MONOGRAFIA

1. MONOGRAFIA Análisis de la situación en dos Hospitales “Gestión de Residuos Patogénicos en los Hospitales Municipales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires” Autores: Dr. Alejandro Bagnardi Dr. Jorge Biondi Dr. Mauricio Meccico Dr. Mario Orlando Dr. Fabián Troisi Dra. Sandra Vázquez Dr. Daniel Visona Dalla Pozza

2. Agradecimientos: • Doctora Ferrer, Silvia y equipo. Directora de la Subsecretaría de Residuos Patogénicos de la Ciudad de Buenos Aires • Doctor León, Hugo, a cargo de la Comisión de tratamiento de Residuos Patogénicos del Hospital Cosme Argerich. • Supervisor de mantenimiento, a cargo de la Comisión de tratamiento de Residuos Patogénicos del Hospital Oncológico Marie Curie • Señora Alicia, abnegada secretaria del Instituto de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires

3. Introducción • Haremos un análisis de la gestión de residuos patogénicos en Hospitales Municipales • Daremos las normativas vigentes Internacionales, Nacionales y Municipales • Trataremos con este trabajo de colaborar en la concienciación y capacitación del personal • Ayudaremos mediante esta monografía a lograr una selección adecuada de residuos hospitalarios • Elaboraremos algunas conclusiones

4. Reseña Histórica PERIODO PRE REGULATORIO I. Quemado de ropas y cuerpos para evitar epidemias II Registros de comercialización del retiro y disposición de los residuos hospitalarios en Inglaterra Siglo XIX

5. Reseña Histórica Periodo regulatorio I.Años 1930 a 1970 American Public Works Associations (APWA) USPHS’s Division of Sanitation and Communicable Disease Center (CDC), fundamentalmente después de la segunda guerra mundial. II. Alemania 1974 Primera norma regulatoria del Ministerio de Salud de la República Alemana. III. EPA Enviromental Protection Agency. Inicia el programa de seguimiento de residuos patológicos el 13/3/89.

6. Reseña Histórica Periodo multi regulatorio I. En EEUU la gestión de residuos de centros de Salud es regulada por cinco entidades federales que van de la FDA a los Servicios Postales. II. Las leyes regulatorias de cada estado pueden ser mas regulatorias que las federales, tal el caso de California, que controla mas profundamente la protección ambiental

7. Reseña Histórica Periodo Multi Regulatorio I. En la Argentina existe legislación Nacional especifica, legislación Provincial y normativas Municipales. II. En algunos casos como en la Ciudad de Buenos Aires, la legislación local es mas rígida que la Nacional. Parte de la gestión de residuos generados en la Capital Federal se ve afectada por normativas ajenas a ella.

8. Reseña Histórica AUTOREGULACION Hoy en día la auto regulación presenta en varios países un estándar superior a la legislación Diferentes organizaciones hospitalarias y de Atención de la Salud han establecido en estados Unidos metas para el corto y mediano plazo de convertirse en: libres de mercurio libres de glutaraldehido Se están revisando las normas de disposición de productos de quimioterapia en base al volumen del residuo de cada vial y al producto activo

9. Metodología de Trabajo • Análisis de las definiciones y clasificaciones vigentes. • Análisis de la situación normativa y marco legal • Entrevistas a técnicos expertos, pertenecientes a los Comité de los Residuos Patogénicos de cada Hospital • Entrevistas a miembros de la Dirección General de Atención integral de la salud-Programa de Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud • Elección de dos hospitales municipales, uno monovalente y otro polivalente para realizar un análisis de la gestión de los residuos • Elaboración de conclusiones

11. Residuos PatogénicosArt. 2° de la Ley 154/99 Son todos aquellos desechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso que presumiblemente presenten o puedan presentar características de infecciosidad, toxicidad o actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, o causar contaminación del suelo, del agua o de la atmósfera; que sean generados en la atención de la salud humana o animal por el diagnóstico, tratamiento, inmunización, o provisión de servicios, así como también en la investigación o producción comercial de elementos biológicos o tóxicos. TOTAL DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD (OMS/OPS) 75-95% RES sin riesgo, asimilables a los domiciliarios 12-25% RES peligrosos

12. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERIA SANITARIA INFECCIOSOS COMUNES ESPECIALES

13. OMS-ALEMANIA INFECCIOSOS GENÉRICOS PATOLÓGICOS QUÍMICOS PUNZO CORTANTES RADIOACTIVOS FARMACÉUTICOS

14. AGENCIA DE PROTECCION AMBIENTAL EPA-EEUU PUNZO CORTANTES NO UTILIZADOS CULTIVOS Y MUETRAS AISLAMIENTO PATOLÓGICO SANGRE Y DERIVADOS ANIMALES PUNZO CORTANTES

15. CLASIFICACION SEGÚN MANUAL DE GESTIONAÑO 2000-ESTABLECIMIENTOS DE SALUD-CABA • Residuos comunes o domiciliarios: Alimentación Limpieza Administración

