量。常用以下公式推测身体脂肪含量： Brozek公式: 脂肪％=[4.570/身体密度-4.142]×100 其中身体密度可采用水下称重法推测：
水下称重身体密度测定 • 原理：浮力定律（阿基米德定律），测试时需要同时测量肺和畏内气体量，肺残气可以直接测定，实验室用氮冲洗技术或氦稀释法，大样本测试可以用肺活量估算。胃内残期估计为100ml。 • 优缺点：此方法为经典方法，准确性较高，适用于科学研究。但需要特殊仪器，老人和小孩不适用。 • 评价方法：此方法采用指标为体脂百分比，可靠性最高。（WHO判断标准）目前国际上还出现了空气称重设备，其原理与水下称重相同。
皮皱厚度测定法 • 全身均匀性肥胖者皮下脂肪的厚度与肥胖程度相关，测皮下脂肪的厚度在一定程度上反映身体脂肪含量。以皮皱厚度数值推测身体密度的公式很多，如日本长岭－铃木公式，美国Pollock公式等。选择公式应该考虑到受试者的年龄、性别、身体形态特定。 • 优缺点：较易普及，但不够准确，适用于较大样本测试。 • 常用测试部位：肩胛下，肱三头肌，髂前上棘，腹部，臀部、大腿。
测定瘦体重 • 生物电阻抗法：脂肪组织几乎不含水，而水含量与瘦组织密切相关，通过测量人的导电性，通过抗阻的大小可反应人体瘦组织含量。 • 优缺点：便携方便，但重复性较差，易受其它因素影响，如电极形状，月经周期，皮肤温度，测量体位，口服避孕药及运动脱水等。 • 身体总钾量测定法：人体内主要是瘦组织含钾，其中40K约占总钾量的0.012%，它是一种半衰期长，较恒定的放射性物质，可用专门仪器检测。正常成人瘦体重含钾量为68.1mEq/kg，据此可计算瘦体重。 • 优缺点：准确无损伤，但费用高。
局部脂肪的直接测定 • 超声法：超声方法可直接观察到身体脂肪的分布及厚度，可用来评价身体成份，尤其是局部脂肪含量。以前此方法只用来估测身体脂肪，随着影像技术的发展，测量骨、肌肉、软组织已经成为可能。目前还缺乏不同部位身体成份的超声扫描图，无法确定标准，影响技术和计算机将有助于增加这种方法的可靠性。 • 双光子X线扫描（DEXA）：根据不同密度组织X线吸收程度的不同，判断身体脂肪含量。目前DEXA有两种扫描方法，即快速扇面扫描和慢速点扫描。扇面扫描准确性好于点扫描。优缺点：其准确性高于水下称重法，测试结果与CT测试结果高度相关。但费用高。
核磁共振法：图像清晰，精确的分清骨、肌肉、脂肪和其它软组织。沿身体纵轴平行扫描，可以薄至0.5cm。核磁共振法：图像清晰，精确的分清骨、肌肉、脂肪和其它软组织。沿身体纵轴平行扫描，可以薄至0.5cm。 • CT断层扫描：图像清晰，精确的分清骨、肌肉、脂肪和其它软组织。也可能成为监测训练的身体成份变化，机体康复情况的可靠指标。 • 优点：准确性高。 • 缺点：费用高。
第二节 运动与体重、体成分控制 一、理论基础 1、能量平衡 2、人体每日能耗 二、体重、体成分控制方法及注意事项 1、保持体重平衡原则 2、体力活动能量消耗的评估方法
第三节 肥胖与运动减肥 一、肥胖成因 1、遗传 2、生理因素——中枢体重“调定点”理论 3、代谢因素 4、环境和行为因素
二、运动减肥 1、耐力运动消耗脂肪 2、适度运动降低食欲 3、增加基础代谢 4、抑制脂肪生成
