NETEJA, DESINFECCIÓ I MANTENIMENT DELS EQUIPS DE TERÀPIES RESPIRATÒRIES Maria Cusco Esteve

1. NETEJA, DESINFECCIÓ I MANTENIMENT DELS EQUIPS DE TERÀPIES RESPIRATÒRIES Maria Cusco Esteve Hospital Comarcal de l’Alt Penedès

2. . Descripció d’un brot d’infecció nosocomial per Acinetobacter, afectant sobre tot a l´aparell respiratori, on la possible causa podria ser : - La transmissió creuada, per les mans del personal. - La neteja i desinfecció deficients dels materials o dels dispositius. *Pacients amb alteració de les defenses pulmonars ( MPOC ). . Elaboració i posada en marxa del Protocol per a la neteja i desinfecció dels diferents aparells utilitzats en teràpia respiratòria.

3. BROT D´INFECCIONS PER ACINETOBACTER. HIVERN 2003-4 HOSPITAL COMARCAL de l’Alt Penedès • IMPLICACIÓ DE 8 MALALTS EN UN PERÍODE DE 2 MESOS: • NOVEMBRE 03: 1 INFECCIÓ RESPIRATÒRIA EN MPOC • DESEMBRE 03: 3 : 2 INFECCIONS RESPIRATÒRIS EN MPOC 1 EN UNA NAFRA VASCULAR • GENER 04: 4 : 3 INFECCIONS RESPIRATÒRIES EN MPOC 1 EN UNA NAFRA CRÒNICA • CARACTERÍSTIQUES COMUNES : • TOTS ELS MALALTS AMB MPOC FEIEN NEBULITZACIONS • TOTS ELS MALALTS FEIEN INGRESSOS HOSPITALÀRIS RECORRENTS

4. NOUS MALALTS COLONITZATS PER ACINETOBACTER. EVOLUCIÓ ANUAL

5. LLOC D´ADQUISICIÓ DE L´ACINETOBACTER

6. LOCALITZACIÓ ACINETOBACTER

7. ACTUACIONS : • CULTIUS DE MOSTRES AMBIENTALS: - HABITACIONS DE PACIENTS AMB ACINETOBACTER (EN EL MOMENT ACTUAL O PRÈVIAMENT) . COMANDAMENT DEL LLIT . CONNEXIONS D’O2 . PICA DEL RENTAMANS CULTIUS POSITUS NOMÉS DELS COMANDAMENTS DELS LLITS AMB PACIENTS ACTUALS - A URGÈNCIES, RECOLLIDES 15 MOSTRES : CRITICON, PAL DE SÈRUM, TIMBRES… • CULTIUS DE LES MASCARETES I DELS NEBULIZADORS

8. ACTUACIONS : • CULTIUS DELS LOTS D’ATROVENT I SALBUTAMOL ( COINCIDÈNCIA DE CASSOS D’ACINETOBACTER AMB ELS MATEIXOS LOTS DE PRODUCTES PER ALS NEBULITZADORS ) • CULTIU D’ESPUT DE TOTS ELS MALALTS RESPIRATORIS INGRESSATS EN AQUELL MOMENT • INFORMACIÓ ALS SERVEIS D’EPIDEMIOLOGIA DE LA GENERALITAT (ESTUDI EPIDEMIOLÒGIC A LA VALL D’HEBRON PER FER TÈCNIQUES DE BIOLOGIA MOLECULAR PER ASSEGURAR LA IDENTITAT DE LA SOCA)

9. CONFIRMACIÓ DEL BROT INTRAHOSPITALÀRI : L’ESTUDI PRACTICAT AL SERVEI DE MICROBIOLOGIA DE LA VALL D’HEBRON VA CONFIRMAR QUE LA SOCA D’ACINETOBACTER ERA LA MATEIXA EN TOTES LES MOSTRES REMESES

10. MESURES PER CONTROLAR EL BROT: • AGRUPAR TOTS ELS MALALTS EN UNA ZONA CONCRETA DE L’HOSPITAL PER DIFICULTAR LA TRANSMISSIO NOSOCOMIAL I FACILITAR ELS AÏLLAMENTS • RESTRINGIR ELS TRASLLATS HOSPITALARIS • CONCIENCIAR AL PERSONAL SANITARI ( REUNIONS, NOTES INFORMATIVES...) • INSISTIR EN LES MESURES GENERALS D’HIGIENE I EN EL COMPLIMENT DE PROTOCOLS • INSISTIR EN EL COMPLIMENT ESCRUPULÓS DELS PROTOCOLS DE NETEJA • LIMITAR L’ÚS DE LES NEBULITZACIONS DE FÀRMACS COM A BRONCODILATADORS