16. Residuos peligrosos • Especiales: químicos farmacéuticos radioactivos inflamables

17. Residuos Peligrosos • Patogénicos: Infecciosos: laboratorio hemodiálisis hemoterapia internación consultorios externos áreas de aislamiento radiodiagnóstico medicina nuclear vacunatorios Orgánicos o éticos: morgue necropsia anatomía patológica quirófano sala de partos

19. MARCO LEGAL

20. INTERNACIONALNACIONALMUNICIPAL

21. INTERNACIONAL • OPS (Año 1994) Latinoamérica y el Caribe • ONU (Año 1992) Rio de Janeiro - Ratificada en Ginebra 1994

22. OPS (Año 1994) Latinoamérica y el Caribe • Estado precario de Saneamiento Ambiental respecto a los Residuos patogénicos. • Se generan a mayor escala con mayor desarrollo industrial y alto índice poblacional. • Gran cantidad de Residuos patogénicos se eliminan de manera inadecuada. • Legislación limitada. • Déficit de Control.

23. ONU (Año 1992) Rio de Janeiro - Ratificada en Ginebra 1994 • Prevenir y minimizar la generación de residuos. • Reciclaje. • Incineración. (Con recuperación y limpieza de gases) • Uso Alternativo de incineración. • Rellenos sanitarios adecuados. • Niveles y medición de contaminación de RES. • Niveles de Riesgo: DIGESTIVA – RESPIRATORIA – PERCUTANEA

24. NACIONAL • Constitución Nacional (Artículo N° 41) • Ley 24.051/91 y DR 831/93

25. Constitución Nacional (Artículo N° 41) Todos los habitantes gozandel derecho a un ambiente sano, equilibrado,apto para el desarrollo humano y para que las actividades productivas satisfagan las necesidades presentes sincomprometer las de lasgeneraciones futuras; y tienen el deberde preservarlo. El daño ambiental generará prioritariamente la obligación de recomponer, según lo establezca la ley. Las autoridades proveerán a la protección de este derecho, a la utilización racional de los recursos naturales, a la preservación del patrimonio natural y cultural y de la diversidad biológica, y a la información yeducación ambientales. Corresponde a la Nación dictar las normas que contengan los presupuestos mínimos de protección, y a las provincias, las necesariaspara complementarlas, sin que aquéllas alteren las jurisdicciones locales. Se prohíbe el ingreso al territorio nacional de residuos actual o potencialmente peligrosos, y de los radiactivos.

26. Ley 24.051/91 y DR 831/93 • Es una Ley para residuos peligrosos en general. • Reglamenta a GENERADORES - TRANSPORTES – DEPOSITO FINAL. • Transporte entre diferentes jurisdicciones. • Incorpora los Anexos I (Peligrosos) y II (características de peligrosidad ONU Clas. H6.2 – Sustancias infecciosas) • Capítulo III del Manifiesto (Espíritu versus viabilidad) • Capítulo IV. Art. 19 Generadores de Patológicos, los enuncia.

28. MUNICIPAL LEY 154/99 Decreto Reglamentario 1886/01 • Disposiciones Grales. y Ambito de aplicación. • Autoridad de Aplicación. • Registro de Generadores – Transportistas – Operadores. • Recolección y Transporte. • Tratamiento y Disposición Final.

29. Disposiciones Grales. y Ambito de aplicación. Regula la generación, manipulación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de todos los residuos patogénicos.

30. Residuos Patogénicos Aquellos desechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido ó gaseoso que puedan presentar características de infecciosidad, toxicidad o actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, o causar contaminación del suelo, agua o atmósfera.

31. Residuos • Provenientes de cultivos de laboratorio: restos de sangre y derivados. • Restos orgánicos provenientes del quirófano, servicios de hemodiálisis, hemoterapia, anatomopatológicos y morgue. • Restos, cuerpos y excrementos de animales de experimentación biomédica. • Algodones, gasas, vendas usadas, jeringas, objetos cortantes o punzantes, como materiales descartables. • Todos los residuos cualesquiera que sean sus características que se generen en áreas de alto riesgo infecto-contagioso. • Restos de animales provenientes de clínicas veterinarias, centros de investigación y académicos.

32. Autoridad de Aplicación El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires es quien coordina la política de gestión de los residuos desde su generación hasta su disposición final mediante un manual de procedimientos. Además tiene poder de Policía.

33. Registro Generadores: Se consideran generadores de residuos patogénicos a todas las personas físicas, jurídicas, publicas o privadas que como resultado de sus actividades generan residuos patogénicos.

34. Recolección y Transporte El transporte de los residuos debe realizarse en vehículos especiales y de uso exclusivo para esta actividad. Los transportistas habilitados deberán contar con adecuado lugar para estacionamiento, lavado de los vehículos y tratamiento de líquidos residuales. Los transportistas son responsables de los accidentes en la vía publica y deberán implementar un programa de emergencia para accidentes.

35. Tratamiento y Disposición Final Se llaman operadores de residuos patogénicos a las personas físicas, jurídicas, publicas o privadas que utilizan métodos, técnicas, sistemas o procesos para el adecuado manejo de los mismos.

