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CAT devant une HPMG

CAT devant une HPMG. Octobre 2005. Dr AFREDJ. Généralités - définition. Toute hypertrophie de la glande hépatique, qu’elle soit globale ou localisée FH > 12 cm LMC (9 – 12 cm) Symptôme fréquent Dc + facile = clinique, aidé parfois par l’échographie

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CAT devant une HPMG

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Presentation Transcript

  1. CAT devant une HPMG Octobre 2005 Dr AFREDJ

  2. Généralités - définition • Toute hypertrophie de la glande hépatique, qu’elle soit globale ou localisée • FH > 12 cm LMC (9 – 12 cm) • Symptôme fréquent • Dc + facile = clinique, aidé parfois par l’échographie • Orientation étiologique basée sur l’imagerie

  3. Rappel anatomique • Topographie thoraco-abdominale • Rapports • Aspect: • Lisse • Couleur rouge foncé • Consistance élastique

  4. Segmentation du foie

  5. Vascularisation du foie Veine sus hépatique Veine cave inférieur Veine centro-lobulaire Sinusoïdes hépatiques

  6. Histologie hépatique LOBULE HEPATIQUE

  7. Histologie hépatique

  8. Diagnostic positif Cas faciles: • Inspection: voussure visible sous l’auvent costal • Palpation: masse de l’hypochondre Dt : • Mobile avec les mouvements respiratoires • Surface régulière / irrégulière • BI tranchant / épais / mince / régulier ou non • Consistance: molle, ferme, dure, • Sensible / indolore • Auscultation : souffle ?

  9. Diagnostic positif Cas difficiles: • HPMG associée à • Une sensibilité à la palpation • Une ascite( signe de glasson) pour une ascite de grande abondance. • Un pannicule adipeux important • HPMG à développement thoracique • HPMG aux dépens du lobe gauche (localisée).

  10. Diagnostic différentiel • Foie ptosé • Foie luxé • Lobe surnuméraire • Tumeur de voisinage: • Colique - Gastrique • Rénale, surrénalienne - Vésiculaire • Pancréatique • pariétale

  11. Diagnostic étiologique enquête étiologique • Interrogatoire: • Age, profession, origine géographique; • Contage TBC, viral; • ATCD : diabète, cardiopathie, hémorragie digestive, Mdie congénitale connue (métabolique), CHR hépatique; • prise médicamenteuse hépato-toxique; • Circonstances de découverte; • Signe associés: Diabète, dyslipidémie, Sd infectieux, douleurs hépatiques ou biliaires

  12. Diagnostic étiologique enquête étiologique • Examen clinique: • État général, obésité (BMI), revêtement cutané • Caractéristiques du foie: • BI tranchant ± surface irrégulière  cirrhose • BI mousse  surcharge / biliaire • Sensible  infectieux / cardiaque • Signes cliniques d’hépatopathie chronique: HTP, IHC, cholestase, ascite • S. extra-hépatiques: • Hématologique: PCM, S. hémorragiques • Anneau de Kayser Fleischer • mélanodermie

  13. Diagnostic étiologique enquête étiologique • Examens complémentaires: • Bilan de 1è intention: systématique +++ • B. hépatique • FNS ( hyper-splenisme / hémopathie ) • Marqueurs de l’hépatite virale • Échographie hépatique • Bilan de 2è intention: selon l’aspect échographique • Biologiques: Marq Tm, cu, fer, BAI, sérol hydatique, amibienne, schistosomiase. • Morphologiques: TDM, bili-IRM, EES, doppler, endoscopie • PBF, Laparoscopie.

  14. HPMG homogène

  15. HPMG hétérogène

  16. Sd oedémato-ascitique: Cirrhose Foie cardiaque Sd de Budd Chiari Ictère: Hépatites: Infectieuses, mdc, toxiques Cholestase: extra / intra-hépatique Fièvre: Maladies infectieuses hémopathies S. endocriniens: Stéatose liée un l’obésité Hémochromatose diabète , tâches mélaniques+hpm. S. neurologiques Maladie de Wilson( sd extra pyramidal suite au dépôt du cu au niveau des noyaux gris centraux). Diagnostic étiologique Étiologies HPMG HOMOGENE • Associée à d’autres symptômes:

  17. Diagnostic étiologique Étiologies • Foie vasculaire • Foie de surcharge: stéatose, sphingo-lipidose, Mdie de Gaucher, glycogénose, Mde de Wilson, hémochromatose • Cirrhose compensée • Hépatite alcoolique • Infiltration hépatique: néoplasie, amylose, granulomatose HPMG HOMOGENE • isolée :

  18. Kystique: Abcès à pyogène KHF Amibiase Néoplasie Ive / II aire Échinococcose Kyste biliaire Cystadénome biliaire pleines: Malignes: Ive / IIaire Bénignes: Nodules de régénération( dans le cadre d’une cirrhose) HNF Angiome adénome Diagnostic étiologique Étiologies HPMG HETEROGENE

  19. Tumeurs kystiques

  20. volumineux kyste Amibiase hépatique Kyste biliaire Abces hépatique

  21. Cloisons intra kystiques KHF calcifié KHF calcifié

  22. Amibiase hépatique

  23. Poly Kystose hépatique

  24. Tumeurs pleines

  25. Tm hypo-échogène Tm infiltrative metastases metastases

  26. Hépatomégalie Échographie homogène hétérogène Contexte apparemment pleine kystique clin isolée Cardiaque rech HTP marq TDM Hémato TDM / IRM marq Infectieuseoui nonPBF guidée sérol doppler sus_hep intra-hep s/ hep orientation B. TsePBF, BAI, sérol.. selon S. associées

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