11. UN COP CONTROLAT EL BROT… • DONAR LES INDICACIONS ALS CLÍNICS PER A UNA UTILITZACIÓ MÉS RACIONAL DE LES NEBULITZACIONS. • MODIFICAR LA SEVA UTILITZACIÓ • CONFECCIÓ I DIFUSSIÓ DELS PROTOCOLS DE TERÀPIES RESPIRATÒRIES

12. NETEJA, DESINFECCIÓ I MANTENIMENT DELS EQUIPS DE TERÀPIA RESPIRATÒRIA • OBJECTIU : • Prevenir la contaminació dels equips de Teràpia Respiratòria (TR) a través de les mans del personal sanitari. • Mantenir nets els equips de TR. • MATERIAL: Màscara d’oxigen Ulleres nasals Nebulitzador per a la medicació Càmera per a la inhalació de medicaments Inhaladors ( ventolin, atrovent...) Connectors d’oxigen de paret Aparell d’aire comprimit Baló de ventilació o ambú Laringoscopi CPAP BiPAP Espiròmetre Incentivador respiratori Mesurador portàtil de flux Endoscopi d’otorrinolaringologia Broncoscopi

13. MÀSCARES D’OXIGEN DEFINICIÓ: Dispositiu , adaptable al nas i a la boca, destinat a subministrar una barreja d’oxigen i aire en diferents percentatges. PARTS MÀSCARA D’OXIGEN: .Màscara .Sistema regulador d’oxigen .Línia/es, connexió d’O2 o “ allargaderes” NETEJA, DESINFECCIÓ: Netejar-la sempre que estigui bruta Canviar-la sempre que estigui molt bruta o trencada Netejar-la amb aigua i detergent i esbaldir-la sota l’aigua. Assecar correctament. Evitar que quedi aigua en el sistema regulador d’O2 Si cal desinfectar-les, es farà amb alcohol al 70 %. Anotar al full d’infermeria la neteja o el canvi de mascareta. Es poden unir les allargaderes d’oxigen per facilitar el moviment del malalt, amb un màxim de tres allargaderes A l’alta del malalt, cal llençar la mascareta i les possibles allargaderes a la bossa del material hospitalàri. La mascareta es guardarà, mentres no es faci servir, a la cistella de la barra tècnica.

14. ULLERES NASALS DEFINICIÓ: Tub de plàstic destinat a subministrar oxigen directament als orificis nasals. NETEJA, DESINFECCIÓ: La neteja de les ulleres nasals és bastant dificultosa, per la qual cosa es recomana canviar-les,i es farà sempreque estiguin brutes o trencades. Es poden acoplar allargaderes d’oxigen per facilitar el moviment del malalt, amb un màxim de tres allargaderes. Cal anotar al full d’infermeria el canvi de les ulleres. Les ulleres es guardaran, mentre no es facin servir, a la cistella de la barra tècnica.

15. NEBULITZADOR DE MEDICACIÓ DEFINICIÓ: Aparell que produeix aerols. Inclou una cassoleta on es posa la medicació que es vol que inhali el pacient. PARTS DE L’APARELL: Nebulitzador amb mascareta .Màscara .Cassoleta, dividida en dues meitats .Allargadora Nebulitzador sol Cassoleta, dividida en dues meitats NETEJA, DESINFECCIÓ: La cassoleta es canviarà cada 24 hores, enregistrant el canvi al full de cures. La mascareta serà la mateixa i es canviarà i netejarà sempre calgui. Forma de preparar la nebulització: .Rentat de mans abans de la preparació: .Utilitzar medicació unidosi sempre que es pugui, (Ventolin, desinfecció prèvia del vial) .Utilització de SF unidosis. .Rentat de mans abans de subministrar el medicament .La nebulització es farà amb aire comprimit o amb O2 a uns 4-6 lx’. Màxim: 30’. En acabar, buidarem el sobrant i retirarem la cassoleta posant el regulador d’O2 o les ulleres nasals. Guardar el nebulitzador a la cistella de la barra tècnica