36. Análisis Comparativo del Marco Legal

37. Regulación LEY 154/99 Esta ley fue promulgada el 22/3/99. Será de aplicación supletoria a la ley nacional 24.051 y sus infractores serán sancionados según el Código Contravencional y de Faltas de la Ciudad de Buenos Aires, Ley 24.051. LEY 747/02 Art. 1º.- Modifícase el Art. 35º de la Ley Nº 154: Se prohíbe en el ámbito de la CABA la instalación y utilización de hornos o plantas de incineración para el tratamiento de residuos patogénicos”. Art. 2º.- Incorporase como Artículo 35 bis de la Ley 154 el siguiente texto: Queda prohibida la contratación por parte del Gobierno de la CABA de empresas incineradoras instaladas en otras jurisdicciones. La Ciudad impulsa la incorporación de tecnologías ambientalmente aceptables en efectores del subsector estatal.

38. Métodos de Disposición Final

40. Manual de Gestión de Residuos Patogénicos • Abarcativo y conciso • Orientado a la Práctica • Dirigido a todos: a) generadores de residuos b) manipuladores de residuos c) almacenadores de residuos • Solo se refiere a gestión de residuos sólidos • Presenta una clasificación • Define términos específicos de la gestión • Incluye especificaciones sobre procedimientos de higiene • Detalla una propuesta de educación continua para el personal involucrado en esta temática

41. Manual de Gestión de Residuos Patogénicos • Clasificación • Programa de gestión de residuos: a) estrategias por etapas b) pautas • Define objetivos: a) índole general b) específicos • Apertura programática en cada Establecimiento de Salud. • Fases operativas del manejo de residuos • Contingencia y medidas a adoptar • Bioseguridad • Programa de formación permanente

42. Programa de Gestión de Residuos Estrategias por etapas: - asegurar la implementación de medidas - una distribución adecuada de recursos - tener en cuenta las prioridades establecidas - facilitar las acciones de continuidad y la obtención de logros - motivar a los trabajadores de la salud, autoridades y público en general Pautas: - formar un equipo de responsables en el manejo de los residuos - designar un Encargado General, asegurando reemplazantes - asegurar suficientes recursos, humanos y materiales - garantizarla capacitación y entrenamiento - monitorear la salud de los trabajadores - supervisar en forma continua para medir eficacia y eficiencia MEJORAR Y ACTUALIZAR EL PROGRAMA GARANTIZANDO SU CALIDAD

43. Objetivos Pacientes • ÍNDOLE GENERAL: 2. ESPECÍFICOS: - medidas en cada lugar de trabajo - cumplir leyes vigentes - capacitar personal - mejorar condiciones de higiene y seguridad Optimizar la gestión de residuos patogénicos Proteger la salud Personal Promoción del cuidado del medio ambiente Comunidad

44. Apertura ProgramáticaPara identificar el problema en cada etapa de la gestión Autoridad Máxima Encargado General Distribuye tareas Equipo de responsables Jefes de Áreas Encargado de capacitación y entrenamiento del personal Todos trabajando en forma coordinada

45. Fases operativas del manejo de residuos Almacenamiento final Generación Segregación Transporte Interno y Externo Almacenamiento primario Almacenamiento intermedio

46. CONTINGENCIATodo derrame o emanación de Residuos Patogénicos Medidas: - cómo limitarlo - cómo actuar en cada caso particular - cómo evitar la expansión Deben ser: - efectivas - de rápida y fácil ejecución En casos importantes Aislar el área Notificar a la autoridad responsable Detallar los hechos Detallar los procedimientos adoptados

47. Bioseguridad“Medidas, normas, y procedimientos implementados para controlar y disminuir el riesgo biológico” “La Bioseguridad comienza cuando el primer ser humano ayuda a otro a recuperar la salud” Ayliffe ( Residuo Hospitalario) Cuidados : - lavarse las manos - vestimentas adecuadas - manejo de elementos y sustancias especiales Controles de salud: artículo 7 154/99 - análisis pre-ocupacional - controles médicos periódicos del personal Accidentes laborales: Cómo proceder en cada caso

48. Programa de formación permanente Propósito: - capacitar a todo el personal afectado - optimizar su gestión - proteger su salud de los : - pacientes - personal - comunidad Hace referencia a: Sus objetivos • Diseñar cronograma de acciones y estrategias educativas y comunicacionales • Monitoreo continuo con evaluaciones parciales y de resultados • Completa las actividades de los comités abocados a esta tarea y al personal en general de cada Establecimiento de Salud

49. Autoridades del G.C.B.A Jefe de Gobierno: Sr. Enrique Olivera Secretario de Salud: Dr. Pablo Bonazzola Director General Adjunto de Hábitat Físico para la Salud: Jorge Maceratesi Autores: • Coordinadora del Proyecto : Dra. Silvia Ferrer • Enfermeros en Control de Infecciones de Hospitales Municipales • Asesoramiento Pedagógico: Licenciada Adriana Olivetto • Asesoramiento en Comunicaciones: Anabela Sacks • Colaboradores : Ingeniera Patricia Francos Licenciada Martha Montañes (ECI)