16. INHALADORS ( VENTOLIN, ATROVENT...) DEFINICIÓ: Dispositiu en forma de cartutx, amb dosificador del medicament que s’ha d’inhalar. NETEJA, DESINFECCIÓ: Netegeu-los sempre que estiguin bruts. La neteja i el manteniment d’aquest estri l’ acostuma a fer el malalt o els familiars, ja que és d’ús personal. En malalts molt depenents, es farà treient el cartutx, netejant el contenidor de plàstic i el tap amb aigua i detergent i esbaldint-lo amb abundant aigua corrent. Assecat posterior verificant que no quedi aigua a la vàlvula. Si fos necesari, es pot desinfectar submergint-lo en un desinfectant d’alt nivell. Un cop net i/o desinfectat, s’ha de tornar a posar el cartux en el contenidor. S’ha de guardar tapat. Un cop s’hagi fet servir, es guardarà a la cistella de la barra tècnica.

17. CONNECTORS D’OXIGEN DE PARET DEFINICIÓ: Aparell de presa d’O2 de paret connecta l’habitació del malalt amb el dipòsit central d’O2 de l’ hospital, mitjançant un manoreductor que permet regular el flux d’O2 (litres/minut) que anirà a la mascareta del pacient. NETEJA, DESINFECCIÓ: Els connectors d’oxigen de paret són material d’infermeria. Per tant, els ha de netejar el personal sanitari quan el pacient marxa d’alta. Es netejaran amb aigua i sabó i s’ esbaldiran. Es desinfectaran passant una gassa impregnada en alcohol de 70 % per tota la superfície, insistint en la connexió amb la allargadora d’O2 i en la roda de la vàlvula reguladora. En malalts que precisin molts dies d'ingrés amb O2, els connectors es netejaran amb aigua i sabó amb una gassa. Desprès se´n passarà una altra per esbaldir amb aigua sola i, finalment, una tercera gassa amb alcohol de 70%, tot coincidint amb el canvi de mascareta.

18. CÀMERA PER A INHALACIÓ DE MEDICAMENT DEFINICIÓ: Estri buit, de forma ovoide, que permet l’administració d´un medicament procedent d’un inhalador, amb cartux prepulsat, i que han de ser inhalats per la boca. NETEJA, DESINFECCIÓ: Netegeu-la sempre que estigui bruta,o, almenys, un cop per setmana. Desmunteu i netegeu-la amb aigua i sabó. Procureu que quedi ben seca per dins. L’estri acostuma a ser d’ús individual, i no cal desinfectar-lo. Si calgués la seva esterilització,es faria, depenent del tipus de material queestès fet, amb:autoclau de vapor a 120º o amb desinfectant d’alt nivell. Anotar la neteja de la càmera al full de cures d’infermeria. La càmera es guardarà, mentre no es faci servir, a la cistella de la barra tècnica.

19. APARELL D’AIRE COMPRIMIT DEFINICIÓ: Aparell endollat al sistema elèctric que expulsa aire comprimit per a la inhalació de alguns medicaments mitjançant les mascaretes amb nebulizadors. NETEJA, DESINFECCIÓ: Es netejarà desprès de la seva utilització en cada malalt. Es netejarà amb aigua i sabó, s’esbaldirà i es passarà una gassa amb alcohol de 70 % per totes les superfícies. Hi ha un filtre que canvia periòdicament el servei de manteniment. En cas que un malalt amb gèrmens multirresistens a l’esput l’ hagi utilitzat, infermeria canviarà el filtre i netejarà correctament l’aparell, quant el pacient deixi d’utilitzar el dispositiu. La mascareta i el nebulitzador es netejarà i/o es canviarà segons el protocol. Si els aparells son connectors d’aire comprimit de paret, es netejaran igual que els connectors d’oxigen.

20. BALÓ DE VENTILACIÓ O AMBÚ DEFINICIÓ: Pilota de goma o de material elàstic, generalment de forma ovoide, que funciona com una manxa manual per insuflar aire als pulmons d’un pacient a través d’una màscara o d’un tub endotraqueal. NETEJA, DESINFECCIÓ: El baló i totes les seves peces s’han de netejar cada vegada desprès de fer-lo servir. S’ha de desmuntar la mascareta i totes les peces de connexió, s’han de netejar amb aigua i detergent, fregant diversos cops amb un raspall fins a eliminar tota la matèria orgànica: sang, secrecions,.... S’esbaldirà tot. Per a la seva desinfecció, es submergiran totes les peces en un desifectant d’alt nivell. Posteriorment, s’esbaldiran bé amb aigua corrent. S’assecaran i es tornarà a muntar l'equip. El baló, per fora, i les connexions, es netejaran amb aigua i detergent .Puntualment, i sempre que faci falta, es pot netejar la part interna, esbaldir-lo i assecant bé amb aire comprimit. Es important que el baló quedi completament sec en el seu interior, ja que la humitat afavoreix la proliferació de microorganismes. No caldrà desinfectar-lo. S’assecarà, es muntarà correctament i es guardarà.

21. LARINGOSCOPI DEFINICIÓ: Aparell que permet veure il.luminada la laringe a través de la boca, facilitant la intubació orotraqueal o nasotraqueal. NETEJA, DESINFECCIÓ: S’ha de netejar cada vegada desprès de fer-lo servir. S’ha de desmuntar la pala, netejar per separat les peces amb aigua idetergent, fregant diversos cops amb un raspall fins a eliminar totala matèria orgànica: sang , secrecions,... S’esbaldirà tot. Per a la seva desinfecció, es submergirà en un desinfectant d’alt nivell. Es retirarà i s’esbaldirà bé amb aigua corrent. S’assecarà i es muntarà. OBSERVACIONS: La desinfecció de la pala del laringoscopi té com a objectiu evitar la infecció creuada. En tot cas, la finalitat del seu ús no exigeix que sigui un instrument estèril, de manera que, quan el desinfecteu, podeu esbaldir-ho amb aigua de la aixeta.

22. CPAP DEFINICIÓ: Aparell pel qual, a través d’una màscara facial o nasal hermètica, es dóna una pressió positiva ajustable i continua en les vies respiratòries al llarg del cicle respiratori, pressió que manté obertes les vies respiratòries altes, evitant els roncs i les apnees. NETEJA, DESINFECCIÓ: Són aparells d’ús domiciliari e individual. Per tant, en l’ hospital, el pacient o la família s’encarregaran de la seva neteja amb aigua i sabó. Si aquest aparell és utilitzat a CCEE, un cop acabada la seva utilització es desmuntarà i netejarà amb aigua i sabó tota la superfície externa de l’aparell i s’assecarà acuradament. Les tubuladures també es netejaran amb aigua i detergent,s’esbaldiran correctament i s’assecaran bé. La mascareta es netejarà amb aigua i detergent per eliminar les secrecions. Per a la seva desinfecció, es submergirà en el desifectant d’alt nivell. S’esbaldirà en aigua corrent i s’eixugarà acuradament. Les gomes de subjecció es netejaran amb aigua i sabó i es deixaran assecar.

23. BiPAP DEFINICIÓ: Aparell pel qual, a través d’una màscara facial o nasal hermètica, es dona una pressió positiva ajustable. Varia respecta a la CPAP en què la pressió durant l’espiració pot ser ajustada separadament de la pressió donada durant la inspiració. Durant la inspiració, dóna una pressió positiva similar a la CPAP. En el temps espiratori aquesta pressió es redueix. Es denomina també ventilació mecànica no invassiva i facilita el treball respiratori. NETEJA, DESINFECCIÓ: Acabada la seva utilització es desmuntarà i es netejarà amb aigua i sabó tota la superfície externa de l’aparell i s’assecarà acuradament. Les tubuladures i el filtre es canviaran per a cada pacient. S’eliminaran en la bossa de material hospitalari. La mascareta es netejarà acuradament per eliminar les secrecions. Per a la sevadesinfecció, es submergirà en el desinfectant d’altnivell.S’esbaldirà en aigua corrent i s’eixugarà acuradament. Les gomes de subjecció es netejaran amb aigua i sabó i es deixaran assecar.

24. ESPIRÒMETRE DEFINICIÓ: Aparell dissenyat per mesurar volums de gas espirat. NETEJA, DESINFECCIÓ: Ens hem de rentar les mans abans i desprès de la seva manipulació. Les embocadures (boquilles ) són d’un sol ús i es llençaran desprès de cada pacient. Les pinces nasals es netejaran desprès de cada malalt. El pneumotacògraf és la part més delicada de l’espiròmetre. Per tant, s’ha de tenir especial cura en la seva manipulació. Per a la seva neteja i manteniment es procedirà: Es desmuntaran les embocadures de goma i s’extrauran els cons. Les embocadures es netejaran amb aigua i sabó i el “laminador” també, amb molta precaució. S’esbaldiran amb aigua i se li tornarà a passar aigua destil.lada per evitar el dipòsit de sals. S’assecarà amb un secador elèctric senzill, a temperatura baixa i no massa a prop. El lloc on està ubicat el “laminador” i l'exterior del pneumotacòmetre es netejaran amb un drap humit i assecaran molt bé, per a que no quedin restes d’aigua i pugui introduir-se dins dels orificis de presa de pressió o a l’interior del transductor. Tota aquesta neteja es farà diàriament, un cop acabada la programació. Si la prova s’ha de realitzar a un malalt amb patologia respiratòria infecciosa, aquesta es programarà en darrer lloc, tot utilitzant filtres d’un sol ús.

25. INCENTIVADOR RESPIRATORI DEFINICIÓ: Aparell destinat a millorar la capacitat inspiratòria del pacient. NETEJA, DESINFECCIÓ: Els aparells són d’ús individual i no es poden compartir entre pacients. S’han de netejar amb aigua i detergent un cop per setmana i sempre que estiguin bruts. Altres equips de mesura de la funció respiratòria, com els pletismògrafs, els aparells que mesuren la disfunció pulmonar, sacs de Douglas i els aparells per a les proves d’esforç, són reservoris improbables d’infeccions respiratòries nosocomials. En aquest aparells es recomanen mesures generals d’higiene, com el rentat amb aigua i sabó (setmanalment ) de totes aquelles parts que sigui possible.

26. MESURADOR DE FLUX PORTÀTIL DEFINICIÓ: Aparell destinat a mesurar el pic de flux espiratòri. Normalment s’utilitza en el servei de pneumologia. NETEJA, DESINFECCIÓ: S’ha de netejar amb aigua i detergent desprès de cada jornada laboral. Recomanar netejar un cop per setmana, i sempre que estigui brut, si és d’ús personal. S’ha d’assecar amb molta cura, doncs la humitat pot facilitar la contaminació de l’aparell. Les embocadures s’han de canviar per a cada nou pacient.

27. ENDOSCOPI D’OTORINOLARINGOLOGIA DEFINICIÓ: Aparell que permet observació de les foses nasals, la faringe i la laringe. NETEJA, DESINFECCIÓ: L’endoscopi s’ha de netejar cada vegada desprès de fer-se servir. La neteja es farà amb aigua i sabó enzimàtic, per eliminar la matèria orgànica: sang, secrecions... Posteriorment s'esbaldirà amb aigua corrent. Per la seva desinfecció, es submergirà en desinfectant d’alt nivell. S’esbaldirà amb aigua corrent i s’assecarà .

28. BRONCOSCOPI DEFINICIÓ: Aparell que permet l’ observació de les vies respiratòries altes i de l’arbre traqueobronquial. NETEJA, DESINFECCIÓ: El broncoscopi s’ha de netejar cada vegada desprès de fer-se servir. La neteja es farà amb aigua i sabó enzimàtic, per eliminar la matèria orgànica. En l’interior del canal, receptacles de les vàlvules i dels tubs rígits es farà amb els respalls adequats, amb el mateix sabó enzimàtic (els raspalls són rebutxables i se’n utilitzarà un de nou en cada neteja). Posteriorment s'esbaldirà amb aigua corrent. La neteja de pinces de biòpsia, fiadors metàl.lics d’ agulles de punció, accesoris de BC, òptiques, cable connector de la font de llum, etc… també es farà de forma manual amb aigua i sabó enzimàtic. Esbaldir amb força aigua corrent. Fer-ho tot amb molta precaució, doncs és un material molt sensible. L’aparell disposa d’una vàlvula rebutjable que s’ha de llençar desprès de cada utilització. El canal d’aspiració també ho és i cal canviar-lo després de 5 utilitzacions. Per a la seva desinfecció, es submergirà en desinfectant d’alt nivell. S’esbaldirà amb aigua corrent. Un cop net i esbaldit, passarem sèrum fisiològic pels diferents canals, per a que no quedin restes de desinfectant. S’assecarà correctament l’aparell amb aire comprimit.